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Médicaments du système nerveux et musculosquelettique II > Prise en charge pharmacologique de l'ostéoporose > Flashcards

Prise en charge pharmacologique de l'ostéoporose Flashcards

1
Q

Vrai ou faux. Un patient qui a subi une fracture de la hanche a un risque 5 à 10 fois plus élevé de subir une deuxième fracture de la hanche s’il survit à la première.

A

Vrai

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Q

Chez un patient qui souffre d’ostéoporose, à quels endroits le risque fracturaire est-il particulièrement augmenté?

A

Colonne vertébrale, hanche, poignet

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3
Q

Qui suis-je? Maladie caractérisée par un déséquilibre entre la résorption et la formation osseuse, une diminution graduelle de la masse osseuse, et un amincissement, une perforation et une perte de continuité des travées osseuses.

A

Ostéoporose

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4
Q

Quel type de cellule osseuse peut vivre jusqu’à 50 ans, et régule la fonction et durée de vie des ostéoblastes?

A

Ostéocytes

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5
Q

Qui suis-je? Ligand produit par les ostéoblastes qui permet la différentiation des pré-ostéoclastes en ostéoclastes actifs.

A

Ligand RANK

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6
Q

Qui suis-je? Puissant inhibiteur de la résorption osseuse produit par les ostéoblastes.

A

Ostéoprotégérine

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7
Q

Comment fonctionne les ostéoprotégérines?

A

Se lient aux récepteurs ligands RANK, empêchant la liaison de ceux-ci avec les ostéoclastes, et donc leur activation

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8
Q

L’ostéoporose primaire, aussi appelée ostéoporose liée à l’_____, est la cause la plus ______ d’ostéoporose. Elle est liée au processus _____ du vieillissement.

A

âge
fréquente
normal

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9
Q

Nommez-moi des facteurs de risque de l’ostéoporose primaire.

A

Âge avancé
ATCD familiaux
Faible IMC
Tabac
Sédentarité
Femmes
Déficit en calcium et/ou vit. D
Origine caucasienne ou asiatique

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10
Q

Nommez-moi des causes d’ostéoporose secondaire.

A

Hyperthyroïdie
Hypogonadisme
Hyperprolactinémie
Diabète de type 1 et 2
Hyperparathyroïdie
Cushing
Syndromes de malabsorption
Chirurgies malabsorptives
Alcoolisme
Déficience en calcium/vitamine D
Médications

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11
Q

Nommez-moi des habitudes de vie qui diminuent le risque d’ostéoporose.

A

Favoriser arrêt tabac
Limiter prise d’alcool (2 ou moins par jour)
Limiter café (4 ou moins par jour)
Encourager l’activité physique (surtout stabilisation et équilibre)
Bon apport en protéines et éviter dénutrition

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12
Q

Quels médicaments peuvent augmenter le risque d’ostéoporose?

A

Corticostéroïdes
Anticonvulsivants
Depo-provera
Analogues de la LHRH
Inhibiteurs de l’aromatase
Excès d’hormones thyroïdiennes
Lithium
Héparine
Cyclosporine et tacrolimus?
IPP
ISRS

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13
Q

Quelle dose de corticostéroïdes augmente particulièrement le risque d’ostéoporose?

A

Si > 5 mg/jour pour 3 mois ou plus

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14
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’ostéoporose?

A

Présence d’une fracture de fragilisation a/n hanche ou colonne vertébrale ou 2 ou plus fractures de fragilisation

ET/OU

Risque à 10 ans de fracture ostéoporotique majeure de > ou = 20% selon l’échelle de FRAX

ET/OU

DMO: score de la hanche ou de la colonne < ou = -2.5

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15
Q

Vrai ou faux. Pour les patients gériatriques (> 75 ans), la présence d’une seule fracture de fragilisation entraine presqu’automatiquement un score FRAX > 20%.

A

Vrai

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16
Q

Qui suis-je? Fracture spontanée suite à un traumatisme mineur, tel que chuter d’une hauteur correspondant à la grandeur du patient ou moins, chuter de la position assise ou couchée, tousser, etc.

