Pancreatite Aguda

Question 1

Causas de pancreatite aguda

Answer 1

1. Litíase Biliar;
2. Álcool;
3. Outras:
   - Mecânicas: Lama biliar, tumor, divertículos, áscaris;

• Tóxicas: Etanol, metanol, organofosforado, veneno de escorpião;
• Metabólicas: Hipertrigliceridemia, hipercalcemia;
• Medicamentosa: metronidazol, azatioprina, sulfa, tiazídicos;
• Infecciosa: vírus, bactéria, fúngica, parasitas;
• Trauma
• Pâncreas divisum
• Pós-CPRE
• Vasculares
• Genéticas;

Question 2

Diagnóstico de pancreatite aguda:

Answer 2

1. Clínica:
   o Dor abdominal em faixa;
   o Irradiando para dorso;
   o Prece maometana;
   o Náuseas e vômitos;
2. Exames laboratoriais (3x o valor):
   o Amilase
   o Lipase
3. Exames de imagem:

Question 3

Diferença de amilase e lipase na pancreatite aguda

Answer 3

Amilase: mais sensível / pico precoce

Lipase: mais específica / pico tardio

Question 4

Sinais clínicos de pancreatite aguda grave

Answer 4

Sinal de Cullen

Sinal de Grey-Turner

Sinal de Fox: equimose no testículo

Question 5

Quando solicitar TC na pancreatite aguda?

Answer 5

Suspeita de complicações

Pancreatite grave (após 48 h)

Question 6

Classificação da gravidade da pancreatite aguda - Marshall

Answer 6

Leve:
o Sem disfunção orgânica;
o Sem complicação loca;

Moderada:
o Disfunção orgânica < 48h;
o Complicação local;

Grave:
o Disfunção orgânica persistente;

Question 7

Critérios de Ranson para pancreatite aguda sem litiase biliar

Answer 7

Admissão:

Idade > 55 anos
Leucócitos > 16000 células/mm3
Glicemia > 200 mg/dL
AST/TGO > 250 UI/L
LDH > 350 UI/L

48 horas:

Ca < 2.0 mmol/L (< 8.0 mg/dL)
Redução de 10% do hematócrito
PaO2 < 60 mm hg
Uremia (BUN) > 1,8 ou mais mmol/L
BE > 4 mEq/L (alcalose)
Sequestro de fluidos maior a 6 L

Question 8

Critérios de Ranson para pancreatite aguda com litiase biliar

Answer 8

Admissão:

Idade > 70 anos
Leucócitos > 18000 células/mm3
Glicemia > 220 mg/dL
AST > 250 UI/L
LDH > 400 UI/L

48 horas:

Ca < 2.0 mmol/L (< 8.0 mg/dL)
Queda do hematócrito > 10%
Uremia (BUN) > 2mg/dL)
BE > 5
Sequestro de fluidos > 4 L

Question 9

Score Bisap

Answer 9

▪ Bun < 25 (ureia);
▪ Inconsciência (rebaixamento);
▪ SIRS;
▪ Age > 60;
▪ Pleural, derrame

Question 10

APACHE II

Answer 10

> 8 = grave

1. Temperatura (Graus C)
2. Pressão arterial média (mmHg)
3. Frequência cardíaca
4. Frequência respiratória
5. PO2
6. pH ou HCO3
7. Na+ sérico (mEq/l)
8. K+ sérico (mEq/l)
9. Creatinina sérica
10. Hematócrito
11. Leucócitos
12. Escala Glasgow

+

Idade

+

Comorbidades

Question 11

Critérios de Balthazar

Answer 11

Inflamação e Coleções:
Grau A (0 pontos): pâncreas com aspecto normal;
Grau B (1 ponto): pâncreas aumentado de forma difusa;
Grau C (2 pontos): inflamação pancreática ou anomalias peripancreáticas;
Grau D (3 pontos): presença de coleção líquida única mal definida;
Grau E (4 pontos): presença de duas ou mais coleções mal definidas.

