Rim Flashcards
(157 cards)
1
Q
Qual é o subtipo histológico mais comum do carcinoma de células renais (RCC)?
A
Carcinoma de células claras (clear cell RCC), representando 75%-80% dos casos.
2
Q
Qual a mutação mais frequentemente encontrada no carcinoma de células claras?
A
Inativação do gene VHL.
3
Q
Quais são os três principais subtipos histológicos do RCC?
A
Células claras, papilífero e cromófobo.
4
Q
Quais são os fatores de risco associados ao RCC?
A
Tabagismo, obesidade, hipertensão, doença renal crônica, exposição a metais pesados e solventes industriais.
5
Q
Qual a faixa etária de pico para incidência de RCC?
A
Entre 60 e 70 anos.
6
Q
Qual a proporção de casos de RCC detectados incidentalmente?
A
Entre 37% e 61% dos casos.
7
Q
Quais são os três sintomas clássicos do RCC?
A
Dor no flanco, massa abdominal palpável e hematúria.
8
Q
Qual é o estadiamento mais comum no diagnóstico de RCC?
A
Estágio I (70% dos casos).
9
Q
Quais são os principais locais de metástase do RCC?
A
Pulmão, linfonodos, ossos, fígado, adrenal e cérebro.
10
Q
Qual a sobrevida específica de câncer em 5 anos para RCC estágio I?
A
94% a 97%.
11
Q
Quais técnicas ablativas podem ser usadas para tumores renais pequenos?
A
Crioablação, ablação por radiofrequência, radioterapia estereotáxica.
12
Q
Quando é indicada nefrectomia parcial?
A
Tumores menores que 4 cm ou se o paciente precisa de preservação nefrônica.
13
Q
Qual o papel da vigilância ativa no RCC?
A
Recomendada para massas renais pequenas (<2 cm), especialmente em pacientes com comorbidades.
14
Q
Qual é o papel do belzutifan no RCC?
A
É um inibidor de HIF2α aprovado para RCC associado à doença de Von Hippel-Lindau (VHL).
15
Q
Qual é o tratamento sistêmico preferencial no RCC metastático?
A
Combinação de inibidores de checkpoint imunológico com TKI ou dupla imunoterapia.
16
Q
Qual o benefício do pembrolizumabe adjuvante após nefrectomia?
A
Redução da recorrência e aumento da sobrevida em RCC de risco intermediário ou alto (estudo KEYNOTE-564).
17
Q
Quais são os fatores prognósticos do escore IMDC no RCC metastático?
A
1.Tempo até início de terapia
2. KPS < 80%
3. anemia
4. hipercalcemia
5. plaquetas elevadas
6. neutrófilos elevados.
18
Q
O que caracteriza o Stauffer syndrome?
A
Síndrome paraneoplásica com elevação de enzimas hepáticas sem metástases hepáticas.
19
Q
Qual o risco de malignidade na classificação Bosniak III?
A
0.54
20
Q
Qual técnica de imagem é preferida para avaliar trombo tumoral na veia cava?
A
Ressonância magnética (RM).
21
Q
Qual a taxa de resposta objetiva da combinação ipilimumabe + nivolumabe no RCC metastático?
A
0.42
22
Q
Qual a taxa de sobrevida global em 5 anos com ipilimumabe + nivolumabe para RCC metastático?
A
0.43
23
Q
Qual a taxa de resposta completa com ipilimumabe + nivolumabe?
A
0.1
24
Q
Qual combinação é indicada para RCC metastático independente do risco pelo IMDC?
A
Checkpoint imunológico (PD-1) + TKI anti-VEGF, como pembrolizumabe + lenvatinibe ou axitinibe.
25
Qual a taxa de resposta objetiva com a combinação cabozantinibe + nivolumabe?
55% (estudo CheckMate 9ER).
26
Quais são os eventos adversos comuns dos TKIs?
Hipertensão, diarreia, síndrome mão-pé, fadiga, hipotireoidismo.
27
Qual o papel atual da nefrectomia citorredutora no RCC metastático?