A

Fracture de fragilisation

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17
Q

Quels os ne sont pas inclus dans la fracture de fragilisation?

A

Crâne et visage
Pieds et mains
Colonne cervicale

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18
Q

Vrai ou faux. La DMO est essentielle pour l’utilisation de l’outil FRAX.

A

Faux. L’outil FRAX permet de calculer le risque même si l’on ne possède pas de DMO.

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19
Q

L’outil FRAX fournit également le risque de fracture de la _______ à ___ ans. Le modèle est validé pour les adultes entre ___ et ___ ans. Il donne aussi l’estimation de fracture ostéoporotique _______ à ____ ans.

A

hanche
10
40 et 90
majeure
10

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20
Q

Quels facteurs de risques peuvent sous-estimer le risque de fractures en utilisant l’outil FRAX?

A

Fx récente
Fx multiples
Site de la fx (hanche ou vertébrale)
Chutes répétitives

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21
Q

Pour quelle condition une femme ménopausée ou un homme de plus de 50 ans se verra-t-elle recommander une pharmacothérapie pour l’ostéoporose, sans même utiliser l’outil FRAX ou la DMO?

A

Si ATCD de fracture de la hanche ou du rachis ou 2 fractures ou plus

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22
Q

Quelles sont les cibles de vitamine D?

A

Supérieur ou égal à 50-75 nmol/L

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23
Q

Vrai ou faux. Une supplémentation en vitamine D est recommandé chez tous les patients avec ostéoporose ou à risque de déficit en vitamine D.

A

Vrai

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24
Q

Sous quelle forme de vitamine D est-elle dosée?

A

Vit D 25 (OH) = forme réserve

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25
Q

Dans quel cas la cible de vitamine D de 50 nmol/L est-elle adéquate?

A

Pour adultes en santé sans autres comorbidités

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26
Q

Quelle dose de vitamine D serait-il possible de donner si déficit important?

A

Dose de charge = poids en kg x (100 - dosage vit D nmol/L) x 40
(ex: 10 000 DIE x 1 à 4 semaines, 50 000 par semaine pour 1 à 3 mois)

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27
Q

Vrai ou faux. Il est recommandé en cas de déficit important en vitamine D de donner des doses de charge pour au moins 18 mois afin de réduire le risque de fracture.

A

Faux. Si plus de 1 ans à haute dose = augmentation du risque de fracture.

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28
Q

Nommez-moi des facteurs de risque d’un déficit en vitamine D.

A

Maladie rénale chronique
Syndrome néphrotique
Désordres de la parathormone
IH ou cirrhose
Problèmes d’absorption
Médicaments qui affectent le métabolisme de la vitamine D (ex: antiépileptiques)
Absence de soleil
Obésité
Récidive de fracture ostéoporotique malgré un inhibiteur du remodelage osseux

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29
Q

Chez quels patients un dose de la vitamine D 25-OH est-elle recommandée?

A

À risque élevé de carence en vitamine D (personnes avec fractures à répétition ou perte osseuse malgré le traitement de l’ostéoporose ou avec comorbidités qui affectent l’absorption ou l’action de la vitamine D)

Atteints d’ostéoporose, lorsqu’un traitement spécifique est débuté et après 3 à 4 mois de supplémentation adéquate de vitamine D

Qui reçoivent des doses de vitamine D excédant la dose maximale recommandée par Santé Canada (50 ug ou 2000 UI/jour)

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30
Q

Selon Ostéoporose Canada, on vise un apport total en calcium de ______ mg par jour. Il ne faut pas dépasser la dose de supplément de calcium de ______ mg par jour. Si on initie un traitement pharmacologique pour l’ostéoporose, il faut toujours donner un minimum de calcium ____ mg, à cause du risque d’_____.

A

1200
1000
500
hypocalcémie

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31
Q

Comment la vitamine D affecte-t-elle la réponse aux inhibiteurs de la résorption osseuse?

