DRGE

Question 1

Qual a principal causa de patologia no trato digestivo alto?

Answer 1

DRGE (75%)

Question 2

A DRGE tem preferência por idade? E por sexo?

Answer 2

Aumenta a incidência conforme a idade, mas sem preferência por sexo.

Question 3

Quais as 3 causas básicas da DRGE? Qual a mais comum? E a mais grave?

Answer 3

1. Relaxamento temporário do EEI, a mais comum;
2. Hipotonia do EEI, a mais grave;
3. Hérnia de hiato.

Question 4

Quais as possíveis causas de hipotonia do EEI? (5)

Answer 4

Lesão cirúrgica do EEI, drogas anticolinérgicas ou miorrelaxantes, tabagismo, gravidez, esclerose sistêmica.

Question 5

Qual o quadro clínico da DRGE? (4)

Answer 5

1. Pirose até 3h após refeição e ao deitar;
2. Regurgitação (líquido ácido ou salgado na boca);
3. Disfagia (estenose péptica x câncer esofágico);
   * câncer esofágico: disfagia de progressão rápida, emagrecimento, anemia, sangue oculto nas fezes.
4. Sintomas atípicos (dentes, faringe, árvore traqueobrônquica, anemia ferropriva na esofagite erosiva).

Question 6

Como é feito o diagnóstico da DRGE?

Answer 6

Clínico: Anamnese + Resposta terapêutica
*maioria dos casos diagnosticados clinicamente

Exames complementares: EDA, pHmetria de 24h

Question 7

Quais os critérios para o diagnóstico clínico da DRGE? (2)

Answer 7

.pirose ao menos 1x/semana por 4 semanas;

.melhora dos sintomas com o início do tratamento.

Question 8

Qual a utilidade da EDA para o diagnóstico da DRGE?

Answer 8

Não realiza o diagnóstico da DRGE!

Identifica complicações da doença (esofagite, estenose péptica, esôfago de Barret e câncer esofágico).

Question 9

Quando está indicada a EDA para pacientes com DRGE? (2)

Answer 9

1. Suspeita de complicações (sinais de alarme, histórico familiar, sintomas intensos ou noturnos);
2. Sem resposta ao tratamento.

Question 10

Na EDA, classificamos as esofagites em grau A, B, C ou D, de acordo com a classificação de Los Angeles. Quais as características de cada grau?

Answer 10

GRAU A: erosões <5mm e limitadas ao fundo das dobras da mucosa;
GRAU B: erosões >5mm e limitadas ao fundo das dobras da mucosa;
GRAU C: erosões contínua que ultrapassam o fundo das dobras da mucosa, sem recobrir >75% da circunferência esofágica;
GRAU D: erosões contínuas que ultrapassam o fundo das dobras da mucosa, recobrindo >75% da circunferência esofágica.

Question 11

Quando está indicada a pHmetria de 24h para pacientes com DRGE? (3)

Answer 11

1. Sem resposta terapêutica;
2. Avaliação de casos atípicos;
3. Revalidar o diagnóstico antes de uma cirurgia antirrefluxo.

Question 12

Considerações importantes para se levar em conta antes da realização da pHmetria de 24h.

Answer 12

.suspender IBP e bloqueadores H2 semanas antes do exame (exceto para pacientes que estão realizando o exame por refratariedade ao tratamento);
.não alterar os hábitos cotidianos.

Question 13

Quais as complicações da DRGE? (6)

Answer 13

1. Esofagite;
2. Estenose péptica do esôfago;
3. Úlcera esofágica;
4. Esôfago de Barret;
5. Câncer de esôfago;
6. Asma relacionada à DRGE.

Question 14

Qual a manifestação clínica da estenose péptica do esôfago?

Answer 14

.pirose cada vez mais atenuada;

.disfagia cada vez mais intensa.

Question 15

Qual o principal diagnóstico diferencial da estenose péptica do esôfago? Quais características as diferenciam?

Answer 15

Câncer esofágico.

• disfagia de progressão rápida;
• perda de peso;
• estenose em degrau.

Question 16

Como é tratada a estenose péptica do esôfago?

Answer 16

Balão endoscópico + IBP (2x/dia e à longo prazo);

*Pode gerar esofagite ainda mais grave. Nesses casos, realizar cirurgia antirrefluxo,

Question 17

Qual a manifestação clínica da úlcera esofágica?

Answer 17

.odinofagia;

.hemorragia oculta.

Question 18

Quais os diagnósticos diferenciais da úlcera esofágica? (2) Como diferenciá-los?