Não recomendada rotineiramente, exceto em pacientes selecionados com bom risco e baixa carga metastática.
28
Qual o racional do uso de belzutifan no VHL?
Bloqueia a dimerização do HIF2α, que é um driver de tumor associado à perda do VHL.
29
Quais os principais locais de metástase do RCC?
Pulmões (70%), linfonodos (45%), ossos (32%), fígado (18%), adrenal (10%), cérebro (8%).
30
Quando considerar biópsia de massa renal?
Massas <3 cm, massas císticas, pacientes com risco cirúrgico elevado ou quando alterar a conduta.
31
Qual o risco de complicações em biópsia de massa renal?
Hematoma em 5%, dor significativa em 1%, biópsia não diagnóstica em 14%.
32
Qual a taxa de recidiva tardia (>10 anos) após nefrectomia em RCC?
Embora incomum, pode ocorrer, reforçando a importância do seguimento prolongado.
33
Qual a mortalidade cirúrgica associada a tumores com trombo em veia cava?
Até 10%.
34
Qual o risco de morte associado ao uso de ablação em T1b comparado à nefrectomia parcial?
HR para morte: 2.50; IC 95%: 1.08–5.63.
35
Qual o principal uso da radioterapia ablativa no RCC?
Pacientes inoperáveis com RCC estádio I-III.
36
Qual a taxa de recidiva local após radioterapia ablativa em RCC?
0.55
37
Qual foi o benefício de sobrevida livre de recorrência com pembrolizumabe adjuvante no KEYNOTE-564?
77% vs 68% em 30 meses após nefrectomia (HR: 0.72).
38
Quais medicamentos mostraram benefício como adjuvância no RCC?
Apenas pembrolizumabe; atezolizumabe e nivolumabe não mostraram benefício significativo.
39
Quais eventos adversos graves estão associados ao uso de IL-2 em RCC?
Síndrome da extravasamento capilar, hipotensão, febre, náuseas, lesão renal aguda, arritmias.
40
Qual o papel da biópsia renal antes da cirurgia para massas >4 cm com achados típicos de RCC?
Não é necessária rotineiramente, mas pode ser útil em massas com suspeita de carcinoma urotelial ou linfoma.
41
Qual a taxa de sobrevida em 5 anos para RCC estágio II?
Cerca de 90%.
42
Qual a taxa de sobrevida em 5 anos para RCC estágio III?
63% a 78%.
43
Qual a taxa de sobrevida em 5 anos para RCC estágio IV?
27% a 28%.
44
Qual o papel do sistema de classificação Bosniak?
Classifica cistos renais com base em imagem contrastada para estimar risco de malignidade.
45
O que caracteriza um cisto Bosniak IV?
Alto risco de malignidade (100%).
46
Qual a principal utilidade da ressonância magnética no RCC?
Detectar invasão venosa e planejamento cirúrgico, especialmente trombo em veia cava.
47
O que é a síndrome de Stauffer?
Síndrome paraneoplásica com elevação de enzimas hepáticas sem metástase hepática.
48
Quais síndromes hereditárias estão associadas ao RCC?
Doença de Von Hippel-Lindau, síndrome de leiomiomatose hereditária, carcinoma papilífero hereditário, síndrome de Birt-Hogg-Dubé.
49
Qual a prevalência de síndromes hereditárias nos casos avançados de RCC?
Entre 5% a 16% dos casos de RCC estádio III/IV.
50
Quando suspeitar de RCC hereditário?
Diagnóstico <50 anos, tumores bilaterais ou múltiplos no mesmo rim.
51
Quais são os principais genes envolvidos em RCC hereditário?
VHL, FH, MET, FLCN, SDHB/C/D.
52
Qual a principal indicação de vigilância ativa no RCC?
Tumores <2 cm em pacientes com comorbidades ou expectativa de vida limitada.
53
Quais os riscos associados a terapias ablativas?
Sangramento (2-4%), lesão ureteral (2%), fístula urinária (0-4%), infecção urinária (2%).
54
Qual a taxa de crescimento médio de massas renais em vigilância ativa?
0,56 cm/ano.
