Gineco - Doenças das mamas e dos ovários. Flashcards
(82 cards)
1
Q
Como é a estrutura da mama?
A
- Parênquima de tecido glandular: glândulas mamárias, que se dividem em lobos mamários;
- Estroma de tecido conjuntivo;
- Pele.
2
Q
Como é a drenagem linfática da mama?
A
99% é para axila.
3
Q
Qual a principal artéria da mama?
A
- 60% é irrigada pela artéria mamária(torácica) interna.
2. 30% artéria torácica lateral.
4
Q
Quais são as cinco alterações que devem chamar a atenção (sinais de alerta)?
A
- Nódulo ou espessamento que pareçam diferentes do tecido das mamas;
- Mudança no contorno das mamas (retração, abaulamento);
- Desconforto ou dor em uma única mama que seja persistente;
- Mudanças no mamilo (retração e desvio);
- Descarga espontânea pelo mamilo, principalmente se for unilateral.
5
Q
Quais são as principais queixas da mama?
A
- Mastalgia;
- Eczema;
- Derrame papilar;
- Nódulo palpável.
6
Q
Como a mastalgia pode ser classificada?
A
- Cíclica;
2. Acíclica.
7
Q
Quais são as características da mastalgia cíclica?
A
- Mais na fase lútea tardia (2 a 3 dias antes da menstruação);
- Bilateral.
- Alteração funcional benigna da mama.
8
Q
Quais são as características da mastalgia acíclica?
A
- Sem relação com ciclo;
- Unilateral;
- Mastite, abscesso, esteatonecrose.
9
Q
Quais são os achados na alteração funcional benigna da mama?
A
- Mastalgia cíclica;
- Adensamentos;
- Cistos.
10
Q
Como os cistos mamários aparecem no USG? (2)
A
- Imagens anecoicas, redondas, bem delimitadas.
2. Com reforço acústico posterior.
11
Q
Qual a conduta frente a alteração funcional da mama? (4)
A
- Orientar que não tem risco de virar câncer.
- Orientar a melhorar a sustentação das mamas;
- Evitar medicações.
- SE muito grave: tamoxifeno.
12
Q
Qual o principal agente da mastite puerperal?
A
Staphylococcus aureus.
13
Q
Qual a principal causa da mastite puerperal?
A
Pega incorreta e fissura mamária.
14
Q
Como pode ser feito o diagnóstico da mastite puerperal?
A
- Sinais flogísticos;
2. Febre
15
Q
Como se dá o tratamento da mastite puerperal? (3)
A
- Melhorar sustentação da mama;
- Manter amamentação;
- ATB (cefalexina).
16
Q
Cite uma complicação da mastite puerperal.
A
Abscesso mamário (mesmo assim não contraindica amamentação).
- Exceto se descarga purulenta ou incisão cirúrgica próxima ao mamilo.
17
Q
Tratamento do abscesso mamário: (3)
A
- Drenagem;
- Esvaziar mama;
- ATB.
18
Q
Quando se fala em eczema nas mamas, o que pensar?
A
- Eczema areolar;
2. Doença de Paget.
19
Q
Quais são as características do eczema areolar?
A
- Descamação bilateral;
- Pruriginosa;
- Não destrói papila.
- Melhora com corticoide tópico.
20
Q
Quais são as características da doença de Paget?
A
- Descamação unilateral;
- Pouco pruriginosa;
- Destrói papila.
- Não responde ao corticoide;
21
Q
O que fazer para diagnosticar doença de Paget?
A
Biópsia.
22
Q
O que é o derrame papilar?
A
- Saída de secreção pela papila, podendo ser fisiológico ou patológico.
23
Q
Diferencie o derrame papilar fisiológico do patológico:
A
- Fisiológico:
- Descarga provocada;
- Multiductal;
- Bilateral;
- Multicolorida;
- Esporádica; - Patológico:
- Descarga espontânea;
- Uniductal;
- Unilateral;
- Aquosa/sanguínea;
- Profusa e persistente.
24
Q
Como se dá a investigação do derrame papilar?