Answer 18

.Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma): múltiplas úlceras em esôfago, estômago e duodeno e hipergastrinemia;
.úlceras por comprimidos: geralmente ocorrem na região da carina.

Question 19

O Esôfago de Barret é uma complicação da DRGE precursora do adenocarcinoma esofágico, sendo diagnosticada por EDA e histopatologia. Qual a característica histopatológica dessa condição?

Answer 19

Metaplasia intestinal.

Question 20

Qual a conduta adequata para o paciente com Esôfago de Barret?

Answer 20

Tratamento da DRGE.
Acompanhamento por EDA de acordo com o grau de displasia:
-sem displasias: EDA a cada 3-5anos;
-displasias leves: EDA anual ou terapia endoscópica (ressecção da mucosa ou ablação por radiofrequência);
-displasias de alto grau: terapia endoscópica ou esofagectomia.

Question 21

Qual a relação entre asma e DRGE?

Answer 21

A DRGE pode complicar a asma pré-existente, ao passo que o tratamento da asma (beta-adrenérgicos) pode gerar hipotonia do EEI, predispondo o indivíduo à DRGE.
Tratar a asma e a DRGE (IBP ad eternum ou cirurgia antirrefluxo).

Question 22

Todo paciente com DRGE deve seguir orientações para melhorar os sintomas do refluxo. Quais são essas orientações? (9)

Answer 22

1. Não deitar após refeições (até 2-3h);
2. Fracionar as refeições;
3. Evitar alimentos condimentados, gordurosos, bebidas gaseificadas e alcoólicas;
4. Suspender o tabagismo;
5. Dormir com o tronco inclinado;
6. Evitar aumento da pressão abdominal (agachar, abdominais, roupas apertadas, cintos);
7. Evitar líquido nas refeições;
8. Evitar fármacos que relaxam o EEI, se possível (diazepam, antagonistas de cálcio, anticolinérgicos, derivados da morfina);
9. Pacientes obesos devem perder peso.

Question 23

Quais as opções terapêuticas para a DRGE leve ou intermitente (<1x/semana)? (2)

Answer 23

a) Antiácidos (hidróxido de alumínio ou de magnésio): alívio imediato, mas curto efeito residual (2h);
b) Bloqueadores H2 (Ranitidina, Cimetidina, Nizatidina, Famotidina): tomar 30min antes de refeições gordurosas, efeito residual de 8h.

Question 24

Quais as opções terapêuticas para a DRGE mais grave ou frequentes? (tratamento inicial + 3 opções)

Answer 24

Tratamento inicial:

• IBP 1x/dia 30min antes do café da manhã por 4-8semanas.
• Refratariedade dos sintomas a partir da 2-4semana: dobrar a dose IBP 2x/dia 30min antes do café da manhã e 30min antes do jantar.
• resolvido os sintomas, cessar tratamento (exceto se houver complicações). Apenas 20% estarão curados. Os restantes 80% apresentarão recidivas. Opções terapêuticas:
  a) IBP quando necessário (sob demanda);
  b) IBP 1x/dia ou BH2 2x/dia todos dias;
  c) IBP 1x/dia em ciclos alternados de 2-4semanas.

Question 25

Considere um paciente com refratariedade ao tratamento da DRGE. Qual a conduta adequada?

Answer 25

1. Verificar a adesão ao tratamento;
2. EDA (Dd da DRGE);
3. pHmetria + impedanciometria:
   a) Refluxo ácido: indica resistência ao medicamento > cirurgia antirrefluxo;
   b) Refluxo não-ácido: indica refluxo biliar > bacofeno (aumenta o tônus do EEI);
   c) Sem refluxo: indica disfunção esofágica > moduladores da dor visceral;
   d) Escape ácido noturno: BH2 antes de dormir

Question 26

A cirurgia antirrefluxo ainda não possui consenso quanto à sua indicação. Entretanto, podemos listar vantagens e desvantagens desse tratamento. Quais são?

Answer 26

Vantagens: sem dependência dos medicamentos, maior custo benefício para pacientes jovens, capaz de solucionar complicações;

Desvantagens: acalásia, eructações, flatulência e outros riscos próprios de procedimentos cirúrgicos.

Question 27

Qual exame devemos realizar antes da cirurgia antirrefluxo?

Answer 27

pHmetria de 24h, para revalidar o diagnóstico de DRGE.

Question 28

Quais as técnicas principais de cirurgia antirrefluxo?

Answer 28

.Fundoplicadura de Nissen (completa, 360o)
.Fundoplicadura parcial (180-270o)

*Ambas consistem em circundar o EEI com um manguito formado pelo fundo gástrico.