A

Elle maximise la réponse.

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32
Q

Vrai ou faux. Le risque de fracture semble plus élevé chez les patients avec un déficit en vitamine D.

A

Vrai

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33
Q

Dans quels cas un supplément de vitamine D + calcium aura-t-il un effet significatif sur le risque d’ostéoporose?

A

Si associé à un traitement pour l’ostéoporose
Si donné à des patients avec déficit en vitamine D

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34
Q

Quelles sont les deux principales caractéristiques d’un très haut risque de fracture?

A

Score T < ou = à -2.5 et fractures multiples
Fractures vertébrales multiples

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35
Q

Comment fonctionnent les biphosphonates?

A

Se lient de façon irréversible à l’hydroxyapatite de l’os et sont ingérés par les ostéoclastes, menant à leur apoptose.

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36
Q

Quel élément de pharmacocinétique des biphosphonate PO est important à prendre en compte, et pourquoi?

A

Faible biodisponibilité
Importance +++ de toujours prendre le comprimé entier, en position verticale, à jeun, avec un verre d’eau, sans aucune autre médicament (surtout antiacides, calcium et fer)
Si on ne le prend pas comme il faut, c’est comme si on ne l’avait pas pris.

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37
Q

Vrai ou faux. L’actonel DR peut être pris en mangeant car formulation à libération retardée, mais éviter la prise avec IPP ou anti-H2.

A

Vrai

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38
Q

Vrai ou faux. La demi-vie des biphosphonates est très courte.

A

Faux. Elle est très longue (ex: alendronate = 10 ans théoriquement)

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39
Q

Quelles sont les contre-indications des biphosphonates PO?

A

Hypocalcémie
Chirurgie malabsorptive
Sténose ou rétrécissement connu de l’oesophage

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40
Q

Dans quelles conditions les biphosphonates PO seraient-ils à éviter?

A

Incapacité du patient à rester assis/vertical > 60 minutes post-dose
Intolérance gastrique (RGO, dyspepsie). Attention si prise avec AINS.
Difficulté à avaler un comprimé (NE PEUT PAS ÊTRE ÉCRASÉ)
Gastrectomie

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41
Q

Nommez-moi des EI des biphosphonates PO.

A

Hypocalcémie transitoire légère
Inconfort digestif, no/vo, douleur abdominales, diarrhées, constipation
Ulcère gastrique ou oesophagien, gastrite (<1%)
À long terme: ostéonécrose de la mâchoire (très rare) et fractures atypiques (rare)

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42
Q

Que doit-on s’assurer avant de donner un biphosphonate PO à un patient IR?

A

Toujours s’assurer d’éliminer une anomalie de l’axe phosphocalcique (hyperPTH, hyperphosphatémie, hypocalcémie) : peut augmenter le risque de fracture et compliquer la prise en charge

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43
Q

Qui suis-je? Seul biphosphonate IV approuvé au Canada dans le traitement de l’ostéoporose.

A

Acide zolédronique (Aclasta)

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44
Q

Quelle est la fréquence de traitement de l’Aclasta?

A

5 mg en IV en 15 minutes aux ans

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45
Q

Vrai ou faux. Un peu comme les biphosphonates PO, le biphosphonate IV a une mauvaise biodisponibilité (<5%).

A

Faux. Elle est de 100%.

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46
Q

Quelles sont les contre-indications de l’acide zolédronique?

A

ClCr < 35 ml/min
Hypocalcémie (corriger le calcium AVANT l’injection)
Grossesse et allaitement

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47
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec l’acide zolédronique?

A

Utilisation concomitante de médicaments à haut potentiel néphrotoxique
Favoriser bonne hydratation la veille et le jour de la perfusion
Perfuser plus lentement si fonction rénale limitée

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48
Q

Quel est l’effet secondaire le plus fréquent avec l’acide zolédronique, et comment peut-on diminuer les risques?

A

Réaction pseudogrippale
Prendre acétaminophène avant la perfusion

49
Q

Quelle alternative aux biphosphonates PO est privilégiée pour les hommes?

