Cannabis

Question 1

Quels sont les deux cannabinoïdes les plus étudiés?

Answer 1

THC et CBD

Question 2

Vrai ou faux. Les feuilles des plantes de cannabis sont actives si on les mâche telles quelles.

Answer 2

Faux. Les cannabinoïdes dans les plantes sont présentes seulement sous forme inactive, elles doivent être activées via décarboxylation (chaleur/combustion).

Question 3

Entre le THC et le CBD, lequel a un effet euphorisant, probablement en lien avec sa forte affinité pour les récepteurs CB1, qui se trouvent en grande quantité dans le SNC?

Answer 3

THC

Question 4

Quelles sont les deux indications officielles du cannabis au Canada?

Answer 4

Diminution des no/vo induits par la chimiothérapie
Diminution de la spasticité de la sclérose en plaque ou traumatisme médullaire

Question 5

Quelles seraient les indications non-officielles du cannabis?

Answer 5

Diminution de la douleur neuropathique chronique (1 personne sur 11 va avoir une diminution de la douleur de plus de 30% sur 4 semaines) = faire la balance des risques/bénéfices vu les EI
Diminution de la cachexie (affaiblissement profond de l’organisme) en VIH, cancer et soins palliatifs (faibles évidences)

Question 6

Nommez-moi des effets indésirables aigus du cannabis.

Answer 6

Euphorie/dysphorie
Sédation
Ataxie, spasmes musculaires
Atteinte de la mémoire et des facultés cognitives
Délai de réaction accru
Tachycardie et augmentation de la TA
Autres (xérostomie, augmentation de l’appétit, bronchodilatation)
Psychose

Question 7

Nommez-moi des effets indésirables chroniques du cannabis.

Answer 7

Neurocognitifs: toubles d’attention, de concentration et de mémoire
Psychiatrie: idéations paranoïdes, syndrome amotivationnel
Reproduction: impact négatif sur la fertilité
Respiratoires (si cannabis inhalé)/cardio: diminution VEMS, FR maladies pulmonaires/sx respiratoires, diminution perfusion cérébrale (risque ischémie)
Carcinogène: stress oxydatif altérant épithélium
Hyperémèse: syndrome d’hyperémèse cannabinoïde (SHC) = no/vo persistants

Question 8

Vrai ou faux. La consommation de cannabis contribue de façon importante à l’augmentation des troubles mentaux et comportementaux, ayant comme conséquence l’augmentation de la consommation de psychotropes et risque d’intoxication.

Answer 8

Vrai

Question 9

Quelle est la principale complication du syndrome d’hyperémèse?

Answer 9

La déshydratation

Question 10

Quel est le traitement le plus efficace du syndrome d’hyperémèse?

Answer 10

De nombreuses douches chaudes

Question 11

Vrai ou faux. Les symptômes d’hyperémèse peuvent survenir pendant la consommation de cannabis, mais aussi après un arrêt récent.

Answer 11

Vrai

Question 12

Parmi les effets suivants du cannabis, quels sont les deux pour lesquels aucune tolérance ne se développera?

• Effets comportementaux
• Augmentation de l’appétit
• Humeur
• Effets cardiovasculaires
• Effets cognitifs
• Amélioration du sommeil

Answer 12

Augmentation de l’appétit et effets cognitifs

Question 13

Par quoi est causée la tolérance à certains effets du cannabis?

Answer 13

Désensibilisation des récepteurs

Question 14

Nommez-moi les contres-indications au cannabis.

Answer 14

Grossesse et allaitement
Moins de 21/25 ans
Trouble d’utilisation de substances ou ATCD d’abus de substances
Schizophrénie, maladie affective bipolaire, trouble psychotique
Maladie cardiovasculaires
Asthme, MPOC (si fumé)
Patients immunosupprimés
Nécessite conduite de véhicule, machinerie lourde, etc.

Question 15

Pourquoi le cannabis est-il contre-indiqué chez les patients immunosupprimés?

Answer 15

Contamination fongique fréquente

Question 16

Jusqu’à quelle âge le cerveau humain se développe-t-il?

Answer 16

25 ans

Question 17

Vrai ou faux. Le THC augmente de 40% le risque de développer une psychose chez ceux qui ont consommé du cannabis au moins une fois dans leur vie, et de 390% chez les consommateurs qui en font une utilisation intensive.

Answer 17

Vrai

Question 18

Lors de quelle période de la vie les récepteurs endocannabinoïdes sont-ils particulièrement présents?

Answer 18

Adolescence

Question 19

Parmi les formulations suivantes du cannabis, lequel n’est pas disponible à la SQDC?

• Séché
• Haschich
• Huile
• Concentrés de THC
• Cannabinoïdes de synthèse

Answer 19

Cannabinoïdes de synthèse

Question 20

Vrai ou faux. Les cannabinoïdes de synthèse sont toutes des drogues de rues.