55
Qual o impacto da nefrectomia parcial sobre a função renal?
Reduz risco de DRC; 80% mantêm eGFR > 60 mL/min/1,73m² após 3 anos vs 35% após nefrectomia radical.
56
Quando considerar radioterapia ablativa para RCC?
Pacientes inoperáveis com tumores estágio I-III.
57
Qual é o papel da imunoterapia em RCC oligometastático?
Possibilidade de resposta completa e sobrevida livre de doença prolongada após ressecção de metástases.
58
Quantos subtipos de RCC são reconhecidos pela OMS?
Mais de 20 subtipos.
59
Qual é o principal mecanismo molecular da resposta ao oxigênio mediada por VHL?
Degradação de HIFα por hidroxilação em condições normóxicas; sua estabilização leva à transcrição de genes pró-tumorais.
60
Quais genes estão frequentemente mutados no carcinoma papilífero tipo 1?
MET, CUL3, SETD2, CDKN2A.
61
Quais genes estão frequentemente mutados no carcinoma papilífero tipo 2?
FH, CDKN2A, SETD2, TERT.
62
O que caracteriza o RCC cromófobo em termos de prognóstico?
Em geral, curso indolente e bom prognóstico.
63
Qual mutação genética é associada ao RCC cromófobo?
FLCN (síndrome de Birt-Hogg-Dubé).
64
Qual é o papel da metástase ressecável em pacientes com RCC?
Pode oferecer controle local e contribuir para sobrevida prolongada.
65
Qual a resposta objetiva típica à monoterapia com TKI no RCC metastático?
Cerca de 30%.
66
Qual o impacto da combinação lenvatinibe + pembrolizumabe na sobrevida livre de progressão?
23,9 meses vs 9,2 meses com sunitinibe (estudo CLEAR).
67
Qual o racional para usar dupla imunoterapia no RCC?
Potencial sinergia: PD-1 bloqueia tolerância e CTLA-4 ativa células T efetoras.
68
Qual a recomendação para RCC de células claras com carga metastática baixa e bom IMDC?
Dupla imunoterapia (nivolumabe + ipilimumabe) ou ICI + TKI.
69
Qual classe de risco do IMDC se beneficia mais da combinação ICI + ICI?
Risco intermediário e alto.
70
Qual a indicação do uso de cirurgia citorredutora em 2024?
Casos selecionados com carga metastática limitada, bom PS e controle sistêmico adequado.
71
Como é avaliada a resposta ao tratamento no RCC metastático?
Tomografia com critérios RECIST a cada 12 semanas, inicialmente.
72
Qual a importância do seguimento a longo prazo no RCC?
Risco de recidiva tardia, especialmente em tumores de alto risco e invasão vascular.
73
O que define recidiva tardia no RCC?
Retorno da doença após mais de 10 anos do tratamento inicial.
74
Qual a mortalidade associada à cirurgia para RCC com trombo nível III-IV em cava?
Pode alcançar 10%.
75
O que diferencia o RCC tipo translocação (MiT family)?
Acomete adultos jovens, com translocações envolvendo TFE3 e TFEB.
76
Qual a taxa de malignidade de cistos Bosniak IIF?
Cerca de 10% a 20%.
77
Qual a função do HIF-2α em tumores de células claras?
Regula genes de angiogênese, metabolismo e proliferação celular.
78
Qual o estadiamento T?
T1: tumor <7 cm limitado ao rim
T2: tumor >7 cm limitado ao rim
T3: invasão de gordura perirrenal ou veia renal
T4: além da fáscia de Gerota ou invasão da glândula adrenal
79
Qual a porcentagem do câncer de rim entre as neoplasias malignas?
Cerca de 2 a 3% de todas as neoplasias malignas em adultos.
80
Qual o subtipo histológico mais comum do câncer de rim?
Carcinoma de células claras (clear cell), representando cerca de 70-80% dos casos.
81
Qual a faixa etária mais comum para o câncer de rim?
Entre 60 e 70 anos.
82
Qual a relação homem:mulher na incidência de câncer de rim?