A

Dénosumab

50
Q

Quelles sont les conditions de remboursement de la RAMQ pour l’acide zolédronique?

A

Médicament d’exception: Tx ostéoporose chez femme post-ménopause qui ne peut recevoir biphosphonate PO en cas d’intolérance sérieuse ou CI

Patient d’exception: Tx ostéoporose chez homme ne pouvant recevoir biphosphonate PO
ou
Tx de l’ostéoporose chez le patient ayant présenté un échec thérapeutique au biphosphonate PO

51
Q

Qui suis-je? Fractures souvent spontanées à des sites non-usuels de fracture (ex: diaphyse fémorale, os pubien, ischion, etc.).

A

Fracture atypique

52
Q

Les fractures atypiques liées aux _______ sont souvent _______, et précédées de _____ prodromale quelques ______ avant la fracture. Le risque augmente selon la ____ d’______. Après une inhibition à long terme des ______, l’os deviendrait “_____” et on remarquerait une ______ du turn over osseux.

A

biphosphonates
bilatérales
douleur
semaines
durée d’exposition (aux biphosphonates)
ostéoclastes
gelé
diminution

53
Q

Vrai ou faux. Le risque de fracture atypique est rapidement réversible après l’arrêt des biphosphonates.

A

Vrai

54
Q

Quelle population représente 90% des cas d’ostéonécrose de la mâchoire liée aux biphosphonate, et comment pouvons-nous la prévenir?

A

Patients cancéreux recevant hautes doses de biphosphonate IV avec autres facteurs de risque
Éviter procédures dentaires invasives durant tx (arrêter tx 2 mois avant procédure si on prend depuis > 4 ans), bonne hygiène buccale

55
Q

Vrai ou faux. La majorité du temps, les risques liés aux biphosphonates surpassent les bénéfices. D’autres alternatives sont alors priorisées.

A

Faux. C’est l’inverse.

56
Q

Vrai ou faux. Les effets bénéfiques à long terme des biphosphonates sont une baisse de la mortalité toutes causes confondues, baisse de mortalité CV, et possible effet protecteur contre le cancer.

A

Vrai

57
Q

Quel est le nom original du Denosumab?

A

Prolia

58
Q

Quel est le mécanisme d’action du dénosumab?

A

Anticorps monoclonal RANKL: inhibe les ostéoclastes et les pré-ostéoclastes de façon réversible

59
Q

À quelle fréquence doit-on injecter le dénosumab?

A

Aux 6 mois

60
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec le dénosumab?

A

Si ClClr < 30 ou si problème de malabsorption: risque ++ d’hypocalcémie = prévoir une calcémie 7-10 jours après injection (augmenter supplément de calcium quelques jours post-injection si besoin)

61
Q

Quelles sont les contre-indications du dénosumab?

A

Hypocalcémie
Grossesse

62
Q

Nommez-moi des EI liés au dénosumab.

A

Eczéma, rash, dermatite, arthralgies, douleurs osseuses, fatigue, asthénie (>10%)
Hypocalcémie, infection, no/vo, diarrhées, constipation (entre 5 et 10%)
Tx à long terme: ostéonécrose de la mâchoire (très rare) et fractures atypiques (très rare)

63
Q

Quelles sont les conditions de remboursement de la RAMQ pour le dénosumab?

A

Médicament d’exception: Tx ostéoporose chez femme post-ménopause qui ne peut recevoir biphosphonate PO en cas d’intolérance sérieuse ou CI (CODE)
ou Tx ostéoporose chez homme qui ne peut recevoir biphosphonate PO en cas d’intolérance sérieuse ou CI (FORMULAIRE)

Patient d’exception: Tx de l’ostéoporose chez le patient ayant présenté un échec thérapeutique au biphosphonate PO

64
Q

Quel est le risque après l’arrêt du dénosumab, et comment s’explique-t-il?

