Gineco - Ciclo menstrual e anticoncepção.

Question 1

O desenvolvimento folicular (crescimento e destruição de folículo) ocorre durante toda a vida, mesmo sem ovular. (V ou F).

Answer 1

Verdadeiro.

Question 2

Como é a fisiologia do ciclo menstrual e quais são os hormônios envolvidos no ciclo menstrual e onde eles são secretados? (4)

Answer 2

1. Hipotálamo: GnRH;
2. Hipófise: Gonadotrofinas (FSH e LH);
3. Ovário: Desenvolvimento folicular e esteroidogênese ovariana;
4. Útero: Preparo endometrial.

Question 3

Como é o ciclo ovariano?

Answer 3

1. Folicular: aumento de FSH e recrutamento folicular.
   - Seleção do folículo dominante (pois este tem mais receptores FSH);
   - Aumento de estrogênio e inibina B;
   - Elevação do estrogênio e inibina INIBEM o FSH.

Question 4

O que caracteriza a fase folicular no ciclo ovariano?

Answer 4

Aumento de estrogênio e inibina B, sendo que a elevação do estrogênio e inibina INIBEM o FSH.

Question 5

Como que o estrogênio é formado no folículo?

Answer 5

Teoria das 2 células.

1. Nas células da TECA existem androgênios:
   - LH atua na teca fazendo com que colesterol é transformado em androstenediona e testosterona;
2. Na granulosa:
   - FSH estimula a aromatase, fazendo com que a androstenediona e testosterona forme estrona e estradiol;
   - Aromatização.

Question 6

Enquanto o pico de estrogênio inibe o FSH, ele estimula o ….

Answer 6

LH.

Question 7

Após quanto tempo após o pico de LH ocorre a evolução?

Answer 7

Ovulação 32-36 horas após início do aumento do LH e 10-12 horas após o seu pico máximo.

Question 8

O que ocorre após a fase ovulatória?

Answer 8

Fase lútea.

Question 9

Quais são as caracterísitcas da fase lútea?

Answer 9

1. Aumento da progesterona e inibina A;
2. Tem duração mais ou menos fixa de 14 dias;
3. Elevação da progesterona INIBE LH.

Question 10

O que ocorre quando há regressão do corpo lúteo?

Answer 10

1. Diminuição dos níveis de estrogênio, progesterona e inibina A;
2. Ocorre novo recrutamento com aumento do FSH.

Question 11

De acordo com a pulsatilidade do GnRH determina a liberação de ….

Answer 11

FSH ou LH;

1. Na fase folicular: pulsos frequentes e de baixa amplitude, libera FSH;
2. Na fase lútea: menos frequentes mas mais amplitude, libera LH

Question 12

Quais são as fases do ciclo uterino? (3)

Answer 12

1. Proliferativa - estrogênio;
   - Proliferativa inicial: glândulas curtas e pequenas;
   - Folicular;
2. Secretora - progesterona;
   - Glândulas mais longas, tortuosas e dilatadas.
   - Lútea.
3. Menstrual.

Question 13

Relacione o muco cervical com o ciclo ovariano:

Answer 13

1. Folicular:
   - Predomina a ação do estrogênio;
   - Filância + cristalização;
2. Lútea:
   - Predomina progesterona;
   - Sem filância, muco espesso, sem cristalização.

Question 14

Referente à anticoncepção, o que é importante fazer? (3)

Answer 14

1. Escolha do método:
   - Facilidade de uso;
   - Reversibilidade;
   - Índice de Pearl (segurança);
2. Mecanismo de ação;
3. Contraindicações.
   - Critérios de elegibilidade OMS.
   Categoria I: pode usar;
   II: usar com cautela;
   III: contraindicação relativa;
   IV: contraindicação absoluta.