Relação de aproximadamente 2:1 (mais comum em homens).
83
Cite três fatores de risco importantes para o câncer de rim.
Tabagismo, obesidade, hipertensão.
84
Qual a principal síndrome genética associada ao carcinoma de células claras?
Doença de von Hippel-Lindau (VHL).
85
Quais os principais subtipos histológicos do carcinoma renal?
Células claras, papilar (tipos 1 e 2), cromófobo, oncocitoma, carcinoma medular.
86
Qual a tríade clássica do câncer de rim?
Hematúria macroscópica, dor lombar e massa palpável.
87
Como a maioria dos cânceres de rim são descobertos atualmente?
De forma incidental em exames de imagem.
88
Quais são algumas síndromes paraneoplásicas associadas ao câncer de rim?
Hipercalcemia, eritrocitose, síndrome de Stauffer, hipertensão.
89
Qual o exame de imagem padrão para avaliação de massa renal?
Tomografia computadorizada com contraste ou ressonância magnética.
90
Quando a biópsia renal pode ser considerada?
Em casos de dúvida diagnóstica ou antes de iniciar terapia sistêmica.
91
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados na avaliação inicial do câncer de rim?
Função renal, eletrólitos, hemograma, cálcio, DHL.
92
Qual o tamanho tumoral que define o estágio T1 no TNM do câncer renal?
Tumor com até 7 cm, limitado ao rim.
93
O que caracteriza um tumor T2 no câncer renal?
Tumor maior que 7 cm, ainda limitado ao rim.
94
O que caracteriza o estágio T3 no TNM do câncer renal?
Invasão da gordura perirrenal ou da veia renal.
95
O que caracteriza o estágio T4 no TNM do câncer renal?
Invasão além da fáscia de Gerota ou invasão da glândula adrenal.
96
Qual foi o desenho do estudo KEYNOTE-564?
Ensaio clínico fase 3, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, avaliando pembrolizumabe adjuvante em câncer renal de células claras com alto risco de recidiva.
97
Qual o número de pacientes randomizados no KEYNOTE-564?
994 pacientes (496 no braço pembrolizumabe, 498 no braço placebo).
98
Qual foi o regime de tratamento no braço experimental do KEYNOTE-564?
Pembrolizumabe 200 mg EV a cada 3 semanas por até 17 ciclos (~1 ano).
99
Qual era o principal critério de inclusão no KEYNOTE-564?
Pacientes com carcinoma renal de células claras, sem doença após nefrectomia, com risco intermediário-alto, alto ou M1 NED.
100
Qual foi o endpoint primário do estudo KEYNOTE-564?
Sobrevida livre de doença (DFS).
101
Qual foi o endpoint secundário-chave do estudo KEYNOTE-564?
Sobrevida global (OS).
102
Quais foram os resultados de sobrevida global no KEYNOTE-564?
HR para morte: 0,62 (IC 95% 0,44–0,87; p = 0,005); OS em 48 meses: 91,2% com pembrolizumabe vs. 86,0% com placebo.
103
Quais foram os resultados de sobrevida livre de doença no KEYNOTE-564?
HR para recidiva/morte: 0,72 (IC 95% 0,59–0,87); DFS em 48 meses: 64,9% com pembrolizumabe vs. 56,6% com placebo.
104
Qual foi a taxa de eventos adversos grau 3/4 relacionados ao tratamento no braço pembrolizumabe?
18,6% vs. 1,2% no braço placebo.
105
Qual foi a taxa de descontinuação do tratamento por toxicidade no KEYNOTE-564?
21,1% no grupo pembrolizumabe vs. 2,2% no grupo placebo.
106
Houve impacto negativo em qualidade de vida com pembrolizumabe adjuvante?
Não. A qualidade de vida permaneceu estável nos escores de FKSI-DRS e EORTC QLQ-C30.
107
O benefício de OS com pembrolizumabe foi consistente nos subgrupos?
Sim, incluindo pacientes com ECOG 0, sem características sarcomatoides e M0 intermediário-alto.
