Pathologies du système musculo-squelettique

Question 1

La majorité des patients présentent des pathologies _______ telles la tendinite de la coiffe des rotateurs ou une lombalgie. Cependant, certains souffrent d’une pathologie ______ (i.e. polyarthrite rhumatoïde) ou d’une maladie ______ (i.e. lupus, vasculite) nécessitant une approche diagnostique différente.

Answer 1

mécaniques
inflammatoire
systémique

Question 2

Les pathologies suivantes sont-elles plus associées aux jeunes ou aux personnes âgées?

Lupus
Goutte
Arthrose
Spondylarthropathie

Answer 2

Lupus : J
Goutte: PA
Arthrose: PA
Spondylarthropathie: J

Question 3

L’arthrite rhumatoïde et la lupus sont des maladies plus associées aux hommes ou aux femmes?

Answer 3

Femmes

Question 4

Donnez moi des exemples de questions à poser dans l’anamnèse d’une douleur articulaire.

Answer 4

Où? (Localisation? Irradiation? Articulations touchées? Douleur référée?)
Quoi? (Inflammatoire ou mécanique? Caractéristiques? Douleur 1 à 10?)
Quand? (Chronologie? Constants, intermittents? Jour ou nuit? 1er épisode?)
Comment? (Facteurs déclenchants ou atténuants? Symptômes systémiques associés? Impacts sur AVQ?)

Question 5

Selon les caractéristiques suivantes, la douleur semble-t-elle être inflammatoire ou mécanique?

Douleur dans la journée, surtout en après-midi ou en soirée
Douleur nocturne légère
Pas de raideur le matin
Douleur augmente à la mobilisation, mais est soulagée au repos
Absence d’érythème ou de sx systémiques

Answer 5

Mécanique

Question 6

Selon les caractéristiques suivantes, la douleur semble-t-elle être inflammatoire ou mécanique?

Douleur surtout la nuit ou le matin
Raideur matinale de plus d’une heure
Raideur s’atténue à la mobilisation et réapparait au repos
Gonflement articulaire
Fatigue, asthénie associée

Answer 6

Inflammatoire

Question 7

Combien d’articulations sont touchées selon les termes suivants?

Monoarthrite
Oligoarthrite
Polyarthrite

Answer 7

Monoarthrite : 1
Oligoarthrite: < 4
Polyarthrite: 4 et +

Question 8

Vrai ou faux. La douleur liée à l’arthrose est inflammatoire.

Answer 8

Faux. Elle est mécanique.

Question 9

Un patient se présente avec une atteinte des articulaires des mains, jusqu’aux extrémités. Quel diagnostic est le plus probable entre l’arthrose et l’arthrite rhumatoïde?

Answer 9

Arthrose, car elle se rend jusqu’en périphérie.

Question 10

Un patient se présente avec une atteinte de plusieurs articulations au niveau des mains, de façon symétrique. Il mentionne que sa douleur est additive, c’est-à-dire qu’il n’y pas de phase de rémission spontanée puis de rechute. Quel diagnostic est le plus probable entre l’arthrose et l’arthrite rhumatoïde?

Answer 10

Arthrite rhumatoïde

Question 11

Une patiente se présente avec une atteinte à plusieurs articulations d’un doigt. Il semble plus gros que les autres. Il mentionne que ce n’est pas la première fois, qu’il a déjà eu ça, mais qu’il avait eu une rémission spontanée après quelques mois. Quel serait le diagnostic le plus probable?

Answer 11

Arthrite psoriasique (dactylite)

Question 12

Vrai ou faux. L’âge est le facteur de risque le plus important pour le développement de l’arthrose. Cette pathologie fait donc partie du processus normal de vieillissement.

Answer 12

Faux. L’âge est le facteur de risque le plus important pour le développement de l’arthrose, mais ça ne fait pas partie du processus normal de vieillissement.

Question 13

Sur quelle partie du corps retrouve-t-on le plus d’arthrose?

Answer 13

Mains

Question 14

Vrai ou faux. L’ostéoarthrite et l’arthrose, c’est la même chose.

Answer 14

Vrai

Question 15

De quoi est composé le tissu conjonctif entre les os?

