Soins pharmaceutiques des troubles anxieux

Question 1

Vrai ou faux. 1 personne sur 15 souffrira de troubles anxieux au cours de sa vie.

Answer 1

Faux. C’est 1 personne sur 3.

Question 2

En majorité, quel est le motif de consultation initial d’un médecin de premier recours chez des patients atteints de dépression et d’anxiété?

a) Symptômes somatiques
b) Symptômes psychologiques

Answer 2

a) Symptômes somatiques

Question 3

Quand l’anxiété devient-elle un trouble anxieux?

Answer 3

1. Intensité et/ou durée plus importantes que ne peuvent l’expliquer les circonstances où elle émerge
2. Accompagnée de symptômes physiques inexpliqués cliniquement significatifs et/ou d’inquiétudes, d’obsessions, de compulsions et d’afflux involontaire de souvenir ou de représentations d’un évènement traumatisant
3. Perturbe les activités quotidienne (évitement)
4. Déficience ou incapacité dans le fonctionnement professionnel, social ou interprofessionnel

Question 4

Vrai ou faux. Les troubles anxieux ont pour corollaire un risque accru de comportement suicidaire.

Answer 4

Vrai. Les taux de suicide et de tentative de suicide sont 10 fois plus élevés que les taux observés dans la population générale.

Question 5

Quelle échelle aide au dépistage et à l’évaluation de la réponse au traitement du Trouble d’anxiété généralisée?

Answer 5

Échelle GAD-7

Question 6

Le GAD-7 doit être rempli par le ______. Il prend quelques _____. À partir de ___ points et plus, une évaluation supplémentaire est recommandée. Lors du suivi, on considère une baisse de ___ points comme une amélioration, ou alors un score inférieur à ___ points lorsque le score était supérieur à ___ points avant l’intervention. Pour juger de l’efficacité du traitement, le test doit être refait ___ semaines après le début du traitement.

Answer 6

patient
minutes
10
4
10
10
4

Question 7

Quelle est la thérapie dont l’efficacité a été démontrée hors de tout doute dans le traitement des troubles anxieux?

Answer 7

Thérapie Cognitivo Comportementale (TCC)

Question 8

Quels sont les facteurs à considérer dans le choix de traitement des troubles anxieux?

Answer 8

Accessibilité aux modalités de traitement
Sévérité de la maladie/niveau d’atteinte du fonctionnement
Présence de comorbidité
Chronicité des troubles anxieux
Préférences du patient

Question 9

La TCC appliquée aux troubles anxieux comprend diverses composantes:
- stratégies d’_____ _____
- stratégies de ______
- acquisition de _______
- _______ cognitive

Answer 9

exposition graduelle
relaxation
compétences
restructuration

Question 10

Quels sont les traitements pharmacologiques de première ligne pour les troubles anxieux?

Answer 10

ISRS
ISRN (venlafaxine ++, parfois duloxétine)

Question 11

Vrai ou faux. Le citalopram est l’ISRS de premier choix dans le traitement des troubles anxieux.

Answer 11

Faux. Souvent en 2e ou 3e ligne de traitement, mais est utilisé en 1ère ligne la plupart du temps.

Question 12

Quels seraient les choix de 2e ligne dans le traitement pharmacologique des troubles anxieux?

Answer 12

Mirtazapine
Benzos
Pregabalin

Question 13

Quels seraient les choix de traitement d’appoint/potentialisation en 2/3e ligne dans le traitement pharmacologique des troubles anxieux?

Answer 13

Antipsychotiques atypiques
Anticonvulsivants

Question 14

Combien de temps doit-on traiter un trouble anxieux suite à l’atteinte de la réponse/rémission?

Answer 14

Minimum un an, parfois plus si résistance au traitement

Question 15

Quelle est la place des benzos dans le traitement des troubles paniques?

Answer 15

2e ligne de traitement: leur utilisation doit être réservée pour un usage PRN et pour la plus courte durée possible

Question 16

Vrai ou faux. Pour une personne qui est anxieuse depuis très longtemps, on devrait débuter le traitement à très petite dose.

Answer 16

Vrai

Question 17

Traitement des troubles paniques

• Traitement de première ligne (____ ou ___) doit avoir été poursuivi pour un minimum de ___ à ___ semaines à la dose _____ avant de conclure à une non-réponse.
• Si non réponse au premier essai tenté: _____ ____ ou _____
• Si réponse partielle au deuxième essai: ajout ____ si pas de contre-indication
• Si non-réponse au deuxième essai: ____, _____ ou _____ OU ajout _____ 2e génération

Le traitement devrait être poursuivi pendant au moins __ ___ lorsque le patient réponse. Il ne devrait pas être cessé tant qu’il y a des ___ ____.

Answer 17

ISRS
Venlafaxine
10 à 12
thérapeutique
ISRS différent
Venlafaxine
Benzo
mirtazapine
buproprion
tricycliques
antipsychotique (olanzapine, rispéridone ou aripiprazole)
1 an
symptômes résiduels

Question 18

Quelles sont les premières et deuxièmes lignes de traitement dans les troubles d’anxiété sociale?

Answer 18

1ère ligne: ISRS, Venlafaxine, Prégabalin
2e ligne: Benzos (leur utilisation doit être réservée pour un usage PRN et pour la plus courte durée possible)

Question 19

Combien de temps le traitement de première ligne doit avoir été poursuivi avant de conclure à la non-réponse dans le trouble d’anxiété sociale?

