Câncer gástrico Flashcards
No Brasil, o Ca gástrico é o ___ câncer mais comum entre os homens, e o ____ entre as mulheres (desconsiderando os tumores de pele não-melanomas).
3o;
5o.
O Ca gástrico tem predisposição quanto à idade e ao sexo?
Sim. Maior em adultos velhos e idosos (50-70anos) e no sexo masculino.
Quais os principais tipos histológicos de Ca gástrico? Qual o mais comum?
Adenocarcinoma gástrico (95% dos casos);
Linfoma gástrico (linfoma MALT, linfoma de céls B);
Leiomiossarcoma;
outros.
Segundo a classificação de Lauren, podemos dividir os Adenocarcinomas gástricos em: (2). Qual a forma mais comum? Qual a forma com o pior prognóstico?
Intestinal (a mais comum);
Difuso (pior prognóstico).
Quais os aspectos endoscópicos de cada tipo de Adenocarcinoma gástrico? Onde são mais encontrados? Quais as vias de disseminação?
Adenocarcinoma gástrico intestinal: lesões expansivas, polipoides e ulceradas. Estômago distal. Disseminação hematogênica;
Adenocarcinoma gástrico difuso: lesões infiltrativas e ulceradas. Estômago proximal. Disseminação por contiguidade ou linfogênica.
Quais os principais fatores de risco para o Adenocarcinoma gástrico?
- Dieta (conservados em sal, defumados, mal-conservados, carboidratos complexos, nitratos, poucas frutas, poucos vegetais e pouca gordura e proteína animal);
- Pangastrite atrófica crônica por Hp;
- Histórico familiar;
- Grupo sanguíneo A (difuso);
- Anemia perniciosa (Gastrite atrófica autoimune);
- Gastrectomia parcial;
- Pólipos gástricos (podem sofrer degeneração neoplásicas -adenomatosos- ou apenas indicarem gastrite subjacente -hiperplásicos).
Explique o mecanismo carcinogênico relacionado entre: pangastrite atrófica crônica, dieta de nitritos, dieta com poucas frutas e vegetais.
A pangastrite atrófica crônica resulta em destruição das células parietais e redução da secreção de HCl (hipocloridria). Nessas condições, as bactérias presentes em alimentos ricos em nitritos encontram condição ideal para proliferação. Essas bactérias converte os nitratos e nitritos em compostos carcinogênicos. A dieta pobre em frutas e vegetais implica em baixa quantidade de anti-oxidantes contra o efeito carcinógeno.
O Adenocarcinoma gástrico pode ser dividido em ________ e _________ de acordo com a invasão da parede do estômago. Qual possui melhor prognóstico? Qual é o mais encontrado no momento do diagnóstico?
Precoce (melhor prognóstico, 85% chance de cura);
Invasivo (maioria dos diagnósticos, sintomas surgem nessa fase).
O Adenocarcinoma gástrico invasivo é classificado de acordo com seu aspecto endoscópico e seu prognóstico em Borrmann I-V. Cite as características definidoras de cada classe.
Borrmann I: Carcinoma Polipoide, bem delimitado e com tecido normal ao redor;
Borrmann II: Carcinoma Ulcerado, aspecto igual à úlcera péptica gástrica;
Borrmann III: Carcinoma Ulcerado e Infiltrante, margens rasas, pouco definido, infiltração;
Borrmann IV: Carcinoma Infiltrativo difuso, infiltração em todas as direções, mais extensa;
Bormann V: Ca gástrico cuja definição não se encaixa em nenhuma das outras.
Quais as manifestações clínicas do Adenocarcinoma gástrico? (9) Eles aparecem precocemente na doença?
- Perda de peso;
- Dor epigástrica contínua;
- Anorexia;
- Disfagia (obstrução na cárdia);
- Vômitos (obstrução antropilórica);
- Melena;
- Anemia ferropriva (perda sanguínea crônica);
- Metástases (peritôneo, fígado, pulmão);
- Massa abdominal e linfonodos palpáveis.
Infelizmente, surgem apenas na fase tardia da doença.
Como é feito o diagnóstico do Adenocarcinoma gástrico?
.EDA + biópsia: indicada para todo paciente >45a com dispepsia e sinais de alarme (perda ponderal, anemia, sangramento, vômitos recorrentes, disfagia, massa abdominal palpável, gastrectomia prévia, histórico familiar de Ca gástrico). Diagnóstico do Ca e classificação de Borrmann.
.Exame baritado (Seriografia Esôfago-Estômago-Duodeno): exame para triagem (menor custo), diferenciando úlceras benignas e malignas. Deve ser procedido de EDA + biópsias. Sinais de malignidade: lesão em massa, úlceras com pregas ou fundo irregular, irregularidade da mucosa com perda da distensibilidade, pregas alargadas, massas polipoides.
Quais os critérios de estadiamento do Adenocarcinoma gástrico? (4)
TNM + classificação de Lauren (intestinal ou difuso) + classificação de Borrmann (I-V) + localização do tumor (distal ou proximal)
Quais os principais exames para o estadiamento do Adenocarcinoma gástrico e qual a utilidade de cada um? (4)
- EDA: classificação de Lauren e Borrmann, localização do tumor;
- TC e PET-scan de tórax, abdome e pelve: N e M;
- USG endoscópica: T e N;
- Videolaparoscopia: usada em todos os pacientes que não apresentaram metástases a distâncias pelos outros exames. Reavalia metástases em peritônio (forte CI de cirurgia) e fígado e coleta líquido ascítico para citológico (se confirmada células malignas, há impossibilidade de cura!).
Em quais pacientes está indicada a cirurgia curativa para Adenocarcinoma gástrico?
Todos os pacientes sem metástases a distância.
Qual o tratamento do Adenocarcinoma gástrico, resumidamente?
Cirurgia curativa + Terapia adjuvante (radioquimioterapia após cirurgia).
Para pacientes com Adenocarcinoma gástrico precoce, tumor pequeno, não ulcerado e sem acometimento linfático, pode-se evitar a cirurgia realizando-se ressecção endoscópica.
Para pacientes com metástases a distância ou com CI à cirurgia: terapia paliativa (gastrectomia se possível para evitar sangramentos, perfuração ou obstrução, stents, laser, radioterapia).
