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Cirurgia do Aparelho Digestivo > Fígado: Carcinoma Hepatocelular > Flashcards

Fígado: Carcinoma Hepatocelular Flashcards

1
Q

Principais causas de carcinoma hepatocelular?

A

Hep C - 50%
Hep B
NASH
Criptogênica

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2
Q

Características do CHC variante fibrolamelar

A

Jovens
Sem fatores de risco
Massas volumosas
Perda de peso

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3
Q

Tratamento do CHC variante fibrolamelar

A

Ressecção cirúrgica

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4
Q

Variante do CHC relacionada à cirrose

A

Trabecular

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5
Q

Em quem rastrear hepatocarcinoma?

A

-Pacientes com Hepatite B em atividade (ALT ou AST elevados, ou carga viral elevada)

-Pacientes com Hepatite B em grupos de alto risco (histórico familiar de hepatocarcinoma, pacientes asiáticos acima de 40 anos (homens) ou 50 anos (mulheres), pacientes negros.

-Pacientes com hepatite C e fibrose avançada na ausência de cirrose.

-Pacientes cirróticos candidatos à tratamento

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6
Q

Indicação de EDA para rastreio de varizes em pacientes cirróticos

A

Sem varizes e compensado: 2-3 anos

Varizes finas e compensado: 1-2 anos

Descompensado: anual

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7
Q

Rastreio de carcinoma hepatocelular em cirróticos

A

USG +/- AFP 6/6 meses

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8
Q

Conduta em cirróticos com nódulo em USG

A

> 1cm? Fazer RNM ou TC com contraste

< 1 cm ?

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9
Q

Características em exames de imagem de carcinoma hepatocelular

A

Hipervascular
Wash out

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10
Q

Diagnóstico de CHC pelos critérios de Barcelona

A

Dois exames de imagem com lesão > 2cm característica
ou
Um exame de imagem com lesão >2 cm característica + AFP > 400

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11
Q

Papel da AFP no acompanhamento do hepatocarcinoma

A

Niveis elevados acima de 1000 mcg/L apresentam altíssimo risco de recorrência da doença após a ressecção / transplante

Não correlacionado ao tamanho tumoral

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12
Q

Estadiamento BCLC - Barcelona

A

Estágio 0: paciente Child A com tumor único <2cm e performance ECOD PS 0-1. Asssintomático

Estágio A: paciente Child A ou Child B com tumor único OU 2 ou 3 nódulos <3cm e performance ECOD PS 0-1. Asssintomático

Estágio B: paciente Child A ou Child B com tumor multinodular e performance ECOD PS 0-1. Asssintomático

Estágio C: paciente Child A ou Child B com invasão portal tumoral, N1M1 e performance ECOD PS 0-2. Sintomático

Estágio D: paciente Child C com qualquer TNM e performance ECOD PS >2. Sintomático

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13
Q

Conduta de acordo com BCLC/EASL

A

0: Ablação ou ressecção
A: Ressecção / transplante / (UNICAMP embolização)
B: Quimioembolização
C: Sorafenib
D: Sintomático

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14
Q

MELD adulto: variáveis

A

BT
RNI
Cr

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15
Q

Qual a sequência de importância dos itens do cálculo MELD?

A

RNI > creatinina > BT

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16
Q

PELD crianças: variáveis

A

BT
RNI
Albumina

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17
Q

Pontuação MELD de acordo com tempo de espera

A

DIAG DE HEPATOCARCINOMA = MELD 20
NÃO TRANSPLANTOU EM 3 MESES = MELD 24
NÃO TRANSPLANTOU EM 6 MESES = MELD 29

18
Q

Score CHILD

A
19
Q

Critérios de ressecção de carcinoma hepatocelular

A

o Função hepática preservada (CHILD A)
o Lesão única
o MELD < 10
o Sem hipertensão portal
o Remanescente hepático >50%

