Gineco - Climaterio, Distopia e Incontinência urinária.

Question 1

O que é a incontinência urinária?

Answer 1

Falha na continência urinária.

Question 2

O corpo vesical possui receptores:

Answer 2

Adrenérgicos (alfa e beta) e colinérgicos (M).

Question 3

Correlacione os receptores vesicais com as suas ações.

Answer 3

1. Enchimento - simpático ativo:
   - Alfa: contração esfincteriana;
   - Beta: relaxa detrusor;
   - Parassimpático inativo;
2. Esvaziamento - parassimpático ativo
   - M2/M3 –> contração detrusora;
   - Simpático inativo.

Question 4

O …… segura a urina, enquanto o …… perde a urina.

Answer 4

Simpático;

Parassimpático.

Question 5

Quais são os fatores de risco da incontinência urinária?

Answer 5

1. Idade;
2. Diminuição do estrogênio;
3. Obesidade;
4. Doenças crônicas (DPOC, DM);
5. Cirurgias prévias;
6. Parto vaginal;

Question 6

Como é a clinica na incontinência urinária?

Answer 6

1. Na bexiga hiperativa:
   - Desejo incontrolável, polaciúria, noctúria;
2. Incontinência aos esforços:
   - Tosse, espirro, ao levantar.
3. Perda insensível (Incontinência extrauretral);
   - Pensar em fístula;
   - Cirurgia prévia + perda contínua para vagina
   - Fazer cistoscopia (bexiga)/urografia (ureter).

Question 7

Como fazer o diagnóstico da incontinência urinária?

Answer 7

1. EF:
   - IMC;
   - Prolapsos;
   - Teste de esforço.
2. Exames complementares:
   - EAS (urina II) - verificar hematúria;
   - Urinocultura - verificar ITU
   - Mobilidade do colo vesical (teste do cotonete, USG)
   - Urodinâmica (padrão ouro)
   Urofluxometria (esvaziamento inicial);
   Cistometria: Fase de enchimento (não pode haver atividade do detrusor, perda de urina e dor);
   Estudo miccional: esvaziamento

Question 8

Quais são as duas possíveis causas da incontinência de esforço?

Answer 8

1. Hipermobilidade vesical:
   - PPE > 90 cm H2O;
   - PPE = pressão de perda ao esforço;
2. Defeito esfincteriano:
   - PPE < 60 cm H2O

Question 9

Como se dá o tratamento da incontinência de esforço?

Answer 9

1. Clínico:
   - Diminuição de peso, fisioterapia (Kegel, biofeedback), duloxetina e agonistas alfa-adrenérgia). Tratamento medicamentoso é evitado, muitos efeitos adversos;
2. Cirúrgico:
   - Hipermobilidade: SLING (TVT/TOT) - padrão ouro;

Question 10

O que é a bexiga hiperativa?

Answer 10

Síndrome de urgência ou urgeincontinência

Question 11

Como se dá o tratamento da bexiga hiperativa? (3)

Answer 11

1. Gerais:
   - Diminuição de peso, cessar fumo e cafeína;
2. Fisioterapia: cinesioterapia e eletroestimulação
3. Medicamentos: anticolinérgicos;
   - Oxibutinina, tolterodina, darifenacina, solifenacina;
   - Ou imipramina (opção).
   - Contraindicações: arritmia, glaucoma de ângulo fechado, gestação/lactação
   - Agonista B3 adrenérgico: mirabegona;
   Mesma eficácia com menos efeitos adversos.

Question 12

Quais são os componentes de suspensão do útero?

Answer 12

LIGAMENTOS.

1. Anteriores:
   - Pubovesicuterinos;
2. Laterais:
   - Cardinais ou paramétros;
3. Posteriores:
   - Uterossacros.

Question 13

Quais são os componentes de sustentação? (3)

Answer 13

Músculos.