Answer 15

Chondrocytes
Matrice extra-cellulaire composée de glycosaminoglycans (protéoglycanes et acide hyaluronique) et de collagène

Question 16

L’arthrose affecte toutes les structures de l’articulation: ______ et _____ du cartilage, perte de l’_____ articulaire, formation d’_______, _______ sous-chondrale, et _______ articulaire.

Answer 16

amincissement et fibrillation
espace
ostéophytes
sclérose
déformation

Question 17

Vrai ou faux. L’arthrose est seulement une maladie du cartilage.

Answer 17

Faux. Aussi: anomalie du métabolisme osseux et cartilagineux avec un processus inflammatoire associé.

Question 18

Le cartilage ne contenant pas de vaisseaux sanguins, comment sont nourris les chondrocytes?

Answer 18

Par diffusion

Question 19

Vrai ou faux. À l’âge adulte, il n’y a plus de régénération du cartilage. Les lésions sont donc pratiquement irréversibles.

Answer 19

Vrai

Question 20

L’arthrose peut être idiopathique ou secondaire. Laquelle est la plus commune?

Answer 20

Idiopathique

Question 21

Nommez-moi des causes d’arthrose secondaire.

Answer 21

Maladie de déposition du calcium
Post-traumatique
Maladie articulaire (ex: arthrite rhumatoïde, goutte, etc.)
Congénital ou maladie du développement
Maladie autre (db de type 2, acromégalie, hypothyroïdie, obésité, etc.)

Question 22

Nommez-moi des facteurs systémiques affectant la vulnérabilité articulaire.

Answer 22

Âge
Sexe
Race
Génétique
Nutrition

Question 23

Nommez-moi des facteurs de vulnérabilité articulaire intrinsèque.

Answer 23

Dommage préalable (ex: déchirure du ménisque)
Faiblesse musculaire péri-articulaire
Mal-alignement
Déficit proprioception

Question 24

Quels sont les deux facteurs qui peuvent influencer la charge articulaire?

Answer 24

Obésité
Activité physique délétères (ex: gymnastique, haltérophilie)

Question 25

Vrai ou faux. La course de façon régulière ne cause pas de prédisposition à l’arthrose.

Answer 25

Vrai (sauf si mal alignement)

Question 26

Quelle articulation de la main est souvent la plus symptomatique?

Answer 26

1ère CMC (base du pouce) = Rhizarthrose

Question 27

Qui des femmes ou des hommes sont plus atteints d’arthrose de la main?

Answer 27

Femmes

Question 28

Nommez-moi des plaintes fréquentes en lien avec l’arthrose de la main.

Answer 28

Douleur
Limitations fonctionnelles
Diminution de la dextérité
Diminution de la force de préhension
Atteinte esthétique

Question 29

Où se situe la douleur en cas d’arthrose de la hanche?

Answer 29

Au creux inguinal, souvent irradié à la face antérieure de la cuisse jusqu’au genou

Question 30

Cliniquement, comment observe-t-on une arthrose de la hanche?

Answer 30

Boiterie à la marche
Difficulté à monter/descendre les marches
Perte amplitude articulaire

Question 31

Vrai ou faux. En cas d’arthrose du genou, la douleur se ressent souvent au compartiment externe.

Answer 31

Faux. Interne.

Question 32

Quels sont les manifestations d’une arthrose du genou?

Answer 32

Douleur plus intense à la marche, en position accroupie, ou avec les activités de flexion
Crépitations fréquentes (ça craque)
Sensation de faiblesse ou d’instabilité associée à des dérobades (on dirait que ça va lâcher)

Question 33

L’arthrose du pied peut causer une déviation en _____, et peut provoquer une _____ avec perte de la ______.

Answer 33

valgus
rigidité
mobilité

Question 34

Existe-t-il des traitements curatifs de l’arthrose?

Answer 34

Non

Question 35

Quels sont les deux objectifs principaux de traitement de l’arthrose?

Answer 35

Soulager la douleur de façon multimodale
Minimiser les limitations fonctionnelles (physio, ergo)

Question 36

Pour quelles localisations de l’arthrose un AINS topique serait-il pertinent?