**Abordagem laparoscópica

20
Q

Critérios de transplante hepático por carcinoma hepatocelular

A
  • Critérios de Milão: 1 nodulo < ou = 5cm ou até 3 nódulos < ou = 3 cm
  • Ausência de metástase
  • Ausência de invasão vascular
21
Q

Critérios de São Francisco

A

Pouco usado

Um nódulo < ou = 6,5cm OU
Ate 3 nódulos pequenos, sendo o maior < 4,5 cm OU
Diâmetro total da somatória dos nódulos < ou = 8 cm

22
Q

Critérios Milão/Brasil

A

1 nodulo < ou = 5cm ou até 3 nódulos < ou = 3 cm E não se considera os nódulos menores que 2cm

23
Q

Quais são as situações especiais para transplante hepático?

A
  1. Hepatocarcinoma
  2. Ascite refratária
    - Terapia otimizada
    - Na urinário > 80
  3. Encefalopatia hepática Grau II persistente
  4. Colangite de repetição
    - 2 ep nos últimos 6 meses ou 1 grave
  5. Prurido intratável
  6. Carcinoma fibrolamelar irressecável
  7. Adenomatose múltipla irressecável
  8. Síndrome hepatopulmonar (PAO2 <60)
  9. Tumor neuroendócrino irressecável com tumor primário já retirado e sem doença
    extra-hepática
24
Q

Pacientes com indicação de transplante e AFP > 1000 ou idade>70: CONDUTA?

A

Embolizar antes e enviar para análise de câmara brasileira

25
Q

Terapia neoadjuvante para aumentar remanescente hepático de ressecção de hepatocarcinoma é recomendado?

A

Não

26
Q

Indicação de embolização da veia hepatica para aumentar remanescente hepatico

A

Remanescente hepático após ressecção é estimado em:

Menor do que 20% em fígados normais.

Menor do que 30% no contexto de colelitíase, hepatite ou quimioterapia.

Menor do que 40% em pacientes com cirrose Child A.

27
Q

O que é Downstaging?

A

Embolização para diminuir tumor e entrar nos critérios

28
Q

Sobrevida de paciente submetidos a downstaging é menor?

A

Não

29
Q

O que é Drop Out?

A

Paciente removido da lista de transplante por progressão do HCC: 25% dos pacientes

30
Q

Fatores de risco para Drop Out

A

§ Diâmetro maior que 3cm ou multifocal
§ Alfa-feto > 200nd/ml
§ Tempo de lista > 6 meses
§ Falta de resposta a terapia ponte

31
Q

O que é tratamento ponte de HCC?

A

Pacientes na lista que são tratados para evitar a progressão do tumor

o TACE, RFA, cirurgia, etc
o Redução para 0-10% de drop out.

32
Q

Droga de escolha para QT em CHC com metastase pulmonar

A

Levantinibe

33
Q

O que é ACLF?

A

Acute on Chronic Liver Failure: icterícia + coagulopatia + ascite + encefalopatia

34
Q

ACLF precisa de fator precipitante?

A

Não

35
Q

Scores para avaliar prognóstico no ACLF

A

CLIF SOFa
cLIF C OFs

36
Q

Tratamento de ACLF?

A

Buscar e tratar causa da descompensação

Definitivo= transplante hepático

37
Q

Principal causa de trombose de porta em cirrotico

A

Estado de hipercoagubilidade adquirido

38
Q

Causas de síndrome de Budd-Chiari

A

Policitemia
Trombofilias
Gene V617F-JAK2 (25 a 60%)

39
Q

Clínica de síndrome hepatorrenal

A

IRA em hepatopata crônico
Não melhora com expansão volêmica
Não melhora com prova de albumina
Sódio urinário baixo

40
Q

Interpretação da elastografia hepática

A
41
Q

Escala Metavir - elastrografia

A

Cirurgia do Aparelho Digestivo (23 decks)

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