Cardio - Arritmias Flashcards
(75 cards)
1
Q
Como calcular a FC através do ECG?
A
1500/quadradinhos.
2
Q
Taquicardia ocorre quando há ….
A
FC > 100.
3
Q
Qual o valor normal do intervalo PR?
A
120 a 200 ms (3 a 5 quadradinhos);
4
Q
QRS normal é….
A
Até 120ms (3 quadradinhos)
5
Q
Intervalo QT normal é
A
Até 440ms.
6
Q
Qual a melhor derivação para observar a onda P?
A
DII:
- Positiva e simétrica.
- Diz se o ritmo é sinusal ou não.
7
Q
O rSR’ é característico do …
A
BRD.
8
Q
Ritmo sinusal + QRS alargado significa …..
A
Bloqueio de ramo.
9
Q
Como definir qual o lado do bloqueio de ramo?
A
Lembrar da seta do carro, seta pra cima é direita, seta pra baixo esquerda na derivação V1.
10
Q
O aspecto serrilhado é visto quando há ….
A
Flutter.
11
Q
Quais derivações permitem verificar o flutter atrial?
A
DII, DIII e aVF.
12
Q
Por qual razão o flutter atrial não causa uma taquicardia ventricular correspondente à atrial?
A
Por conta do nodo AV (2;1).
13
Q
O que é a extrassístole?
A
Batimento antes do tempo.
14
Q
Batimento sem onda P e antes do tempo é ….
A
Extrassístole ventricular:
- Sem P
- QRS alargado.
15
Q
O que é o bigeminismo ventricular?
A
- 1 batimento sinusal e 1 extrassístole ventricular;
2. Indica presença de doença cardíaca;
16
Q
2 extrassístoles ventricular juntas é chamada de …
A
Extrassístole pareada.
17
Q
Qual a definição da taquicardia ventricular?
A
3 ou mais extrassístoles juntas.
18
Q
Qual a definição de taquicardia ventricular não sustentada?
A
- < 30 segundos;
2. Estável.
19
Q
O que define instabilidade na taquicardia ventricular?
A
- Congestão pulmonar;
- Angina;
- Hipotensão;
- Síncope.
20
Q
O que é a taquicardia ventricular sustentada?
A
- > 30 segundos;
2. Instável.
21
Q
Quais as duas possíveis classificações da taquicardia ventricular com QRS alargado?
A
- Sustentada;
2. Não sustentada.
22
Q
O que pode ocorrer em um ventrículo doente (tecido fibrótico) quando ocorrer uma extrassístole?
A
Circuito de reentrada:
- A condução demora mais tempo para passar pelo tecido fibrótico.
- A condução passa pelos miócitos ao redor do tecido fibrótico;
- Isso faz com que dê tempo para a condução passar pelo tecido fibrótico, formando um circuito de reentrada e formando uma taquicardia ventricular.
23
Q
TV polimórfica é igual a ….
A
Parada cardíaca (perde a consciência em cerca de 3 segundos).
24
Q
Em quais pacientes ocorrem o Torsades des Pointes?
A
QT longo.
25
Quais são os medicamentos que aumentam o intervalo QT? (5)
1, Antiarrítmico;
2. Hpocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia;
3. Cloroquina;
4. Azitromicina;
5. BAVT.
26
Quando ocorre a fibrilação ventricular?
Quando existem múltiplos circuitos reentrantes presentes no ventrículo (400-600bpm).
27
A fibrilação ventricular é um tipo de parada cardíaca. (V ou F)
Verdadeiro.
28
O ventrículo fibrilando é igual a ventrículo ....
Infartando.
29
Como identificar uma fibrilação atrial? (3)
1. Taquicardia sem "P";
2. Com QRS estreito;
3. Intervalo RR irregular.
30
Taquicardia sem onda P e com RR regular:
Taquicardia supraventricular.
31
Como é a fisiopatologia da taquicardia supraventricular?
1. Reentrada nodal: 70%
- Presença de via alfa (mais lenta);
- Presença de via beta;
- Ao ter uma extrassístole, ocorre essa reentrada dentro do nó AV.
2. O estímulo vai tanto para o átrio quanto para o ventrículo.
3. Reentrada via acessória: 30%
- A via acessória tem um tempo de despolarização mais lenta, o que permite que a condução fique circulando pelo átrio-ventrículo.
32
No que consiste a síndrome de Wolff-Parkinson-White? (3)
1. Pré-excitação ventricular;
2. Presença de uma via acessória ("ponte" entre o átrio e o ventrículo).
3. PR curto e presença de onda delta.
33
Qual o risco que uma pessoa com a síndrome de Wolff-Parkinson-White tem durante a vida?
Desenvolver taquicardia supraventricular após apresentarem extrassístoles atriais.