A

Dès 6 mois après l’arrêt du dénosumab: augmentation rebond du remodelage osseux et accélération de la perte osseuse (augmentation des ostéoclastes et des marqueurs de remodelage osseux) = augmentation rebond du risque de fractures vertébrales

65
Q

Comment peut-on éviter les fractures rebonds liés au dénosumab?

A

Ne jamais reporter ou retarder une dose de plus d’un mois
Donner une thérapie de relais à l’arrêt du dénosumab (alendronate ou acide zolédronique à débuter 6-9 mois post-dernière dose x 1 an minimum)

66
Q

Quel traitement ne peut être donné lors de l’arrêt du dénosumab?

A

Tériparatide (Forteo)

67
Q

Quel est le mécanisme d’action de la tériparatide (Forteo)?

A

Stimule l’activité des ostéoblastes, et dans une moindre mesure, celle des ostéoclastes

68
Q

Vrai ou faux. La tériparatide (Forteo) est le seul traitement de l’ostéoporose qui n’a pas d’effet sur formation osseux au niveau de la hanche.

A

Vrai

69
Q

À quelle fréquence doit-on injection la tériparatide?

A

DIE

70
Q

Quelles sont les contre-indications de la tériparatide?

A

ClCr < 30
Hypercalcémie
HyperPTH
Maladie de Paget
ATCD ou problème actif parmi les suivants: métastases osseuses, cancer osseux, ostésarcome, radiothérapie osseuse (urolithiase = précaution)

71
Q

Quels sont les EI principaux de la tériparatide?

A

No, arthralgie (>10%)
Étourdissements, hypotension, hypercalcémie (5-10%)

72
Q

Quelle est la durée de traitement maximale de la tériparatide?

A

24 mois maximum

73
Q

Quelle molécule pourrait-on utiliser post-traitement de tériparatide?

A

Bi ou dénosumab

74
Q

Quel type de demande doit être faite à la RAMQ pour la tériparatide?

A

Médicament d’exception

75
Q

Quel est le mécanisme d’action du romosozumab (evenity)?

A

Anticorps monoclonal humanisé inhibant la sclérosine, entrainant une activité ostéoformatrice et anti-résorptive (seule molécule qui fait les deux actions en même temps)

76
Q

À quelle fréquence doit-on injecter le romosozumab?

A

Aux mois

77
Q

Quels médicaments doivent être donnés avec le romosozumab?

A

Calcium et vitamine D

78
Q

Quel impact aura l’utilisation de biphosphonate ou de dénosumab pour plus de 1 an sur l’efficacité du romosozumab?

A

Baisse de l’efficacité

79
Q

Quelle est la durée maximale de traitement du romosozumab?

A

12 mois maximum

80
Q

Dans quel cas pourrions-nous considérer le romosozumab en 1ère intention?

A

Ostéoporose très sévère (surtout si ATCD fracture vertébrale)

81
Q

Quel type de demande doit être faite à la RAMQ pour le romosozumab?

A

Médicament d’exception

82
Q

Quel risque est préoccupant avec l’administration du romosozumab?

A

Augmentation du risque CV

83
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec le romosozumab?

A

Insuffisance hépatique (non étudié)

84
Q

Quelles sont les CI du romosozumab?

A

Hypersensibilité au produit
Hypocalcémie
Grossesse ou allaitement
ATCD IDM ou AVC

85
Q

Quel est l’EI le plus fréquent avec le romosozumab?

A

Arthralgie

86
Q

Comment agissent l’hormonothérapie et le raloxifène?

A

Interfèrent avec les facteurs qui stimulent normalement l’activité des ostéoclastes (RANKL, TGF-B, TNF-A, IGF-1)

87
Q

L’hormonothérapie est-elle un bon choix de traitement pour l’ostéoporose? Pourquoi?

A

Non, car le ratio risque/bénéfice est peu favorable. Augmentation du risque CV, de cancer du sein et du risque thromboembolique.

88
Q

Quelles sont les positions d’Ostéoporose Canada et de l’American college of physique quant à l’usage d’hormonothérapie comme traitement de l’ostéoporose?

