Obesidade

Question 1

Estima-se que __% dos brasileiros sejam obesos.

Answer 1

10%.

Question 2

Defina obesidade.

Answer 2

Obesidade é o aumento excessivo de peso pelo acúmulo das reservas gordurosas corpórea que ocorre quando, cronicamente, a ingesta calórica é superior ao gasto calórico e que resulta em prejuízos gerais à saúde do indivíduo.

Question 3

Quando um indivíduo é considerado obeso mórbido?

Answer 3

.Ultrapassa 45kg do peso ideal;

.IMC > 40.

Question 4

Qual o melhor tratamento para a obesidade mórbida?

Answer 4

Cirurgia bariátrica. Possui os melhores resultados a longo prazo, com menores recidivas, melhora das comorbidades (HAS, DM2, úlceras de membros inferiores,dislipidemia, cardiopatias, apneia do sono), incremento na autoestima e redução da mortalidade.

Question 5

Como é feito o tratamento conservador para a obesidade mórbida? A taxa de recidiva é baixa, após o tratamento?

Answer 5

Dietas hipocalóricas, excercícios físicos, drogas que inibem a ingesta ou a absorção e alterações dos comportamentos.
Não. A taxa de recidiva em 5 anos para o tratamento conservador é extremamente alta (cerca de 90%!).

Question 6

Quais as indicações para a cirurgia bariátrica, segundo o CFM? Cite algumas CI.

Answer 6

1. IMC > 40, sem resultado pelo tratamento conservador;
2. IMC >35 + comorbidades, sem resultado pelo tratamento conservador.

CI: hipertensão portal com varizes esofágicas, limitação intelectual significativa sem suporte familiar, doenças psiquiátricas graves não controladas (incluído alcoolismo e uso de substâncias ilícitas), doença cardiopulmonar grave e descompensada, síndrome de Cushing (causa endócrina da obesidade)

Question 7

Quais as vias de acesso para a cirurgia bariátrica?

Answer 7

Laparotomia e videolaparoscopia (menor risco de complicações, mas exige atualização dos médicos e é de maior custo).

Question 8

Quais os três tipos de cirurgia bariátrica? Qual delas não é mais realizada atualmente? Qual é a mais realizada?

Answer 8

1. Disabsortivas (não recomendada atualmente);
2. Restritivas;
3. Mistas (mais realizada).

Question 9

No que consiste as cirurgias restritivas? Quais as possíveis técnicas? (4)

Answer 9

Consistem em reduzir o volume gástrico, provocando saciedade precoce e menor ingesta calórica.
>Técnicas:
a. Cirurgia de Mason (gastroplastia vertical com bandagem);
b. Balão intragástrico;
c. Banda gástrica;
d. Gastrectomia vertical.

Question 10

Descreva a cirurgia de Mason (restritiva).

Answer 10

A operação consiste na septação do estômago em uma bolsa proximal superior rente à pequena curvatura, por intermédio da abertura de um orifício por grampeamento circular seguida de grampeamento
linear, formando uma câmara proximal com 5cm de comprimento e 1,5cm de diâmetro, e capacidade de 20 a 40mL. Essa bolsa é envolvida por uma banda inelástica.

Question 11

Quando é indicado o uso de balão intragástrico (restritiva)? Quais suas possíveis complicações (2).

Answer 11

Indicado no pré-operatório de obesos e, por ser reversível e não cirúrgico (endoscópico), também utilizado durante 6-8 meses para pacientes receosos dos riscos da cirurgia bariátrica. Nesse sentido, quando acompanhado de alterações na dieta e excercícios físicos, apresenta bons resultados.
Complicações do balão intra-gástrico:
-obstrução do antro;
-obstrução intestinal.

Question 12

Descreva a cirurgia de implantação da banda gástrica (restritiva).

Answer 12

Consiste na implantação de uma banda inflável por punção transcutânea capaz de regular o diâmetro de esvaziamento da câmara proximal para a distal.

Question 13

Quais as vantagens da gastrectomia vertical (restritiva)?

Answer 13

Não exclui o duodeno do trânsito alimentar (sítio de absorção de ferro, cálcio, zinco e vitaminas do complexo B), pode ser convertida em formas mistas (derivação gastrojejunal em Y de Roux e derivação biliopancreático com duodenal switch), reduz o volume gástrico e reduz a secreção de grelina (fundo gástrico, hormônio orexígeno produtor de apetite).

Question 14

Quais as técnicas de cirurgia bariátrica mista? Qual a mais utilizada?

Answer 14

a. Derivação gastrojejunal em Y de Roux (Gastroplastia à Capella) (mais utilizada);
b. Derivação biliopancreática (Cirurgia de Scopinaro).

Question 15

Qual o efeito predominante na derivação gastrojejunal em Y de Roux ou Gastroplastia à Capella?

Answer 15

Efeito restritivo (gastroplastia com pequena câmara gástrica proximal) > Efeito disabsortivo (derivação gastrojejunal em Y de Roux).

Question 16

Qual o efeito predominante na derivação biliopancreática?

Answer 16

Efeito disabsortivo (derivação gastroileal) > Efeito restritivo (gastrectomia).
 *Duodenal switch: gastrectomia vertical (preservação do duodeno) + derivação duodenoileal.

Question 17

Qual a taxa de mortalidade pelas cirurgias bariátricas, em geral?

Answer 17

0,1 - 1%.

Question 18

Quais as complicações pós-operatórias que podem levar ao óbito?

Answer 18

Tromboembolismo, IAM, arritmias, sangramento, obstrução intestinal, deiscência das suturas, infecções.
*Lembrar que, em casos de deiscência das suturas, a taquicardia é o sinal mais importante; o exame físico do abdome nesses pacientes geralmente é difícil.

Question 19

As derivações biliopancreáticas são as técnicas de cirurgia bariátrica com maior perda de peso. Entretanto, não é tão utilizada. Por que?

Answer 19

Há um grande déficit de absorção de vitaminas e proteínas.