34
Quais são as perguntas para realizar o diagnóstico de taquiarritmias? (5)
1. Existe taquicardia?
- RR < 3 quadradões;
2. Existe onda P?
- Se existir: ou é atrial ou é sinusal;
3. Existe onda F de flutter atrial?
- Se existir: é flutter;
4. QRS estreito ou alargado?
- Se alargado: ventricular;
5. R-R regular ou irregular?
- Se irregular: fibrilação atrial;
- Se regular: taquisupra.
35
Se o paciente estiver com alguma arritmia e está instável, o que fazer?
Independente do tipo de arritmia --> cardioversão elétrica.
36
Quais são as possíveis causas da TV monomórfica sustentada? (5)
1. IAM agudo (até 48 horas - isquemia);
2. Cocaína;
3. Pós-IAM (área de fibrose);
4. IC;
5. Cardiomiopatia.
37
Conduta frente a um paciente com TV monomórfica sustentada instável?
Cardioversão elétrica.
38
O que fazer frente a um paciente com TV monomórfica sustentada estável?
1. Amiodarona ou procainamida;
39
O que fazer quando o paciente estiver com TV monomórfica sustentada de causa não reversível para prevenção de morte? (2)
1. Beta-bloqueador;
| 2. CDI (cardiodesfibrilador implantável)
40
O que o seguinte ECG mostra?
Fibrilação atrial
41
Quais são as possíveis causas da fibrilação atrial? (5)
1. HAS;
2. IC;
3. Doença mitral;
4. Tireotoxicose;
5. Isolada.
42
Quais são os tipos de fibrilação atrial? (2)
1. Paroxística (<7 dias);
| 2. Persistente (> 7 dias/permanente).
43
Quais são as consequências da fibrilação atrial? (2)
1. Baixo débito:
- Ocorre por conta do aumento da FC e a não contração atrial (-25% de sangue para o ventrículo);
2. Tromboembolismo:
- Por conta da estase.
44
O que é o CHA²DS²VAS? (7)
1. Congestão;
2. Hipertensão;
3. Age > 75 (2);
4; Stroke, TIA (2);
5. Vasculopatia;
6. AGE > 65 a;
7. Sexo: feminino.
45
Conduta frente a um paciente com fibrilação atrial apresentando instabilidade?
Cardioversão elétrica.
46
Frente a um paciente com fibrilação atrial e estável, o que fazer?
1. Controle da frequência: < 110bpm em repouso;
- Redução da FC: beta-bloqueador, antagonista de Ca, digitálicos;
- Anticoagulação: warfarin, dabigatran, rivaroxaban.
2. Controle do ritmo: para os refratários
- Se > 48 horas: realizar ECO (se não tiver ECO --> Warfarin por 3 a 4 semanas);
- Se < 48 horas: Reversão (com amiodarona);
- Anticoagulação por pelo menos 4 semanas
- Se refratários: ablação.
47
O que o seguinte ECG mostra?
Flutter atrial.
48
O que fazer com um paciente com flutter atrial, instável ou estável?
1. Cardioversão elétrica (mais comum e utilizado);
| 2. Ibutilida (menos disponibilidade).
49
Como se dá a cura do flutter atrial?
Ablação.
50
Conduta frente a uma taqui supra instável?
Cardioversão elétrica.
51
Conduta frente a uma taqui supra estável?
1. Manobra vagal;
- Manobra de Valsalva;
- Compressão do seio carotídeo;
2. Adenosina (verapamil) --> 6mg em bolus e se não resolver 12 mg em bolus.
3. Cura: ablação.
52
Taquiarritmia em mulher jovem e sadia, pensar em:
Taqui supra.
- Instável: Choque;
- Estável: manobra vagal/adenosina.
53
Taquiarritmia em em idoso e IAM, pensar em:
Taqui ventricular;
- Instável: Choque;
- Estável: Amiodarina, procainamida.
54
Taquiarritmia em paciente com RR irregular sem P, pensar em:
FA.
- Instável: Choque
- Estável: Diminuir FC e anticoagulação.
55
Taquiarritmia com serrinha ao ECG, pensar em:
Flutter atrial.
- Instável: Choque;
- Estável: choque;
56
Taquiarritmia com QT longo, pensar em:
Torsades des Pointes.
- Instável: Choque;
- Estável: magnésio/choque.
57
Como definir a FC na arritmia, quando o RR é irregular? (3)
1. Contar 15 quadradões;
2. Contar o número de QRS entre esses 15 quadradões;
3. Multiplicar os QRS por 20.
58
Qual é o tipo de bradicardia mais comum?
1. Bradicardia sinusal:
- Onda "P" positiva em D2;
- Cada "P" é seguida por "QRS";
- Intervalo PR = 120-200ms (5 quadradinhos)
- FC baixa.