Answer 20

Faux. Certains produits commerciaux existent et sont vendus en pharmacie (sous ordonnance). Ex: Cesamet, sativex

Question 21

De quels cannabinoïdes sont composés les produits suivants?
- Cesamet
- Sativex

Answer 21

Cesamet = analogue du THC
Sativex = extrait de THC + CBD

Question 22

Quelles sont les indications principales du cesamet (nabilone)?

Answer 22

No/vo réfractaires associés à la chimiothérapie
Douleurs réfractaires (hors monographie, mais utilisé +++ en clinique)

Question 23

Avec quelle population doit-on utiliser le cesamet avec prudence?

Answer 23

Gériatrique

Question 24

Quels sont les principaux EI du cesamet?

Answer 24

Sédation, vertiges, xérostomie, vision brouillée

Question 25

Le cannabis inhalé est absorbé par les voies ________ et son début d’action est _______. Le cannabis ingéré est absorbé par le système _____.

Answer 25

respiratoires
rapide
digestif

Question 26

Vrai ou faux. Le cannabis ingéré subit un effet de premier passage hépatique.

Answer 26

Vrai

Question 27

Quelle considération importante est à prendre en compte avec le cannabis ingéré par voie orale, quant à l’apparition des effets?

Answer 27

L’apparition des effets du cannabis ingéré peut prendre entre 90 minutes et 3 heures. L’effet maximal du cannabis ingéré peut prendre entre 2 à 4 heures avant d’apparaître, il est donc important de commencer par une seule dose et d’attendre quelques heures avant d’en consommer plus.

Question 28

Vrai ou faux. Le repas que je consomme avant de prendre du cannabis inhalé peut affecter l’absorption.

Answer 28

Faux. C’est le cas pour le cannabis ingéré par voie orale.

Question 29

Pourquoi le cannabis n’est-il pas conseillé en allaitement?

Answer 29

Il se rend dans le lait maternel, et sa concentration dans le lait est jusqu’à 8 fois plus élevée dans celle dans le sang maternel.

Question 30

Quelles sont les conséquences possible du stockage du cannabis dans les tissus adipeux?

Answer 30

Réintoxication secondaire à lipolyse possible (situation stressante, jeûne)

Question 31

Par quels CYP le CBD et le THC sont-ils métabolisés?

Answer 31

CBD: 2C19 et 3A4
THC : 2C9 et 2C19

Question 32

Vrai ou faux. Le temps de demi-vie du THC et du CBD n’est que de quelques heures.

Answer 32

Faux. THC = 4 jours (ad 12 jours pour consommateurs réguliers)
CBD = 31h +/- 4 heures (dose unique) ou 2 à 5 jours pour utilisation chronique

Question 33

Le THC est un substrat des CYP ____, _____ et _____. Le CBD est un substrat des CYP ____ et _____, et un inhibiteur du ______. La fumée est un inducteur du _____.

Answer 33

2C9, 2C19 et 3A4
2C19 et 3A4
2C19
1A2

Question 34

Quelles questions seraient pertinentes à poser au patient pour bien comprendre sa consommation?

Answer 34

Quantité par unité de temps (g/semaine par exemple)
Voie d’administration
% CBD ou THC
Source d’approvisionnement
Pour quelle raison?

Question 35

Un patient qui mentionne consommer du cannabis régulièrement nous apporte une prescription de Biaxin. Il y a une interaction potentielle avec le cannabis, puisqu’il est métabolisé par le 3A4, et que le Biaxin est un inhibiteur fort du 3A4. Quelles recommandations doivent être faites au patient?

Answer 35

De diminuer sa consommation de cannabis durant son traitement de Biaxin, puisque les concentrations de cannabis pourraient être augmentées.

Question 36

Quels sont les risques possibles à court et long terme de la consommation de cannabis durant la grossesse?

Answer 36

1er trimestre: pas associé à une augmentation des malformations (utilisation occasionnelle)
Prématurité, retard de croissance intra-utérin, petit poids à la naissance
TDAH, troubles comportementaux, troubles d’utilisation de substances à l’adolescence

Question 37

Quels sont les symptômes possibles d’un sevrage de cannabis?

Answer 37

Agressivité, colère, anxiété, agitation, irritabilité
Désordre du sommeil
Anorexie, nausées, salivation, douleur abdominale, perte de poids
Sudation, hyperthermie

Question 38

Quelle est la chronologie des effets du sevrage?

Answer 38

Début 1 à 3 jours après l’arrêt, pic 2 à 6 jours après l’arrêt, résolution 4 à 14 jours après l’arrêt

Question 39

Vrai ou faux. Le nabilone, les benzodiazépines et le gabapentin sont des choix de traitement possibles pour le sevrage du cannabis.

Answer 39

Vrai