A

Ostéoporose Canada: résever aux patients avec CI ou intolérance aux BI et dénusomab, < 60 ans ou ménopause depuis < 10 ans, présence de sx vasomoteurs et autres sx ménopause dérangeants

ACP: éviter leur utilisation

89
Q

Le raloxifène est-il un bon choix de traitement pour l’ostéoporose? Pourquoi?

A

Pas vraiment. Diminue les fractures vertébrales seulement + augmentation du risque thromboembolique.

90
Q

Quelles sont les positions d’Ostéoporose Canada et de l’American college of physique quant à l’usage du raloxifène comme traitement de l’ostéoporose?

A

OC: à considérer chez femmes ménopausées avec CI Bi et dénosumab et à faible risque TVP

ACP: éviter leur utilisation

91
Q

40% des patients corticodépendants ont une ______ de la DMO à travers le temps. On remarque une _____ de la résorption osseuse et une ______ de la formation osseuse au long cours. La perte osseuse est _____ et _______ à la dose de glucocorticoïdes. Des doses aussi faibles que ____ mg par jour augmentent le risque de fracture.

A

diminution
augmentation
diminution
rapide
proportionnelle
2.5

92
Q

Vrai ou faux. La DMO n’est pas un bon marqueur de risque de fracture chez les patients sous corticostéroïdes.

A

Vrai. Problèmes d’architecture de l’os non détectés par DMO.

93
Q

Quelle autre effet des corticostéroïdes peut affecter le risque de chute?

A

Myopathies

94
Q

Quelles sont les recommandations d’ostéoporose canada quant à l’ajout d’un traitement pour l’ostéoporose pour un patient sous prednisone?

A

Pour patient > 50 ans, si utilisation d’une dose équivalente ou supérieure à 5 mg de prednisone DIE pendant plus de 3 mois cumulatifs sur période d’un an:

  • On considère les facteurs de risque d’ostéoporose, puis prise en charge selon l’âge:
  • Si < 65 ans et pas d’autres facteurs de risque ou ATCD de fx: pas de tx
  • Si > 65 ans, nécessité d’obtenir une DMO pour calcul score FRAX
    => Si risque à 10 ans fx majeure < 15% ou si DMO > -2.5 : pas de tx, suivi DMO aux 5-10 ans
    => Si risque à 10 ans fx majeure 15-19.9% ou si DMO inférieure ou égale à -2.5 ET âge < 70 ans : tx à considérer
    => Si risque à 10 ans fx majeure > 20% ou si DMO inférieure ou égale à -2.5 ET âge 70 ans et plus : tx recommandé
95
Q

Quelles sont les recommandations de l’American college of rhumatology quant à l’ajout d’un traitement pour l’ostéoporose pour un patient sous prednisone?

A

Dès l’initiation d’une dose de prednisone de 2.5 mg ou plus pour plus de 3 mois = score FRAX, DMO et recherche de fx vertébrales via RX colonne + thorax

Assurer apport adéquat en vitamine D et calcium, exercices de mise en charge, arrêt tabac, apport alcool limité

Risque élevé et très élevé: recommandation très forte d’un tx
Risque modéré: recommandation conditionnelle d’un tx

96
Q

Comment ajuste-t-on le score FRAX lors de la prise de corticostéroïdes?

A

Risque de fracture majeure : + 15%
Risque de fracture de la hanche : + 20%

97
Q

Quelle est la conduite à avoir pour introduire ou cesser un traitement antirésorptif lors de la prise de corticostéroïde?

A

Idéalement débuter tx antirésorptif dans les 3 mois suivant le début de la corticothérapie

Lorsque le cortico se termine: réévaluer le risque du patient selon échelle FRAX, si n’est plus à haut ou très haut risque on peut cesser le traitement

Effets des corticos sur les os sont rapidement réversibles

98
Q

Vrai ou faux. L’inflammation, indépendamment de la prise de corticostéroïdes, peut aussi augmenter le risque de fractures.