1. Diafragma pélvico:
   - Elevador do ânus (puboretal, ileococcígea e pubococcígea) e coccígeo;
2. Diafragma urogenital;
3. Fáscia endopélvica.

Question 14

Como se dá o tratamento do prolapso uterino? (2)

Answer 14

1. Conservador: prolapso pequeno e grande risco cirúrgico;
   - Pessários e fisioterapia.
2. Cirurgia:
   - Histerectomia vaginal ou cirurgia de Manchester (se desejo reprodutivo/se maior risco cirúrgico).

Question 15

O prolapso de cúpula pode ocorrer ….

Answer 15

Pós-histerectomia

Question 16

Como se dá o tratamento do prolapso da cúpula?

Answer 16

1. Fixar cúpula vaginal ao promontório ou sacroespinhoso ou fazer colpocleise (Le Fort)

Question 17

Prolapso vaginal anterior é igual a

Answer 17

Cistocele.

Question 18

O que causa a cistocele?

Answer 18

80% é defeito lateral da fáscia de suporte.

Question 19

Como se dá a cirurgia da cistocele?

Answer 19

Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior corrigindo fáscia pubovesicocervical;
Se recidiva: considerar uso de tela.

Question 20

O prolapso vaginal posterior é representado pelo …

Answer 20

Retocele.

Question 21

Como se dá o tratamento da retocele?

Answer 21

Colporrafia posterior corrigindo fáscia retovaginal.

Question 22

Como é a classificação POP-Q?

Answer 22

1. A letra minúscula “a” faz referência à parede anterior:
   - Aa Ba –> pontos de referência da parede anterior;
2. A letra minúscula “p” faz referência à parede posterior;
3. A letra C é o colo/cúpula;
4. D é o fundo de saco de douglas.
5. . Negativo representa dentro da vagina
6. . Positivo além do himen
7. Se não tem o ponto D –> histerectomizada.

Question 23

Como se dá o estadiamento POP-Q?

Answer 23

1. Estadio I: =+2 mas não total;
2. Estadio II: entre -1 e +1
3. Estadio III: >=+2 mas não total.
4. Estadio IV: total.

Question 24

Definição de climatério:

Answer 24

Primeiros indícios de falha ovariana até 65 anos.

Question 25

Qual é a manifestação inicial do climatério?

Answer 25

Irregularidade menstrual.

Question 26

Qual o sintoma mais comum do climatério?

Answer 26

80% terão fogacho (sintoma vasomotor).

Question 27

O que ocorre para causar a transição menopausal?

Answer 27

1. Menor quantidade de folículos;
2. Folículos envelhecidos;
3. Menor quantidade de inibina;
4. Aumento do FSH.

Question 28

O que inicia-se com a alterações na duração do ciclo menstrual, em mulheres com elevação de FSH isolada e termina com a última menstruação (menopausa)?

Answer 28

Transição menopausal.

Question 29

O período ao redor da menopausa, que inicia ao mesmo tempo que a transição menopausal e termina um ano após o último fluxo menstrual, é chamado de:

Answer 29

Perimenopausa.

Question 30

O diagnóstico da menopausa é:

Answer 30

Clínico.

Question 31

O que pode ser visto na pós-menopausa?

Answer 31

1. Esgotamento folicular;
2. FSH > 40;
3. Estradiol < 20;
4. Hormônio Antimulleriano (HAM) indetectável (trata-se do marcador do número de folículos ovarianos);
5. Fogacho: síndrome geniturinária (atrofia), osteoporose, aumento de doenças cardiovascular.

Question 32

Na pós-menopausa, o ovário não produz ….

Answer 32

Estrogênio e progesterona.

Question 33

No pós-menopausa o ovário ainda produz ….

Answer 33

Androgênio.

