Fígado: Metástases Flashcards
Sobrevida média de pacientes com metástases hepáticas sem tratamento?
6 meses
Tratamento sistêmico de metástase hepática
o 5-FU: sobrevida média de 6 meses
o 5-FU + LV: sobrevida de 12 meses
o + Oxaplatina/irinotecanos: sobrevida de 16 a 20 meses
o + anticorpos monoclonais anti-EGFR/antiVEGF (RAS selvagem) 20 a 24 meses
Critérios de ressecabilidade de metástase hepática
Ressecabilidade cirúrgica;
- ausência de acometimento vascular – veia cava, porta
- margem
- doença extra hepática controlável
Resposta a quimioterapia: regrediu? Estabilizou?
Critérios de Fong
Critérios de Fong
2 ou + nódulos hepáticos
CEA > 200 ng/ml
Nódulo > 5 cm
Linfonodos + no primário
Intervalo livre de doença < 12 meses
> > 3 a 5 pontos – menor sobrevida
0 a 2 pontos – maior sobrevida
Margem cirúrgica e histológica de ressecção de metástase hepática
Mínimo 1-2 cm macroscópico
Mínimo 1 mm no microscópio
Quando pode realizar apenas metastasectomia e não hepatectomia
Se lesão não atinge pedículo
< 3 cm
Lesão profunda em segmentos II e III
Segmentectomia lateral esquerda
Lesão profunda em segmento IV
Hepatectomia esquerda
Lesão profunda em segmentos V - VIII
Hepatectomia direita
O que metástase sincrônica?
Sincronizada com o tumor, que pode surgir em até 6 a 12 meses da retirada do tumor primário
O que metástase metacrônica?
Metástase que surge depois de 12 meses da retirada do tumor primário
Qual tipo de metástase tem pior prognóstico: sincrônica ou metacrônica?
Sincrônica
Mínimo de parênquima deixar em fígado saudável?
20-30%
Mínimo de parênquima deixar em fígado exposto à QT, esteatótico ou com congestão sinusoidal?
30-40%
Mínimo de parênquima deixa em fígado cirrótico?
40-50%
Cálculo de volume hepático funcional
Volume funcional = Volume total - Área acometida
Cálculo do remanescente hepático
Remanescente hepático = Volume funcional - Volume da lesão
O que é manejo do remanescente hepático
- Fazer embolização quando a área do remanescente é inviável»_space; diminui suprimento do tumor e aumenta suprimento do fígado bom»_space;> muda relação final
- Ligadura de ramo da veia porta (porém existem shunts e pode não funcionar)
- Embolização da veia porta com ou sem embolização da veia hepática (deprivação - oclui drenagem tbm)
O que é hepatectomia em dois tempos?
Para múltiplas metástases
Resseca metástases de um lado»_space; emboliza o outro»_space; aumento do remanescente do lado sem meta»_space; resseção do restante das metástases/hepatectomia
Alternativa cirúrgica à embolização para evitar efeito dos shunts intrahepáticos
ALPPS – associação da partição do fígado no meio e ligação da veia porta
Indicações de radioablação (RFA)
lesões pequenas
profundas
difícil acesso
bilaterais, < 3cm
O que é abordagem clássica/estagiada da metástase hepática?
Opera cólon > QT > opera fígado
Quando fazer abordagem clássica/estagiada da metástase hepática
Quando cirurgia colorretal de urgência
Lesão primária sintomática
O que é ressecção simultânea de metástase hepática?
QT neoaduvante > opera tumor + fígado > QT adjuvante