Answer 19

10 à 12 semaines

Question 20

Quels sont les choix possibles si non-réponse à ISRS dans un trouble d’anxiété sociale?

Answer 20

Essai d’un autre ISRS
Essai ISRN
Essai Prégabaline

Question 21

Vrai ou faux. Pour un trouble d’anxiété sociale, il est possible de potentialiser un traitement de première ligne lors d’une réponse partielle avec un antipsychotique de deuxième génération, tel que l’olanzapine.

Answer 21

Faux. Peu d’évidences.

Question 22

Pourquoi la quétiapine est considéré comme le dernier choix de la deuxième ligne dans le traitement du trouble d’anxiété généralisé?

Answer 22

Aussi efficace que les antidépresseurs mais associée à plus d’EI (gain de poids et sédation)

Question 23

À quelles doses le Prégabaline est-il efficace dans le traitement du TAG?

Answer 23

Doses entre 300 et 600 mg

Question 24

Quel traitement du TAG est en 2e ligne, mais pour laquelle peu d’évidences de qualité en supporte l’utilisation?

Answer 24

Vortioxétine

Question 25

Quels seraient les traitements les plus efficaces et les mieux tolérés du TAG?

Answer 25

Duloxétine, escitalopram, prégabaline, venlafaxine

Question 26

Combien de temps doit-on tenter un traitement à dose optimale avant de conclure à une non-réponse dans le traitement du TAG?

Answer 26

Minimum 8 semaines, ad 12 semaines

Question 27

Quels sont les traitements de première ligne du TOC?

Answer 27

ISRS seulement (escitalopram, fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)

Question 28

Pourquoi la Clomipramine est-elle en 2e ligne de traitement du TOC si son efficacité est similaire aux ISRS?

Answer 28

Moins bien tolérée

Question 29

Qu’est-ce qui différencie le taux de réponse et de rémission du TOC, en comparaison avec celui du TAS et du TAG?

Answer 29

Taux de réponse et de rémission du TOC plus faible que TAS et TAG, utilisation de doses plus élevées et réponse plus lente

Question 30

Combien de temps doit-on tenter un traitement à dose optimale avant de conclure à une non-réponse dans le traitement du TOC?

Answer 30

12 semaines

Question 31

Quelle est la place des benzos dans le traitement du TOC?

Answer 31

Non efficaces et devraient être évités

Question 32

Le traitement pharmacologique du TOC devrait être poursuivi pendant __ à ___ ans minimum. Le traitement au long cours devrait être considéré après __ rechutes sévères ou ___ rechutes moins sévères.

Answer 32

1 à 2
2
4

Question 33

Quels sont les EI de la clomipramine?

Answer 33

Effets anticholinergiques
Sédation, gain de poids
Étourdissements, HTO
Hyponatrémie par SIADH
Myoclonies, convulsions
Tachycardie et troubles de conduction (arythmie)

Question 34

Dans quels cas devrions-nous éviter la clomipramine?

Answer 34

Risque de suicide (toxicité importante en surdosage)
Présence de problèmes CV
Démence ou autres troubles cognitifs

Question 35

Dans le traitement du TOC, quels médicaments pourraient être ajouté si réponse partielle à l’ISRS tenté?

Answer 35

AP 2e génération (rispéridone ou aripiprazole)
Mirtazapine

Question 36

Quelle est la place de la Clomipramine dans le traitement du TOC?

Answer 36

Si non-réponse à au moins 2 essais thérapeutiques avec ISRS

Question 37

Quelle est la place des benzos dans le traitement du TSPT?

Answer 37

À éviter (peuvent aggraver les symptômes au long terme)

Question 38

Quelle est la place du citalopram dans le traitement du TSPT?

Answer 38

Quelques études négatives avec le citalopram: il est par contre utilisé en clinique lorsqu’il s’avère être l’ISRS le plus indiqué pour un patient (si interaction, tolérabilité, etc.)

Question 39

Quels sont les traitements de première ligne du TSPT?

Answer 39

Fluoxétine, paroxétine, sertraline, venlafaxine

Question 40

Vrai ou faux. Le taux de rémission du TSPT semble plus faible chez les femmes.

Answer 40

Vrai

Question 41

Combien de temps doit-on tenter un traitement à dose optimale avant de conclure à une non-réponse dans le traitement du TSPT?

Answer 41

12 semaines

Question 42

Quelle doit être la dose visée dans le traitement du TSPT?

Answer 42

Dose max (même parfois plus) si tolérabilité

Question 43

Quels traitements pourraient être considérés si non-réponse à au moins trois essais thérapeutiques (incluant la potentialisation) dans le traitement du TSPT?

Answer 43

AD tricyclique ou Phenelzine (IMAO)

Question 44

En cas d’insomnie ou de cauchemars dans le TSPT, l’ajout de _____ peut être considéré. L’_____ limite l’augmentation de la dose. Des ____, du _____ et des ____ sont possibles lors du traitement.
En cas de symptômes psychotiques, le traitement demeure le _____ (____/____). Les _____ peuvent être en ajout, mais pas en monothérapie.
En cas de troubles d’utilisation de substances, éviter les _____. Si sevrage ROH, privilégier _____ lorsque possible.

Answer 44

Prazosine
hypoTA
céphalées
priapisme (érection de longue durée)
syncopes
même (ISRS/Venlafaxine)
AP de 2e génération
benzos
gabapentin