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Clínica > Cardio - Arritmias > Flashcards

Cardio - Arritmias Flashcards

1
Q

Como calcular a FC através do ECG?

A

1500/quadradinhos.

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Q

Taquicardia ocorre quando há ….

A

FC > 100.

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3
Q

Qual o valor normal do intervalo PR?

A

120 a 200 ms (3 a 5 quadradinhos);

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4
Q

QRS normal é….

A

Até 120ms (3 quadradinhos)

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5
Q

Intervalo QT normal é

A

Até 440ms.

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6
Q

Qual a melhor derivação para observar a onda P?

A

DII:

  • Positiva e simétrica.
  • Diz se o ritmo é sinusal ou não.
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7
Q

O rSR’ é característico do …

A

BRD.

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8
Q

Ritmo sinusal + QRS alargado significa …..

A

Bloqueio de ramo.

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9
Q

Como definir qual o lado do bloqueio de ramo?

A

Lembrar da seta do carro, seta pra cima é direita, seta pra baixo esquerda na derivação V1.

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10
Q

O aspecto serrilhado é visto quando há ….

A

Flutter.

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11
Q

Quais derivações permitem verificar o flutter atrial?

A

DII, DIII e aVF.

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12
Q

Por qual razão o flutter atrial não causa uma taquicardia ventricular correspondente à atrial?

A

Por conta do nodo AV (2;1).

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13
Q

O que é a extrassístole?

A

Batimento antes do tempo.

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14
Q

Batimento sem onda P e antes do tempo é ….

A

Extrassístole ventricular:

  • Sem P
  • QRS alargado.
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15
Q

O que é o bigeminismo ventricular?

A
  1. 1 batimento sinusal e 1 extrassístole ventricular;

2. Indica presença de doença cardíaca;

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16
Q

2 extrassístoles ventricular juntas é chamada de …

A

Extrassístole pareada.

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17
Q

Qual a definição da taquicardia ventricular?

A

3 ou mais extrassístoles juntas.

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18
Q

Qual a definição de taquicardia ventricular não sustentada?

A
  1. < 30 segundos;

2. Estável.

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19
Q

O que define instabilidade na taquicardia ventricular?

A
  1. Congestão pulmonar;
  2. Angina;
  3. Hipotensão;
  4. Síncope.
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20
Q

O que é a taquicardia ventricular sustentada?

A
  1. > 30 segundos;

2. Instável.

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21
Q

Quais as duas possíveis classificações da taquicardia ventricular com QRS alargado?

A
  1. Sustentada;

2. Não sustentada.

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22
Q

O que pode ocorrer em um ventrículo doente (tecido fibrótico) quando ocorrer uma extrassístole?

A

Circuito de reentrada:

  • A condução demora mais tempo para passar pelo tecido fibrótico.
  • A condução passa pelos miócitos ao redor do tecido fibrótico;
  • Isso faz com que dê tempo para a condução passar pelo tecido fibrótico, formando um circuito de reentrada e formando uma taquicardia ventricular.
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23
Q

TV polimórfica é igual a ….

A

Parada cardíaca (perde a consciência em cerca de 3 segundos).

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24
Q

Em quais pacientes ocorrem o Torsades des Pointes?

A

QT longo.

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25
Q

Quais são os medicamentos que aumentam o intervalo QT? (5)

A

1, Antiarrítmico;

  1. Hpocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia;
  2. Cloroquina;
  3. Azitromicina;
  4. BAVT.
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26
Q

Quando ocorre a fibrilação ventricular?

A

Quando existem múltiplos circuitos reentrantes presentes no ventrículo (400-600bpm).

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27
Q

A fibrilação ventricular é um tipo de parada cardíaca. (V ou F)

A

Verdadeiro.

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28
Q

O ventrículo fibrilando é igual a ventrículo ….

A

Infartando.