59
Qual a conduta frente a bradicardia sinusal? (2)
1. Assintomático:
- Observação;
2. Sintomático:
- Atropina 1 mg a cada 3-5 minutos. Máximo de 3 mg;
- Se não responder à atropina: adrenalina ou marca-passo ou dopamina.
60
Quais são os tipos de bloqueios AV? (2)
1. "Benignos:
- Supra-hissianos;
- BAV de 1º grau: PR > 200ms (PR demora a chegar no QRS, nunca bloqueia);
- BAV de 2º grau - Mobitz 1: Fenômeno de Wenckebach - "PR" vai alargando e, às vezes, bloqueia.
2. "Malignos":
- Intra/Infra hissianos.
- BAV de 2º grau - Mobitz 2: fenômeno de Hay: "PR normal" e, às vezes bloqueia.
- BAV de 3º grau: dissociação entre "P" e "QRS".
61
O que pode ser visto no BAV de 1º grau?
1. Lentificação da condução;
2. PR > 200ms;
3. "P" demora a chegar no QRS;
4. Nunca bloqueia.
62
O que pode ser visto no BAV de 2 grau Mobitz 1?
1. Fenômeno de Wenckebach:
| - PR vai alargando até que bloqueia.
63
O que pode ser visto no BAV de 2º grau Mobitz 2?
1. Fenômeno de Hay:
| - PR normal e às vezes tem bloqueio.
64
O que ocorre no BAV de 3º grau?
1. Dissociação entre "P" e "QRS".
| 2. Sempre bloqueia.
65
Quais são os BAV's benignos e qual a conduta frente a eles? (2)
1. BAV de 1º grau e BAV de 2º grau Mobitz 1;
2. Conduta:
- Mesma da bradicardia sinusal (Atropina).
66
Quais são os BAV's malignos e qual a conduta frente a eles?
1. BAV 2º grau Mobitz 2 e BAV de 3º grau;
2. Conduta:
- Maioria: passar marca passo.
67
Como funciona o marca passa transcutâneo?
1. Utiliza 2 pás colocadas no peito;
2. É possível ajustar a:
- FC: entre 60 e 70 bpm;
- Modo fixo;
- Output (energia): 10 a 20% do limiar.
68
Quais são os tipos de marca-passo? (3)
1. MP transcutâneo;
2. MP transvenoso;
3. MP definitivo.
69
Qual a definição de parada cardiorrespiratória?
1. Cessação súbita da ATIVIDADE CARDÍACA que provoca:
- Irresponsividade;
- Respiração anormal e;
- Ausência de circulação.
70
PCR é a mesma coisa que morte. (V ou F).
Falso, parada é diferente de morte.
71
Como se dá o diagnóstico de parada cardiorrespiratória? (3)
1. Irresponsividade;
2. Respiração agônica ou apneia;
3. Ausência de pulso em grandes artérias.
72
O que fazer após diagnosticar uma PCR? (2)
1. Chamar por ajuda;
| 2. Iniciar BLS (Basic Life Support).
73
Como é o BLS na PCR?
O "C" se torna o primeiro.
1. Circulation:
- Iniciar compressão torácica: empurrar 5-6 cm, 100-120/min, deixar voltar;
2. Airway (abrir via aérea):
- Extensão cervical + elevação do queixo;
3. Breathing:
- 2 ventilações;
- 30:2;
4. Defibrillation:
- Se ritmo for chocável.
- Ritmos chocáveis: FV ou TV sem pulso.
- Choque único monofásico (360J), bifásico (200J).
- Pós-choque --> voltar para o RCP e depois checar.
74
O que fazer se mesmo após o BLS o paciente permanecer em PCR?
ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support).
75
No que consiste o ACLS? (5)
1. VA avançada:
- IOT é o melhor, ventilar 10x/min.
- Trocar a cada 2 minutos;
2. Acesso venoso:
3. Tratar a arritmia:
- Quando FV/TV sem pulso: desfibrilar + RCP 5x30:2 + adrenalina 1mg a cada 3-5 min e checar. Se não voltar, tentar amiodarona 300mg.
- Quando AESP/Assistolia: Adrenalina 1mg a cada 3-5 minutos e RCP 5x 30:2
Assistolia: protocolo da linha reta: checar Cabos, ganho, derivação.
4. Identificar e corrigir causas:
- Hidrogênio (acidose), hiperK/hipoK, hipovolemia, hipotermia, hipóxia;
- TEP, toxinas, tamponamento, tensão, pneumotórax, trombose coronariana (IAM).
5. Cuidados pós parada.
- SatO2 92-98% com a menor FIO2 possível;
- PAs >90 e PAM > 65;
- Voltou comatoso?Controle direcionado de temperatura, 32 a 36ºC por > 24 horas.