A
25
Quais são as principais causas de derrame papilar?
1. Papiloma intraductal:
- Derrame sanguinolento ou serossanguinolento;
- Solitário e se localiza nos ductos termianis;
- Incisão justareolar ou periareolar com exérese dos ductos acometidos;
2. AFBM e ectasia ductal;
- AFBM: A presença de descarga multiductal, bilateral, de aspecto seroesverdeado é um achado frequente na
AFBM.
- Ectasia ductal: Define a dilatação dos ductos e a estagnação de secreção neles.
3. Carcinoma in situ seguido pelo invasor:
- O carcinoma geralmente causa derrame papilar quando associado a um nódulo. O derrame papilar
espontâneo, uniductal, aquoso (água de rocha) ou sanguíneo possui maior valor preditivo
positivo para o câncer de mama.
26
Se o derrame papilar for lácteo, pensar em:
1. Hiperprolactinemia:
- Avaliar BHCG e TSH;
- Medicamentosa;
- Prolactinoma;
27
Se o derrame papilar for multicolor (verde/amarelo/marrom), pensar em:
AFBM e ectasia ductal.
28
Se o derrame papilar for sanguíneo/serossanguíneo, pensar em:
1. Mais comum: papiloma intraductal
29
Quando investigar derrame papilar?
1. Espontâneo;
2. Uniductal;
3. Unilateral;
4. "água de rocha" ou sanguinolento;
5. Ressecar ducto.
30
Em relação a um nódulo palpável nas mamas, quais são as características de um nódulo benigno? (3)
1. Normalmente são móveis;
2. Apresentam consistência firme e elástica;
3. Possuem contornos regulares e margens definidas.
31
Em relação a um nódulo palpável nas mamas, quais são as características de um nódulo maligno?
1. Normalmente são aderidos;
2. Apresentam consistência endurecida (em alguns casos são pétreos);
3. Possuem contornos irregulares e margens indefinidas;
4. A descarga papilar pod ser sanguinolenta ou em água de rocha;
5. Podem ser acompanhados de retração de pele, retração mamilar, invasão da pele ou da parede torácica.
32
Qual a definição de nódulos?
Lesõse que podem ser delimitadas em três dimensões.
33
Frente a um nódulo, quais informações são importantes?
1. Data da percepção;
2. Velocidade de crescimento;
3. Localização;
4. Consistência;
5. Relação com traumatismos ou ciclo menstrual.
34
Quais são as principais lesões nodulares da mama? (6)
1. AFBM - adensamentos/cistos;
2. Fibroadenomas: lesões de consistência fibroelástica;
3. Papiloma intraductal: nódulo subareolar;
4. Tumor phyllodes: crescimento rápido, grande volume e tendência à recorrência local;
5. Hamartoma: macios, com textura similar a do parênquima;
6. Carcinoma: lesões de consistência sólida.
35
O que fazer frente a uma lesão nodular suspeita?
PAAF.
36
PAAF - líquido amarelo esverdeado e sem lesão residual, o que fazer após?
USG/MMG
37
PAAF - > 2 recidivas, sanguinolento, massa residual ou nódulo sólido, o que fazer?
USG, MMG, BX.
38
Qual o exame utilizado no rastreamento do câncer de mama?
Mamografia.
39
Quais são as incidências da mamografia?
40
Quando o USG sugere malignidade?
1. Misto, mal delimitado, com sombra acústica.
41
O que é o tríplice diagnóstico na avaliação de nódulos de mama?
1. Exame clínico;
2. PAAF;
3. Exame de imagem.
42
Quais são os fatores de risco para câncer de mama?
1. Idade > 40 anos;
2. HF (1º);
3. Nuliparidade;
4. Menacme longo.
5. Mutação BRCA 1 e 2;
6. Hiperplasias atípicas;
7. CA in situ: ductal e lobular
43
Como se dá o rastreamento de câncer de mama das mulheres com risco populacional usual?
1. Mamografia bienal de 50 a 69 anos;
44
Segundo a FEBRASGO, mulher de baixo risco, o rastreamento de cancer de mama é feito como?