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29
Q

Como identificar uma fibrilação atrial? (3)

A
  1. Taquicardia sem “P”;
  2. Com QRS estreito;
  3. Intervalo RR irregular.
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30
Q

Taquicardia sem onda P e com RR regular:

A

Taquicardia supraventricular.

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31
Q

Como é a fisiopatologia da taquicardia supraventricular?

A
  1. Reentrada nodal: 70%
    - Presença de via alfa (mais lenta);
    - Presença de via beta;
    - Ao ter uma extrassístole, ocorre essa reentrada dentro do nó AV.
  2. O estímulo vai tanto para o átrio quanto para o ventrículo.
  3. Reentrada via acessória: 30%
    - A via acessória tem um tempo de despolarização mais lenta, o que permite que a condução fique circulando pelo átrio-ventrículo.
32
Q

No que consiste a síndrome de Wolff-Parkinson-White? (3)

A
  1. Pré-excitação ventricular;
  2. Presença de uma via acessória (“ponte” entre o átrio e o ventrículo).
  3. PR curto e presença de onda delta.
33
Q

Qual o risco que uma pessoa com a síndrome de Wolff-Parkinson-White tem durante a vida?

A

Desenvolver taquicardia supraventricular após apresentarem extrassístoles atriais.

34
Q

Quais são as perguntas para realizar o diagnóstico de taquiarritmias? (5)

A
  1. Existe taquicardia?
    - RR < 3 quadradões;
  2. Existe onda P?
    - Se existir: ou é atrial ou é sinusal;
  3. Existe onda F de flutter atrial?
    - Se existir: é flutter;
  4. QRS estreito ou alargado?
    - Se alargado: ventricular;
  5. R-R regular ou irregular?
    - Se irregular: fibrilação atrial;
    - Se regular: taquisupra.
35
Q

Se o paciente estiver com alguma arritmia e está instável, o que fazer?

A

Independente do tipo de arritmia –> cardioversão elétrica.

36
Q

Quais são as possíveis causas da TV monomórfica sustentada? (5)

A
  1. IAM agudo (até 48 horas - isquemia);
  2. Cocaína;
  3. Pós-IAM (área de fibrose);
  4. IC;
  5. Cardiomiopatia.
37
Q

Conduta frente a um paciente com TV monomórfica sustentada instável?

A

Cardioversão elétrica.

38
Q

O que fazer frente a um paciente com TV monomórfica sustentada estável?

A
  1. Amiodarona ou procainamida;
39
Q

O que fazer quando o paciente estiver com TV monomórfica sustentada de causa não reversível para prevenção de morte? (2)

A
  1. Beta-bloqueador;

2. CDI (cardiodesfibrilador implantável)

40
Q

O que o seguinte ECG mostra?

A

Fibrilação atrial

41
Q

Quais são as possíveis causas da fibrilação atrial? (5)

A
  1. HAS;
  2. IC;
  3. Doença mitral;
  4. Tireotoxicose;
  5. Isolada.
42
Q

Quais são os tipos de fibrilação atrial? (2)

A
  1. Paroxística (<7 dias);

2. Persistente (> 7 dias/permanente).

43
Q

Quais são as consequências da fibrilação atrial? (2)

A
  1. Baixo débito:
    - Ocorre por conta do aumento da FC e a não contração atrial (-25% de sangue para o ventrículo);
  2. Tromboembolismo:
    - Por conta da estase.
44
Q

O que é o CHA²DS²VAS? (7)

A
  1. Congestão;
  2. Hipertensão;
  3. Age > 75 (2);
    4; Stroke, TIA (2);
  4. Vasculopatia;
  5. AGE > 65 a;
  6. Sexo: feminino.
45
Q

Conduta frente a um paciente com fibrilação atrial apresentando instabilidade?

A

Cardioversão elétrica.

46
Q

Frente a um paciente com fibrilação atrial e estável, o que fazer?