108
Outros estudos de adjuvância com imunoterapia em RCC mostraram benefício?
Não. IMmotion010 (atezolizumabe) e CheckMate-914 (nivolumabe + ipilimumabe) não mostraram benefício em DFS nem OS.
109
Qual a taxa de terapia anti-PD-1 subsequente no grupo placebo após recidiva?
69,7% dos pacientes receberam anti-PD-1/PD-L1 no grupo placebo após recidiva.
110
Qual a principal conclusão do KEYNOTE-564?
Pembrolizumabe adjuvante melhorou significativamente a sobrevida global e a sobrevida livre de doença, sendo considerado padrão em RCC com risco aumentado após cirurgia.
111
Quais os critérios para risco intermediário-alto no estudo KEYNOTE-564?
Tumores T2 com grau 4 ou com características sarcomatoides, N0, M0; ou tumores T3 (qualquer grau), N0, M0.
112
Quais os critérios para alto risco no estudo KEYNOTE-564?
Tumores T4 (qualquer grau), N0, M0; ou qualquer estágio T com N+, M0.
113
O que caracteriza a categoria M1 NED no estudo KEYNOTE-564?
Pacientes com metástases sincrônicas ou metacrônicas (até 1 ano da nefrectomia), totalmente ressecadas, com margens negativas e sem evidência de doença (NED).
114
Quais os critérios de inclusão no estudo KEYNOTE-564?
Carcinoma de células claras; nefrectomia completa com margens negativas; ECOG 0–1; risco intermediário-alto, alto ou M1 NED; início em até 12 semanas após cirurgia.
115
Quais os critérios de inclusão no estudo IMmotion010?
Células claras predominante; nefrectomia completa com margens negativas; ECOG 0–1; T2 G3/4, T3/T4, N+, ou M1 NED (ressecado até 1 ano); início até 12 semanas (M0) ou 4 meses (M1 NED).
116
Quais os critérios de inclusão no estudo CheckMate-914?
Carcinoma renal de células claras; nefrectomia completa com margens negativas; ECOG 0–1; T2a G4, T2b–T4, N0 ou N+; não incluiu pacientes com M1 NED.
117
Qual foi a combinação terapêutica avaliada no CheckMate-914?
Nivolumabe + ipilimumabe por 6 meses no cenário adjuvante de RCC com alto risco.
118
O estudo CheckMate-914 incluiu pacientes com M1 NED?
Não. Apenas pacientes com doença localizada de alto risco (M0) foram incluídos.
119
Qual foi o resultado do CheckMate-914 em DFS?
Negativo. HR 0,92 (IC 95% 0,71–1,19), sem benefício significativo.
120
Qual foi o perfil de toxicidade no CheckMate-914?
Alta toxicidade, com descontinuações frequentes por eventos adversos grau 3/4.
121
Qual imunoterapia foi usada no estudo IMmotion010?
Atezolizumabe (anti–PD-L1) por até 1 ano como adjuvância.
122
Qual foi o resultado principal do IMmotion010?
Negativo. HR para DFS: 0,93 (IC 95% 0,75–1,15), sem benefício estatístico.
123
Como foi o perfil de segurança no IMmotion010?
Bem tolerado, com baixa incidência de efeitos colaterais graves.
124
O IMmotion010 incluiu pacientes com M1 NED?
Sim. Teve maior proporção de pacientes com metástase ressecada do que o KEYNOTE-564.
125
Qual o status da OS no IMmotion010?
Dados ainda imaturos, sem benefício significativo até o momento.
126
Qual droga foi usada no estudo KEYNOTE-564?
Pembrolizumabe
127
Qual foi a duração do tratamento no estudo KEYNOTE-564?
1 ano
128
Qual a população incluída no estudo KEYNOTE-564?
Risco intermediário-alto
alto risco
M1 NED
129
Quantos pacientes participaram do estudo KEYNOTE-564?
994
130
Qual o resultado de DFS no estudo KEYNOTE-564?
HR 0,72 (benefício significativo)
131
Qual o resultado de OS no estudo KEYNOTE-564?