A

Vrai

99
Q

Quels sont les choix de traitement pour l’ostéoporose chez les patients corticodépendants?

A

Biphosphonates = 1ère ligne de traitement
Dénosumab (attention aux fractures rebonds si arrêt)
Tériparatide = 1ère ligne chez patients à très haut risque

100
Q

Dans quel contexte pourrions-nous considérer un tx pour l’ostéoporose chez une femme pré-ménopausée?

A

Si fracture liée à un traumatisme léger après exclusion d’une ostéoporose secondaire

101
Q

Quel serait le premier choix de tx de l’ostéoporose chez la femme pré-ménopausée?

A

Biphosphonates (peser les risques/bénéfices en grossesse)

102
Q

Comment une chirurgie malabsorptive peut-elle causer une baisse de la DMO?

A

Baisse de l’absorption du calcium (augmentation PTH => augmentation du remodelage osseux et baisse DMO) et de la vitamine D (augmentation risque de chute + hypocalcémie)
Perte de poids ++

103
Q

Que doit-on absolument exclure avant de traiter pour l’ostéoporose suite à une chirurgie malabsorptive?

A

Anomalie de l’axe phosphocalcique

104
Q

Peut-on donner des BI PO après une chirurgie malabsorptive?

A

Non

105
Q

Vrai ou faux. L’âge (>75 ans) est un facteur de risque suffisant pour traiter, puisque l’on sait que la perte osseuse augmente avec l’âge.

A

Faux

106
Q

Chez quels patients âgés est-il nécessaire d’initier un traitement pour l’ostéoporose?

A

Chez les patients à très haut et haut risque de fracture, même si leur espérance de vie est limitée (pronostic vital minimum 1-2 ans requis)

107
Q

Dans quels cas le dénosumab a-t-il été étudié chez les hommes?

A

Hommes avec cancer de la prostate et prise d’anti-androgéniques

108
Q

Quelles pourraient être les causes d’échec thérapeutique aux BI PO, et laquelle est la plus fréquente?

A

Inobservance (+ fréquente)
Déficience en vitamine D
Ostéoporose secondaire

109
Q

Serait-il avantageux de tenter un autre BI en cas d’échec thérapeutique à un BI?

A

Pas nécessairement. Mais on pourrait tenter le IV.

110
Q

Quelles sont les options de tx si échec à l’acide zolédronique?

A

Denosumab
Romosozumab

111
Q

Le tériparatide peut-il prévenir les fractures rebond suite à l’arrêt du dénosumab?

A

Non

112
Q

Classez les différents traitements de l’ostéoporose en ordre d’efficacité.

Romosozumab
Alendronate
Risédronate
Dénosumab
Acide zolédronique

A

Risédronate
Alendronate
Acide zolédronique
Dénosumab
Romosozumab

113
Q

Pour quels types de risque de fracture serait-il pertinent d’avoir un tx de biphosphonate à long terme (10 ans)?

A

Haut et très haut risque
(risque + faible = 5 ans pourrait être suffisant)

114
Q

Quelle serait la durée de congé possible pour les traitements suivants:

Acide zolédronique
Alendronate
Risédronate

A

Acide zolédronique = 3 ans
Alendronate = 2 ans
Risédronate = 1 an

115
Q

Quelle doit être la durée de traitement minimale des biphosphonates?

A

3 à 5 ans minimum avec une bonne observance

116
Q

Vrai ou faux. L’efficacité des BI ne semble pas s’altérer avec le temps.

A

Vrai

117
Q

Le congé thérapeutique est-il envisageable pour le dénosumab?

A

Non

118
Q

Quelles sont les recommandations d’Ostéoporose Canada quant au suivi de la DMO?

A

DMO de base puis 3 ans après début du tx puis 3 ans après arrêt de tx

Pour patients avec haut ou très haut risque, fx récente ou diminution rapide de la DMO = suivi + étroit

Médicaments du système nerveux et musculosquelettique II (29 decks)

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