A
  1. Controle da frequência: < 110bpm em repouso;
    - Redução da FC: beta-bloqueador, antagonista de Ca, digitálicos;
    - Anticoagulação: warfarin, dabigatran, rivaroxaban.
  2. Controle do ritmo: para os refratários
    - Se > 48 horas: realizar ECO (se não tiver ECO –> Warfarin por 3 a 4 semanas);
    - Se < 48 horas: Reversão (com amiodarona);
    - Anticoagulação por pelo menos 4 semanas
    - Se refratários: ablação.
47
Q

O que o seguinte ECG mostra?

A

Flutter atrial.

48
Q

O que fazer com um paciente com flutter atrial, instável ou estável?

A
  1. Cardioversão elétrica (mais comum e utilizado);

2. Ibutilida (menos disponibilidade).

49
Q

Como se dá a cura do flutter atrial?

A

Ablação.

50
Q

Conduta frente a uma taqui supra instável?

A

Cardioversão elétrica.

51
Q

Conduta frente a uma taqui supra estável?

A
  1. Manobra vagal;
    - Manobra de Valsalva;
    - Compressão do seio carotídeo;
  2. Adenosina (verapamil) –> 6mg em bolus e se não resolver 12 mg em bolus.
  3. Cura: ablação.
52
Q

Taquiarritmia em mulher jovem e sadia, pensar em:

A

Taqui supra.

  • Instável: Choque;
  • Estável: manobra vagal/adenosina.
53
Q

Taquiarritmia em em idoso e IAM, pensar em:

A

Taqui ventricular;

  • Instável: Choque;
  • Estável: Amiodarina, procainamida.
54
Q

Taquiarritmia em paciente com RR irregular sem P, pensar em:

A

FA.

  • Instável: Choque
  • Estável: Diminuir FC e anticoagulação.
55
Q

Taquiarritmia com serrinha ao ECG, pensar em:

A

Flutter atrial.

  • Instável: Choque;
  • Estável: choque;
56
Q

Taquiarritmia com QT longo, pensar em:

A

Torsades des Pointes.

  • Instável: Choque;
  • Estável: magnésio/choque.
57
Q

Como definir a FC na arritmia, quando o RR é irregular? (3)

A
  1. Contar 15 quadradões;
  2. Contar o número de QRS entre esses 15 quadradões;
  3. Multiplicar os QRS por 20.
58
Q

Qual é o tipo de bradicardia mais comum?

A
  1. Bradicardia sinusal:
    - Onda “P” positiva em D2;
    - Cada “P” é seguida por “QRS”;
    - Intervalo PR = 120-200ms (5 quadradinhos)
    - FC baixa.
59
Q

Qual a conduta frente a bradicardia sinusal? (2)

A
  1. Assintomático:
    - Observação;
  2. Sintomático:
    - Atropina 1 mg a cada 3-5 minutos. Máximo de 3 mg;
    - Se não responder à atropina: adrenalina ou marca-passo ou dopamina.
60
Q

Quais são os tipos de bloqueios AV? (2)

A
  1. “Benignos:
    - Supra-hissianos;
    - BAV de 1º grau: PR > 200ms (PR demora a chegar no QRS, nunca bloqueia);
    - BAV de 2º grau - Mobitz 1: Fenômeno de Wenckebach - “PR” vai alargando e, às vezes, bloqueia.
  2. “Malignos”:
    - Intra/Infra hissianos.
    - BAV de 2º grau - Mobitz 2: fenômeno de Hay: “PR normal” e, às vezes bloqueia.
    - BAV de 3º grau: dissociação entre “P” e “QRS”.
61
Q

O que pode ser visto no BAV de 1º grau?

A
  1. Lentificação da condução;
  2. PR > 200ms;
  3. “P” demora a chegar no QRS;
  4. Nunca bloqueia.
62
Q

O que pode ser visto no BAV de 2 grau Mobitz 1?