Question 34

Quais são as contraindicações de terapia hormonal? (8)

Answer 34

1. CA de mama (ou precursoras) ou endométrio;
2. Sangramento vaginal indeterminado;
3. AVE e IAM;
4. TVP e TEP (avaliar via de administração);
5. LES (maior risco de trombose);
6. Doença hepática descompensada;
7. Porfiria;
8. Meningioma (para progesterona).

Question 35

Quais são as indicações de terapia hormonal? (3)

Answer 35

1. Fogachos (indicação mais comum);
2. Atrofia: estrogênio vaginal.
3. Osteoporose: preferir outras opções
   - Utilizar quando associada a outros sintomas do climatério.

Question 36

Qual terapia hormonal escolher quando há indicação? (2)

Answer 36

1. Com útero:
   - Sempre terapia combinada: estrogênio e progesterona (proteção do endométrio);
2. Sem útero:
   - Apenas estrogênio.

Question 37

Como definir a via de administração da terapia hormonal? (2)

Answer 37

1. Estrogênio:
   - Parenteral se:
   DM, HAS, fumo, risco de trombose, hipertrigliceridemia, doenças hepáticas.;
   - Oral quando: colesterol alto.
2. Progesterona:
   - Oral ou DIU de levonorgestrel.

Question 38

O osso é composto por 2 componentes, quais são eles?

Answer 38

1. Cortical:
   - Representa 80% da massa óssea;
   - Osso mais duro, camada externa do osso;
2. Trabecular:
   - 20% da massa óssea;
   - Mais frágil e mais disposto a remodelação óssea;

Question 39

Quais são os ossos mais afetados pela osteoporose?

Answer 39

1. Onde há maior osso trabelucar (vértebra e colo do fêmur)

Question 39

Quais são os ossos mais afetados pela osteoporose?

Answer 39

1. Onde há maior osso trabelucar (vértebra e colo do fêmur)

Question 40

Como se dá a classificação da osteoporose? (2)

Answer 40

1. Primária: sem doença (mais comum);

2. Secundária: por doença ou medicação.

Question 41

Quais são os fatores de risco da osteoporose? (4)

Answer 41

1. Idade;
2. HF;
3. Raça branca e biotipo magro;
4. Hipoestrogenismo.
5. Outros:
   - Álcool, tabagismo, cafeina, ingesta reduzida de cálcio, sedentarismmo, medicações (heparina, corticoides, anticonvulsivantes) hiperparatireoidismo e insuficiência renal.

Question 42

Quando realizar rastreamento para osteoporose?

Answer 42

1. Pela idade:
   - 65 anos para mulher;
   - 70 anos para homem;
2. Presença de fatores de risco, tais como:
   - HF, magra etc.

Question 43

Quais valores da densitometria óssea dá o diagnóstico de osteoporose? (3)

Answer 43

1. Normal: T-score > -1;
2. Osteopenia: T-score entre -1 e -2.5;
3. Osteoporose: T-score <=-2.5

Question 44

Como se dá o tratamento não farmacológico da osteoporose?

Answer 44

1. Medidas gerais:
   - Dieta adequada, exercícios físicos, parar tabagismo e excesso de álcool;
2. Avaliar suplementação de cálcio:
   - Ingesta diária ideal 1.200 mg/dia após 50 anos;
3. Avaliar suplementação de vitamina D.

Question 45

Quando realizar o tratamento farmacológico da osteoporose? (4)

Answer 45

1. Fratura vertebral ou fratura de quadril;
2. T-score <=2.5 no quadril ou lombar;
3. Baixa massa óssea e mais de 3 fatores de risco;
4. História prévia de fraturas por fragilidade.

Question 46

Como pode ser feito o tratamento farmacológico da osteoporose? (4)

Answer 46

1. Bifosfonatos:
   - Inibem a atividade osteoclástica (anticatabólicos);
   - Não deitar por 30 minutos pós ingesta;
   - Alendronato (10mg/dia ou 70mg/semana VO);
2. Terapia hormonal;
3. Raloxifeno (SERM);
4. Teriparatida (anabólico).