Question 15

Quais condições são necessárias para ocorrer a contracepção da amamentação? (3)

Answer 15

1. Amamentação exclusiva;
2. Amenorreia;
3. Até 6 meses.

Question 16

Com relação aos contraceptivos sistêmicos, quais possuem só progesterona e quais são compostos por estrogênio + progesterona? (2)

Answer 16

1. Só progesterona:
   - Minipílula;
   - Injetável trimestral;
   - Implante subdérmico;
2. Estrogênio + progresterona:
   - Oral (ACO);
   - Anel vaginal;
   - Adesivo;
   - Injeção mensal.

Question 17

Qual o mecanismo de ação da minipílula? (3)

Answer 17

1. Altera o muco cervical e atrofia endométrio;
2. Ideal para mulher em amamentação ou peri-menopausa.
3. Anticoncepcional só progesterona.

Question 18

Qual o mecanismo de ação do injetável trimestral e implante subdérmico?

Answer 18

1. Anovulação, altera muco e endométrio;

2. Só progesterona.

Question 19

Quais anticoncepcionais são compostos só por progresterona e quais são as suas contraindicações?

Answer 19

1. Minipílula, injetável trimestral, implante subdérmico;
2. Contraindicações:
   - Grau III: gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda;
   - Grau IV: CA mama atual.

Question 20

Quais são os anticoncepcionais hormonais combinados e qual o seu mecanismo de ação?

Answer 20

1. Oral, adesivo, anel vaginal e injeção mensal;
2. Alteram muco cervical, endométrio, motilidade tubária e anovulação.
   - O estrogênio inibe FSH;
   - Progesterona inibe LH.

Question 21

Quais são as contraindicações dos anticoncepcionais hormonais combinados?

Answer 21

Grau IV:

1. Amamentação < 6 semanas pós-parto;
2. CA mama atual;
3. Fumo >= 15 cigarros após os 35 anos;
4. DM com vasculopatia, HAS grave, IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios.
5. Enxaqueca com aura (PRINCIPAL)

Question 21

Quais são as contraindicações dos anticoncepcionais hormonais combinados?

Answer 21

Grau IV:

1. Amamentação < 6 semanas pós-parto;
2. CA mama atual;
3. Fumo >= 15 cigarros após os 35 anos;
4. DM com vasculopatia, HAS grave, IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios.
5. Enxaqueca com aura (PRINCIPAL)

Question 22

Quais são os medicamentos que de fato diminuem a eficácia dos anticoncepcionais?

Answer 22

1. Anticonvulsivantes;

2. Rifampicina.

Question 23

Quais são os principais benefícios dos anticoncepcionais combinados? (2)

Answer 23

1. Diminuição de risco de CA de ovário e endométrio;

2. Diminuição do fluxo, dismenorreia e síndrome pré-menstrual.

Question 24

Qual o mecanismo de ação do DIU? (2)

Answer 24

1. DIU de cobre:
   - Duração de 10 anos;
   - Ação irritativa, inflamatória e espermicida;
2. DIU de progesterona:
   - Duração de 5 anos;
   - Atrofia endométrio e torna muco hostial.

Question 25

O que é LARC e quais métodos entram nessa categoria?

Answer 25

1. Long-Acting Reversible Contraception;

2. DIU de cobre, progesterona e implante.

Question 26

Quais são as contraindicações do DIU?

Answer 26

1. Alterações intrauterinas:
   - Gravidez, sangramento inexplicado uterino, distorção ou infecção da cavidade uterina, Ca de colo e endometrio;
   - CA de mama contraindica o DIU de progesterona.

Question 27

Quais são as indicações de contracepção definitiva? (2)

Answer 27

1. > 25 anos OU
2. > 2 filhos.
3. Fora do parto/aborto/até 42 dias > 60 dias entre a vontade e cirurgia

Question 28

Qual o mecanismo de ação da contracepção de emergência?

Answer 28

1. Na 1º fase do ciclo: impede/posterga ovulação;

2. Na 2º fase do ciclo: altera muco –> espesso e hostil.