Necrose
Zero (0 pontos): pâncreas livre de necrose;
< 30% de necrose (2 pontos);
30 – 50% de necrose (4 pontos);
> 50% da víscera acometida (6 pontos).

Question 12

Classificação de gravidade da pancreatite aguda conforme critérios de Balthazar

Answer 12

leve (0 a 3 pontos)

moderada (4 a 6 pontos)

grave (7 a 10 pontos)

Question 13

Mortalidade conforme critérios de Balthazar

Answer 13

leve: 3%

moderada: 6%

grave: 17%

Question 14

Critérios de Atlanta

Answer 14

Grave se:

Falência de órgãos

Complicações sistêmicas
- CIVD (plaquetas < 100.000)
- Fibrinogênio < 1g/L
- Ca < 7,5 md/dL
- D-Dímero > 80uf/dL

Complicações locais
- Necrose
- Pseudocisto
- Abscesso

Question 15

Tratamento da pancreatite aguda

Answer 15

Jejum + Analgesia + Hidratação

Question 16

Conduta em pancreatite aguda intersticial edematosa

Answer 16

Suporte

Question 17

Conduta em coleção peripancreática aguda com líquido homogêneo difuso

Answer 17

Suporte

Question 18

Conduta em coleção necrótica aguda com líquido homogêneo difuso

Answer 18

Suporte

Question 19

Conduta em Walled – off necrosis (coleção heterogênea bem delimitada), após 04 semanas

Answer 19

Observação ou drenagem

Question 20

Definição de pseudocisto

Answer 20

Coleção encapsulada homogênea, parede inflamatória bem definida e ausência de necrose

Após 4 semanas do quadro inicial

Question 21

Tratamento do pseudocisto

Answer 21

Drenagem, se sintomas;

1ª escolha: Derivação definitiva com TGI endoscópica;
2ª escolha: radiointervenção

Question 22

Tratamento da necrose pancreática

Answer 22

Step-up-approach

1▪ Suporte clínico intensivo;
2▪ Drenagem de coleções por radio intervenção;
3▪ + drenos, endoscopia;
4▪ VLP retroperitoneal;
5▪ Última opção→ necrosectomia aberta (melhor após 4 semanas);

Question 23

Indicações de ATB na pancreatite aguda

Answer 23

Piora clínica e laboratorial
Gas da TC
Cultura positiva de PAF (não fazer de rotina)

Meropenem/Imipenem/Cipro+Metro

Question 24

Indicação de puncionar coleção para cultura na pancreatite aguda

Answer 24

Nunca

Question 25

Indicação de colecistectomia na pancreatite aguda

Answer 25

Leve: mesma internação Moderada/grave: após 6 semanas

Question 26

Coledocolitíase na pancreatite aguda

Answer 26

CPRE - Tardio se possível - Urgente se colangite

Question 27

Sinônimos de pancreatite aguda autoimune

Answer 27

pancreatite esclerosante, pancreatite tumefativa, pancreatite não alcoólica destrutiva

Question 28

Qual principal manifestação extra pancreática da pancreatite autoimune? E outras?

Answer 28

Icterícia obstrutiva Glândulas salivares (síndrome de Sjogren) Nódulos pulmonares Tireoidite autoimune Nefrite intersticial

Question 29

Principal marcador de pancreatite autoimune

Answer 29

IgG4

Question 30

Critérios de Mayo Clinic (HISORt) para pancreatite autoimune

Answer 30

Histologia: pancreatite linfoplasmocítica ou mais do que 10 células positivas para IgG4 Imagem: Pâncreas difusamente aumentado com realce tardio e bordas mal delimitadas. Estreitamento irregular do ducto pancreático / Massas Sorologia para IgG4 positiva em altos títulos (>280) Outros órgãos associados ou colangite Resposta a terapia com glicocorticoide