MMG anual a partir de 40 anos.
45
Segundo a FEBRASGO, mulher de alto risco, o rastreamento de cancer de mama é feito como?
MMG < 40 anos
| - Ex.: mutações BRCA1/BRCA2, hiperplasia atípica (precursora).
46
Como é a classificação BI-RADS? (5)
1. BI-RADS 0: MMG inconclusiva (ex.: densa);
2. BI-RADS 1: nenhuma alteração;
3. BI-RADS 2: alterações benignas;
4. BI-RADs 3: duvidosa (provável benigna);
5. BI-RADS 4 e 5: suspeita/altamente suspeita.
47
Conduta frente a cada BI-RADS: (5)
1. BI-RADS 0: USG ou RNM
2. BI-RADS 1: repetir de acordo com idade;
3. BI-RADS 2: repetir de acordo com idade;
4. BI-RADs 3: repetir em 6 meses;
5. BI-RADS 4 e 5: biópsia..
48
Como é a MMG de um BI-RADS 4?
1. Nódulo espiculado.
| 2. Microcalcificações pleiomórficas e agrupadas.
49
BI-RADS 4/5 necessita realizar um exame .....
1. Histopatológico.
- Core biopsy e mamotomia - biópsia ambulatorial.
- BIópsia cirúrgica (padrão ouro):
Biópsia incisional: retira parte do tumor. Para lesões maiores;
Biópsia excisional: retira todo o tumor. Para lesões menores.
- Se impalpável: estereotaxia.
50
Com relação ao histopatológico, quais são as lesões benignas? (4)
1. Fibroadenoma:
- Lesão sólida mais comum em jovens;
- Retirar se grande ou após 35 anos;
2. Tumor filodes:
- Crescimento rápido
3. Esteatonecrose:
- Nódulo apos trauma
4. AFBM:
- Mastalgia cíclica e bilateral.
51
Com relação ao histopatológico, quais são as lesões indicadoras de risco? (2)
1. Ductal e lobular in situ;
| 2. Hiperplasia com atipia.
52
Com relação ao histopatológico, quais são as lesões malignas? (3)
1. Ductal infiltrante:
- CA invasor mais comum;
2. Lobular infiltrante:
- Tendência à bilateralidade;
3. CA inflamatório:
- Localmente avançado.
53
O que a imagem a seguir representa?
CA inflamatório
54
Com relação à imuno-histoquímica, quais são os tipos de câncer de mama?
Receptor hormonal (RE e RP), superexpressam HER:
1. Luminal A: RE + RP + e HER -;
2. Triplo negativo: RE - RP - e HER -;
3. HER+: superexpressam HER.
55
Quais são os tipos de cirurgias das lesões malignas de mamas?
1. Conservadora:
- Avaliar a relação tumor/mama (ideal <20% da mama);
- Setorectomia/Quadrantectomia
- Obrigatória a RT pós-operatória;
2. Radical - mastectomia:
- Halsted (retira os 2 peitorais;
- Patey (retira o menor);
- Madden (não tira).
56
Se o tumor for infiltrante, o que é preciso avaliar?
Linfonodo (pois diz se é sistêmico).
57
O que é o linfonodo sentinela?
1. 1º linfono a drenar a região tumoral;
2. Se negativo: evita dissecação axilar radical;
3. Se axila clinicamente ativa, não fazer
58
Qual o papel da QT e RT adjuvante?
1. QT: controle sistêmico;
| 2. RT: controle local.
59
Quando indicar QT adjuvante? (5)
1. Tumores > 1cm;
2. Linfonodo positivo;
3. Expressão do HER2;
4. Receptor hormonal negativo.
5. Controle sistêmico.
60
O que é a QT neoadjuvante?
1. QT antes da cirurgia para reduzir tumor;
| 2. Tumor localmente avançado é preciso fazer QT neoadjuvante para reduzir tamanho e melhorar condição cirúrgica.
