Câncer de Pâncreas/Tumores Periampulares Flashcards
(36 cards)
Vesícula palpável e indolor
Couvoisier-Terrier
Qual é o tumor periampular mais comum?
Adenocarcinoma de pâncreas exócrino
Qual subtipo de câncer de pâncreas associado a paniculite e eosinofilia?
Carcinoma de células acinares
Hiperatenuante na TC
Mutação associada ao adenocarcinoma de pâncreas exócrino
MUC 1
Localizações mais comuns do Adenocarcinoma de pâncreas exócrino
o 70% cabeça (mais comum)
o 20% corpo
o 10% cauda
Qual a frequência dos sintomas do Adenocarcinoma de pâncreas exócrino
o Icterícia – mais frequente – 75%
o Perda de peso – 51%
o Dor abdominal – 39%
o Náusea e vômito – 13%
o Prurido – 11%
o Febre – 3%
o Sangramento gastrintestinal – 1%
Quais exames solicitar para estadiamento de Adenocarcinoma de pâncreas exócrino?
TC
CA 19-9
CEA
Características do Adenocarcinoma de pâncreas exócrino da TC
Hipoatenuante na fase arterial
Quando não precisa fazer biópsia de tumor de cabeça de pâncreas?
Quando ele é ressecável
Quando e como fazer biópsia de tumor de cabeça de pâncreas?
Irressecável/metastático
PAAF por ecoEda
Estadiamento T do Adenocarcinoma de pâncreas exócrino
T1 – <=2cm
T2 – >2cm e <=4
T3 – >4 cm /extensão além do pâncreas sem envolvimento arterial
T4 – envolvimento arterial (tronco celíaco/ mesentérica sup/a. Hepatica comum)
Critérios de irressecabilidade do câncer de cabeça de pâncreas/processo uncinado
- AMS > 180°
- Tronco celíaco >180°
- Acometimento do primeiro ramo jejunal da AMS
- Impossibilidade de reconstrução da VMS ou da veia porta
- Contato direto com primeiro ramo jejunal da VMS
- Envolvimento da veia cava sem plano de clivagem
Critérios de irressecabilidade do câncer de corpo/cauda de pâncreas
- AMS >180°
- Tronco celíaco >180°
- Tronco celíaco + aorta
- Impossibilidade de reconstrução da VMS ou da veia porta
Critérios de tumor Bordeline de pâncreas
- Envolvimento arterial <180 (circunferência do tronco celíaco, AMS < artéria hepática)
- Acometimento venoso >180
- TC com suspeita de lesões hepáticas <1mm (realizar VLP + Congelação)
- Múltiplas comorbidades e baixo status performance
** Invasão parcial da porta (<180) = melhor fazer QT neoadjuvante pra melhorar prognóstico da cirurgia
Conduta no Adenocarcinoma de pâncreas exócrino ressecável
Cirurgia de Whipple + adjuvância
** Não drenar via biliar
Quando drenar a via biliar no tumor de cabeça de pâncreas ressecável
- Colangite
- Impossibilidade de cirurgia
- Atraso no tratamento definitivo
- BIlirrubina > 30 mg/dl (associa-se a lesão hepática sobrejacente) UpToDate -17 mg/dl
- Complicações sistêmicas da hiperbilirrubinemia
(ex: lesão renal)
Drenagem da via biliar no pre operatorio de Ressecçao pancreática aumenta ou diminui a morbidade?
Aumenta
Conduta no Adenocarcinoma de pâncreas exócrino borderline
- EcoEndoscopia + PAAF
- Drenar via biliar?
- Quimio Neoadjuvante (FOLFIRINOX)
- Se boa resposta à quimioterapia ou
estabilidade do tumor e boa performance do
paciente»_space; Cirurgia de Whipple
Conduta no Adenocarcinoma de pâncreas exócrino irressecável
- EcoEndoscopia + PAAF
- Drenagem da via biliar por CPRE com prótese metálica
*** Prótese metálica duodenal, para a obstrução duodenal - QT Paliativa
*** Derivação gastroenterológica para aalimentação do paciente SN
O que é procedimento de Appleby?
Ressecção do tronco-celíaco
**Se interrompe o fluxo da hepática comum no
intraoperatório e se avalia o pulso da hepática
própria, se houver pulso, é possível remover o
tronco celíaco
Quando realizar Appleby?
Tumores em corpo e cauda do pâncreas que acometem o tronco celíaco
Técnica da cirurgia de Wipple
- Exerese – porção do estômago, duodeno, região
acometida do pâncreas com margem, vias
biliares acometidas com margem… - Anastomoses
§ Pancreato-jejunal
§ Biliodigestiva
§ Gastrojejunal
Complicações da cirurgia de Whipple
18% - Esvaziamento gástrico retardado
12% - Fístula do pâncreas
7% - Infecção de ferida operatória
6% - Abscesso intra-abdominal
3% - Eventos cardíacos
3% - Reoperação geral
2% - Fístula biliar
Fístula da anastomose gastro-jejunal
Pseudoaneurisma da artéria esplênica
Gastroparesia
Sangramento
Infecção
Diagnóstico de fístula pancreática segundo ISGPF
Amilase dreno > 3x LSN
Apenas após 3º dia PO
