Pâncreas: Lesões Císticas

Question 1

Quais são as neoplasias císticas mais comuns? (%)

Answer 1

Não neoplásicas – 30 a 40% (Pseudocisto, Cisto de retenção, Infeccioso, Duplicação, Congênito)

Neoplasia Intraductal Papilífera Mucinosa (IPMN) – 38%

Neoplasia Cística Mucinosa – 23%
** Sabiston fala que é a mais comum

Neoplasia cística serosa – 16%

Tumor de Frantz (Neoplasia Sólida Pseudopapilífera) – 3%

Question 2

Epidemiologia da Neoplasia cística serosa / cistoademona seroso

Answer 2

Mulheres
> 60 anos

Question 3

Localização da Neoplasia cística serosa / cistoademona seroso

Answer 3

Sem localização preferencial

Question 4

Características da Neoplasia cística serosa / cistoademona seroso

Answer 4

Múltiplos pequenos cistos

CEA negativo

TC/RNM:
- Cistos juntinhos - parece um FAVO DE MEL
- Cicatriz e Calcificações centrais
- Contraste hipervascular

Question 5

Indicação de cirurgia na Neoplasia cística serosa / cistoademona seroso

Answer 5

§ Sintomáticos

§ Invasivo – degeneração para cistoadenoma seroso (raro)

§ Tamanho > 4 a 6 cm em cabeça de pâncreas

Question 6

Epidemiologia da Neoplasia cística mucinosa / cistoademona mucinoso

Answer 6

Mulheres
> 40 anos

Question 7

Localização da Neoplasia cística mucinosa / cistoademona mucinoso

Answer 7

Cauda do pâncreas

** se ducto principal: cabeça

Question 8

Características da Neoplasia cística mucinosa / cistoademona mucinoso

Answer 8

CEA alto
Glicose baixa < 15

TC/RNM:
Septos, vegetações e calcificações em periferia

Question 9

Característica histológica da neoplasia cística mucinosa

Answer 9

Estroma ovariano

Question 10

Indicação de cirurgia na Neoplasia cística mucinosa / cistoademona mucinoso

Answer 10

Sempre&raquo_space; risco de malignização

– Pancreatectomia corpocaudal + esplenectomia

Question 11

Epidemiologia da IPMN - Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

Answer 11

Homem = mulher

Question 12

Localização da IPMN - Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

Answer 12

Cabeça do pâncreas

Question 13

Subtipos de IPMN

Answer 13

Gástrico
- Mais comum
- Ductos secundários
- Pode malignizar em adenocarcinoma tubular
- Não produz MUC1 e MUC2

Intestinal
- Ducto principal
- Pode malignizar em carcinoma coloide

Pancreatobiliar
- Ducto principal
- Pode malignizar em adenocarcinoma tubular

Oncocítico
- Mais raro
- Ducto principal

Question 14

Subtipo de IPMN com pior prognóstico

Answer 14

Tubular

Question 15

Classificação dos IPMN quanto acometimento dos ductos

Answer 15

I: só ducto principal
II: só ducto secundário
III ou misto: ducto principal e secundário (tratar como tipo I)

Question 16

Clinica da IPMN - Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

Answer 16

Pancreatite recorrente
Diarreia e dor abdominal

Question 17

Característica da IPMN - Neoplasia intraductal papilífera mucinosa

Answer 17

CEA intracístico Elevado

Amilase e Lipase intracísticas Elevadas

Amilase sérica Elevada

Question 18

Porcentagem de pacientes que desenvolvem carcinoma invasivo no IPMN

Answer 18

Ducto principal: 30%
Ducto secundário: 14%

Question 19

Genes relacionados com a progressão adenoma > carcinoma no IPNM

Answer 19

KRAS

GNAS

p53

Question 20

Qual proteína está relacionada ao fenótipo agressivo do IPMN?

Answer 20

Glicoproteína MUC1

Question 21

Glicoproteína MUC1 está relacionada com qual subtipo de câncer de pâncreas?

Answer 21

Adenocarcinoma ductal invasivo (sobrevida de 15% em 5 anos)

Question 22

Qual proteína está relacionada ao fenótipo indolente do IPMN?

Answer 22

Glicoproteína MUC2

Question 23

Glicoproteína MUC2 está relacionada com qual subtipo de câncer de pâncreas?

Answer 23

Carcinoma coloide (sobrevida de 55% em 5 anos)

Question 24

Sinal endoscópico patognomônico de IPMN

Answer 24

Papila em olho de peixe

Question 25

Quais são os estigmas de alto risco de Fukoka?

Answer 25

• Icterícia + Lesão na cabeça do pâncreas • Dilatação do ducto pancreático principal >10mm • Nódulos intramurais com realce >5mm • Citologia positiva para adenocarcinoma

Question 26

Quais são os critérios de preocupação de Fukoka?

Answer 26

• Pancreatite aguda prévia • Ducto pancreático principal dilatado (5-10mm) • Nódulo mural sem realce • Tamanho >3cm • Crescimento de cisto • Elevação de CA 19-9 sérico • Linfonodomegalia • Mudança abrupta de calibre do ducto principal, com atrofia distal

Question 27

Conduta com critérios de alto risco de Fukuoka?

Answer 27

Cirurgia

Question 28

Conduta em critérios de preocupação de Fukoka

Answer 28

EcoEndoscopia com biópsia

Question 29

Paciente cm IPNM sem critérios cirúrgicos, como é feito o acompanhamento?

Answer 29

< 1 cm - TC/RNM em 6 meses e após a cada 2 anos 1-2 cm - TC/RNM a cada 6 meses por 2 anos e após a cada 2 anos 2-3 cm - USE em 3/6 meses e após anual (considerar cx) >3 cm - Alternar USE e RNM a cada 3/6 meses (considerar cx)

Question 30

Epidemiologia da neoplasia sólida pseudopapilífera

Answer 30

Mulheres < 40 anos

Question 31

Localização da neoplasia sólida pseudopapilífera

Answer 31

Cauda do pâncreas

Question 32

Características da neoplasia sólida pseudopapilífera

Answer 32

Massa sólida-cística de grandes proporções

Question 33

Tumor de Frantz é maligno ou benigno?

Answer 33

Maligno Metastase em 15%

Question 34

Cirurgia para neoplasia sólida pseudopapilífera?

Answer 34

Pancreatectomia corpo-caudal + Esplenectomia