61
Quando indicar RT adjuvante? (3)
1. Cirurgica conservadora;
2. Tumores > 4 cm;
3. Se indicada QT, a RT deve ser depois.
62
Quais são as indicações de hormonioterapia?
1. Se for RE +, usar tamoxifeno (jovem) ou inibidores de aromatase (pós-menopausa).
63
O que é a terapia alvo dirigida?
1. Menor efeito adverso;
| 2. Trastuzumabe: para CA que superexpressam HER2;
64
O ovário é um órgão ....
Intraperitoneal.
65
A artério ovariana é ramo direto da ....
AORTA.
66
Quais são os fatores de risco para câncer de ovário? (7)
1. HF (principal);
2. Idade;
3. Mutação BRCA;
4. Tabagismo;
5. Menacme longo;
6. Nuligesta;
7. Indutores de ovulação.
67
Quais são os fatores de proteção do câncer de ovário? (3)
1. Amamentação;
2. Uso de anovulatórios;
3. Laqueadura tubária.
68
Existe rastreio para câncer de ovário?
Não.
69
Como pode ser feito o diagnóstico de câncer de ovário?
1. Avaliação clínica;
| 2. USG;
70
Em pré-pubere, a chance de malignidade é > 50% (V ou F).
Verdadeiro.
71
No menacme, a maioria é benigno (V ou F).
Verdadeiro.
72
Após a menopausa, a maioria é ....
Maligno.
73
Quais são os sinais que aumentam a suspeita de malignidade no ovário? (8)
1. Sólido;
2. USG doppler com baixa resistência;
3. Septada (espesso);
4. Papilas;
5. Espessamento de parede;
6. Irregular;
7. Tamanho > 8cm;
8. Antes/pós menacme.
74
Quais são os tumores de ovário benignos? (3)
São funcionais/não neoplásicos.
1. Cisto folicular:
- Trata-se de um folículo que não rompeu;
- A regressão é espontânea, não é necessário fazer ACO;
2. Cisto de corpo lúteo:
- Corpo lúteo que virou cisto por aumento da hemorragia;
- Pode romper no meio ciclo no coito;
- Confunde com ectópica.
- Regressão espontânea;
- Pode sangrar muito (instável) e precisa operar;
3. Cisto tecaluteínicos:
- Lembrar de mola.
75
O que a seguinte imagem representa?
Cisto de corpo lúteo.
76
Quais são os tumores de ovário benignos proliferátivos/neoplásicos? (4)
Não regridem;
1. Adenoma;
2. Teratoma benigno;
3. Struma ovarii;
4. Fibromas.
77
Quais são os tipos histopatológicos dos tumores malignos de ovário? (3)
1. Epitelial:
- Adenocarcinoma seroso: mais comum;
- Adenocarcinoma mucinoso: pseudomixoma;
2. Germinativo:
- Disgerminoma: germinativo maligno mais comum;
3. Tumor de Krukenberg:
- Tumor metastático para o ovário (célula em anel de sinete).
78
Quais são os marcadores tumorais de câncer de ovário?
1. CA 125: para tumores epiteliais (mais comuns);
2. Desidrogenase (LDH): disgerminoma;
3. Testosterona: tumor de Células de Sertoli.
79
Os marcadores tumorais são específicos no câncer de ovário? Como é o diagnóstico?
1. Não são específicos;
| 2. O diagnóstico é cirúrgico.
80
Como se dá o diagnóstico, estadiamento e tratamento do câncer de ovário?
Laparotomia.
81
Quais são os passos a serem seguidos em uma suspeita de câncer de ovário?
1. 1º passo: lavado + inventário cavidade + excisão do tumor principal + biópsia de congelação;
2. Se maligno --> completar estadiamento:
- Bx peritoneais;
- Histerectomia total + salpingo-ooforectomia bilateral;
- Omentectomia infracólica;
- Ressecar implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos.
82
Correlacione o estádio do câncer de ovário com o tratamento:
1. IA e G1: avaliar salpingooforectomia unilateral;
| 2. Exceto se IA e IB (bilateral): QT adjuvante