A
  1. Fenômeno de Wenckebach:

- PR vai alargando até que bloqueia.

63
Q

O que pode ser visto no BAV de 2º grau Mobitz 2?

A
  1. Fenômeno de Hay:

- PR normal e às vezes tem bloqueio.

64
Q

O que ocorre no BAV de 3º grau?

A
  1. Dissociação entre “P” e “QRS”.

2. Sempre bloqueia.

65
Q

Quais são os BAV’s benignos e qual a conduta frente a eles? (2)

A
  1. BAV de 1º grau e BAV de 2º grau Mobitz 1;
  2. Conduta:
    - Mesma da bradicardia sinusal (Atropina).
66
Q

Quais são os BAV’s malignos e qual a conduta frente a eles?

A
  1. BAV 2º grau Mobitz 2 e BAV de 3º grau;
  2. Conduta:
    - Maioria: passar marca passo.
67
Q

Como funciona o marca passa transcutâneo?

A
  1. Utiliza 2 pás colocadas no peito;
  2. É possível ajustar a:
    - FC: entre 60 e 70 bpm;
    - Modo fixo;
    - Output (energia): 10 a 20% do limiar.
68
Q

Quais são os tipos de marca-passo? (3)

A
  1. MP transcutâneo;
  2. MP transvenoso;
  3. MP definitivo.
69
Q

Qual a definição de parada cardiorrespiratória?

A
  1. Cessação súbita da ATIVIDADE CARDÍACA que provoca:
    - Irresponsividade;
    - Respiração anormal e;
    - Ausência de circulação.
70
Q

PCR é a mesma coisa que morte. (V ou F).

A

Falso, parada é diferente de morte.

71
Q

Como se dá o diagnóstico de parada cardiorrespiratória? (3)

A
  1. Irresponsividade;
  2. Respiração agônica ou apneia;
  3. Ausência de pulso em grandes artérias.
72
Q

O que fazer após diagnosticar uma PCR? (2)

A
  1. Chamar por ajuda;

2. Iniciar BLS (Basic Life Support).

73
Q

Como é o BLS na PCR?

A

O “C” se torna o primeiro.

  1. Circulation:
    - Iniciar compressão torácica: empurrar 5-6 cm, 100-120/min, deixar voltar;
  2. Airway (abrir via aérea):
    - Extensão cervical + elevação do queixo;
  3. Breathing:
    - 2 ventilações;
    - 30:2;
  4. Defibrillation:
    - Se ritmo for chocável.
    - Ritmos chocáveis: FV ou TV sem pulso.
    - Choque único monofásico (360J), bifásico (200J).
    - Pós-choque –> voltar para o RCP e depois checar.
74
Q

O que fazer se mesmo após o BLS o paciente permanecer em PCR?

A

ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support).

75
Q

No que consiste o ACLS? (5)

A
  1. VA avançada:
    - IOT é o melhor, ventilar 10x/min.
    - Trocar a cada 2 minutos;
  2. Acesso venoso:
  3. Tratar a arritmia:
    - Quando FV/TV sem pulso: desfibrilar + RCP 5x30:2 + adrenalina 1mg a cada 3-5 min e checar. Se não voltar, tentar amiodarona 300mg.
    - Quando AESP/Assistolia: Adrenalina 1mg a cada 3-5 minutos e RCP 5x 30:2
    Assistolia: protocolo da linha reta: checar Cabos, ganho, derivação.
  4. Identificar e corrigir causas:
    - Hidrogênio (acidose), hiperK/hipoK, hipovolemia, hipotermia, hipóxia;
    - TEP, toxinas, tamponamento, tensão, pneumotórax, trombose coronariana (IAM).
  5. Cuidados pós parada.
    - SatO2 92-98% com a menor FIO2 possível;
    - PAs >90 e PAM > 65;
    - Voltou comatoso?Controle direcionado de temperatura, 32 a 36ºC por > 24 horas.

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