HR 0,62 (benefício significativo)
132
Como foi a toxicidade no estudo KEYNOTE-564?
Moderada, 18,6% de G3/4
133
Qual droga foi usada no estudo IMmotion010?
Atezolizumabe
134
Qual foi a duração do tratamento no estudo IMmotion010?
1 ano
135
Qual a população incluída no estudo IMmotion010?
Risco alto, incluindo mais pacientes M1 NED
136
Qual o resultado de DFS no estudo IMmotion010?
HR 0,93 (sem benefício)
137
Qual o resultado de OS no estudo IMmotion010?
Não significativo até o momento
138
Como foi a toxicidade no estudo IMmotion010?
Baixa, bem tolerado
139
Qual droga foi usada no estudo CheckMate-914?
Nivolumabe + Ipilimumabe
140
Qual foi a duração do tratamento no estudo CheckMate-914?
6 meses
141
Qual a população incluída no estudo CheckMate-914?
Risco alto (M0); não incluiu M1 NED
142
Qual o resultado de DFS no estudo CheckMate-914?
HR 0,92 (sem benefício)
143
Qual o resultado de OS no estudo CheckMate-914?
Dados imaturos
144
Como foi a toxicidade no estudo CheckMate-914?
Alta, descontinuação frequente
145
Qual foi o regime de tratamento no braço experimental do KEYNOTE-564?
Pembrolizumabe 200 mg EV a cada 3 semanas por até 17 ciclos (~1 ano).
146
Qual era o principal critério de inclusão no KEYNOTE-564?
Pacientes com carcinoma renal de células claras, sem doença após nefrectomia, com risco intermediário-alto, alto ou M1 NED.
147
Quais foram os resultados de sobrevida global no KEYNOTE-564?
HR para morte: 0,62 (IC 95% 0,44–0,87; p = 0,005);
OS em 48 meses: 91,2% com pembrolizumabe vs. 86,0% com placebo.
148
Quais foram os resultados de sobrevida livre de doença no KEYNOTE-564?
HR para recidiva/morte: 0,72 (IC 95% 0,59–0,87); DFS em 48 meses: 64,9% com pembrolizumabe vs. 56,6% com placebo.
149
Qual foi a taxa de eventos adversos grau 3/4 relacionados ao tratamento no braço pembrolizumabe?
18,6% vs. 1,2% no braço placebo.
150
Qual foi a taxa de descontinuação do tratamento por toxicidade no KEYNOTE-564?
21,1% no grupo pembrolizumabe vs. 2,2% no grupo placebo.
151
Houve impacto negativo em qualidade de vida com pembrolizumabe adjuvante?
Não. A qualidade de vida permaneceu estável nos escores de FKSI-DRS e EORTC QLQ-C30.
152
O benefício de OS com pembrolizumabe foi consistente nos subgrupos?
Sim, incluindo pacientes com ECOG 0, sem características sarcomatoides e M0 intermediário-alto.
153
Outros estudos de adjuvância com imunoterapia em RCC mostraram benefício?
Não.
1. IMmotion010 (atezolizumabe)
2. CheckMate-914 (nivolumabe + ipilimumabe)
não mostraram benefício em DFS nem OS.
154
Qual a principal conclusão do KEYNOTE-564?
Pembrolizumabe adjuvante melhorou significativamente a sobrevida global e a sobrevida livre de doença, sendo considerado padrão em RCC com risco aumentado após cirurgia.
155
Quais os critérios para risco intermediário-alto no estudo KEYNOTE-564?
1. Tumores T2 com uma ou +:
- grau 4
- características sarcomatoides
N0, M0!
2. tumores T3 (qualquer grau), N0, M0.
156
Quais os critérios para alto risco no estudo KEYNOTE-564?
1. Tumores T4 (qualquer grau), N0, M0; ou
2. qualquer estágio T com N+, M0.
157
O que caracteriza a categoria M1 NED no estudo KEYNOTE-564?
Pacientes com metástases sincrônicas ou metacrônicas (até 1 ano da nefrectomia), totalmente ressecadas, com margens negativas e sem evidência de doença (NED).