Answer 36

Doigts, mains, poignets (en périphérie), genou

Question 37

Vrai ou faux. L’acétaminophène est un traitement de première ligne en arthrose, même si ça ne marche pas beaucoup.

Answer 37

Vrai

Question 38

Pour quelle raison l’AINS per os, même s’il fonctionne mieux que l’acétaminophène et l’AINS topique, n’est-il pas nécessairement une première ligne de traitement de l’arthrose?

Answer 38

++ CI surtout chez les personnes âgées

Question 39

Quels médicaments peuvent être injectés de façon intra-articulaires en cas d’arthrose?

Answer 39

Corticostéroïdes
Acide hyaluronique (viscosuppléance)

Question 40

Qu’est-ce qui est très important de faire après une infiltration intra-articulaire de corticos pour l’arthrose, afin d’aider à la rééducation?

Answer 40

Des exercices

Question 41

Quelle est la CI la plus importante à connaître pour les infiltrations intra-articulaires de corticos en cas d’arthrose?

Answer 41

Arthrite septique (infectieuse)

Question 42

Nommez-moi des EI possible suite à une infiltration intra-articulaire de corticos.

Answer 42

Synovite induite par les cristaux de corticos
Infection locale (arthrite septique)
Rupture tendineuse
Atrophie cutanée
Perte de cartilage plus rapide

Question 43

Selon les études, à quelle fréquence d’infiltrations de corticos remarquons-nous une perte de cartilage plus rapide?

Answer 43

Injection faite aux 3 mois pendant 2 ans

Question 44

Avec quel type de suspension de corticos observons-nous des synovites réactionnelles?

Answer 44

Suspensions d’acétate

Question 45

Quel est le facteur favorisant de la synovite réactionnelle?

Answer 45

Mise en charge rapide après l’infiltration

Question 46

Par quoi est causée l’atrophie cutanée suite à une infiltration de corticos?

Answer 46

Stéroïdes déposés dans le derme lors du retrait de l’aiguille

Question 47

Qu’est-ce qu’il ne faut JAMAIS faire pour éviter une rupture tendineuse?

Answer 47

Injecter des stéroïdes directement dans un tendon

Question 48

Quelles sont les trois réactions systémiques possibles suite à une infiltration intra-articulaire de corticos?

Answer 48

Érythème cutanée (face, cou et tronc)
Débalancement du diabète (3 à 5 jours)
Débalancement de l’HTA (2 à 5 ans)

Question 49

Quels sont les deux corticostéroïdes injectables les plus utilisés pour l’arthrose?

Answer 49

Dépo-médrol
Kénalog

Question 50

Pour quelles raisons pourrions-nous combiner un corticostéroïde avec un anesthésique local lors d’un infiltration?

Answer 50

Baisse du risque de synovite post-injection
Soulagement immédiat
Meilleure répartition du cortico

Question 51

Le soulagement moyen d’une infiltration de corticos est de __ à __ mois. Le maximum est de __ à __ infiltrations par an.

Answer 51

2 à 4
3 à 4

Question 52

Quelle est l’indication de la viscosuppléance?

Answer 52

Arthrose légère à modérée du genou

Question 53

Quelle est la durée de l’effet analgésique de la viscosuppléance?

Answer 53

Environ 6 mois

Question 54

Vrai ou faux. La viscosuppléance comporte de nombreux effets secondaires, ce qui en fait un choix de dernier recours avant une chirurgie.

Answer 54

Faux. Peu d’EI.

Question 55

Quel type d’infiltration devrait être faite si épanchement du genou (+ gonflé, arthrose active)?

Answer 55

Corticos

Question 56

Quel type d’infiltration devrait être faite si genou “sec”?

Answer 56

Viscosuppléance

Question 57

Quelles parties du corps offrent une meilleure réponse aux infiltrations de corticos?

Answer 57

Genou et 1ère CMC

Question 58

Quel opiacé serait un choix intéressant pour l’arthrose?

Answer 58

Tramadol

Question 59

Parmi les PSN, lequel aurait un possible effet léger sur l’arthrose des mains?

Answer 59

Chondroitine

Question 60

Après combien de temps un patient devrait-il cesser un PSN s’il ne remarque aucune amélioration?

Answer 60

3 mois