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Clínica > Endócrino - Tireoide. > Flashcards

Endócrino - Tireoide. Flashcards

1
Q

Como se dá a irrigação da tireoide? (2)

A
  1. Artéria tireoidea superior (ramo da carótida externa);

2. Artéria tireoidea inferior (ramo do tronco tireocervical).

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2
Q

Quais são os nervos que possuem relação anatômica com a tireoide?

A
  1. Nervo laringeo superior;
  2. Nervo vago;
  3. Nervo laringeo recorrente.
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3
Q

Qual a função do nervo laringeo recorrente e o que ocorre quando há lesão dele? (3)

A
  1. Função: adução/abdução das cordas vocais;
  2. Lesão quando há manipulação da artéria tireoidea inferior;
  3. Rouquidão + insuficiência respiratória.
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4
Q

Qual a função do nervo laringeo superior e o que ocorre quando há lesão dele? (3)

A
  1. Função: Estiramento das cordas vocais;
  2. Lesão quando há manipulação da artéria tireoidea superior;
  3. Alteração no timbre da voz.
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5
Q

Como se dá a fisiologia da tireoide?

A
  1. O hipotálamo secreta TRH, que estimula a Hipófise a secretar o TSH. O TSH estimula a tireoide e estimula a TPO (enzima - TG + iodo –> T3 e T4).
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6
Q

O …. (T3/T4) é o hormônio que, de fato, possui ação biológica no corpo. Enquanto o …. (T3/T4) é o que está presente em maior quantidade (cerca de 20x mais).

A
  1. T3;

2. T4.

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7
Q

Qual a ação biológica do T3? (3)

A
  1. Hiperestimula o SNC;
  2. Hiperestimula o metabolismo;
  3. Hiperestimula os beta receptores.
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8
Q

Como o hipertireoidismo pode ser classificado?

A
  1. Hipertireoidismo primário:
    - Disfunção na glândula.
  2. Hipertireoidismo secundário:
    - Disfunção do eixo/SNC.
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9
Q

Como diferenciar o hipertireoidismo primário do secundário, já que ambos evoluem com aumento de T4?

A

Através da dosagem do TSH:

  1. TSH baixo: primário;
  2. TSH alto: secundário.
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10
Q

Qual hipertireoidismo primário é o mais prevalente?

A

Doença de Graves.

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11
Q

Qual a principal causa de hipertireoidismo secundário?

A

Adenoma de hipófise.

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12
Q

Qual a patogênese da doença de Graves? (2)

A
  1. Autoimune –> TRAb:
    - Auto anticorpo que ataca o receptor de TSH, que estimula o receptor do TSH;
    - Aumenta atividade do SNC, do metabolismo e de beta receptores;
  2. Clínica: TIreotoxicose;
    - Insônia, agitação, polifagia, pele quente, sudorese, PA divergente, taquicardia, FA, bócio (80-90%), oftalmopatia (20-40%), mixedema pré-tibial, baqueteamento digital.
    - B1: coração = aumento da FC, DC e PAS;
    - B2: vasos = dilata os vasos periféricos, reduzindo a PAD.
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13
Q

Quais são as características mais marcantes da doença de Graves? (3)

A

1, Bócio;

  1. Oftalmopatia de graves (infiltrado linfocítico periorbitário);
  2. Mixedema pré-tibial.
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14
Q

Como pode ser feito o diagnóstico de doença de Graves?

A

Clínica + laboratório +/- imagem.

  1. Clínica:
    - Tireotoxicose + bócio +/- oftalmopatia –> clássica;
    - Dúvida: TRAb.
    - Se TRAb negativo, pensar em Plummer, BMT ou tireoidite.
  2. Laboratório: TSH + T4L +/- T3;
    - Hipertireoidismo clássico: TSH baixo e T4L alto;
    - T3toxicose: TSH baixo, T4L normal e T3 aumentado;
    - Hipertireoidismo subclínico: TSH baixo, T4L e T3 normais.
  3. Imagem: USG de tireoide;
    - Sem nódulos: OK
    - Com nódulo: RAIU/cintilografia.
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15
Q

Como a RAIU diferencia a tireoidite de hipertireoidismo? (2)

A

O normal de recaptação é 5-20%;

  1. Tireoidite < 5%;
  2. Hipertireoidismo > 20%.
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16
Q

Como a cintilografia aparece na doença de graves, no nódulo solitário e no bócio multinodular?

A
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17
Q

Como se dá o tratamento do hipertireoidismo?

A
  1. Medicamentoso: duração de 1 a 2 anos.
    - Drogas antitireoidianas:
    Metimazol (MMZ): inibe TPO; 1º escolha;
    Propiltiouracil (PTU): inibe TPO + desiodase 1; gestante 1º tri.
    - Beta-bloqueador:
    Propanolol: bloqueador de beta-receptores + desiodase 1.
  2. Radioablação:
    - Indicações: insucesso terapêutico, efeitos colaterais ou alergia às drogas;
    - Contraindicações: gravidez e amamentação, oftalmopatia moderada a grave, bócio volumoso (>50ml).
  3. Cirurgia:
    - Indicações: CI à radioablação e opção do paciente.
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18
Q

Como se dá o preparo da cirurgia da tireoide?

A
  1. PTU ou MMZ por 6 semanas para diminuir a crise tireotóxica;
  2. Lugol (iodo) por 10 dias (menor sangramento): Efeito Wolff-Chaikoff.
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19
Q

O que é o efeito Jod-Basedow e o efeito Wolff-Chaikoff?

A
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20
Q

O que é a crise tireotóxica?

A
  1. Trata-se de uma condição que possui 30% de mortalidade mesmo com tratamento;
  2. Possui um fator precipitante em um paciente com hipertireoidismo:
    - Infecções, cirurgias, trauma, radioablação, tratamento inadequado do hiper, amiodarona e factícia;
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21
Q

Como é a clínica da crise tireotóxica? (9)

A
  1. Delirium;
  2. Agitação;
  3. Psicose;
  4. Coma;
  5. Febre alta (41ºC);
  6. ICC de alto débito;
  7. PA divergente;
  8. FA;
  9. Icterícia.
22
Q

Como pode ser feito o diagnóstico de crise tireotóxica? (5)

A

Escala de Burch-Wartofsky.

  1. Febre;
  2. Disfunção SNC;
  3. Disfunção cardíaca;
  4. Disfunção gastrointestinal.
23
Q

Como se dá o tratamento da crise tireotóxica? (6)

A
  1. Internação em UTI;
  2. Tratar o precipitante (infecção etc);
  3. PTU VO em altas doses;
  4. Lugol (iodo) VO após 1 hora de PTU (Wolff-Chaikoff);
  5. Propanolol IV;
  6. Dexametasona IV.
24
Q

Quando tratar o hipertireoidismo subclínico?

A
  1. > 65 anos;
  2. TSH < 0.1;
  3. Tratamento: MMZ ou PTU.
25
Q

Qual o tratamento do bócio multinodular?

A

Tireoidectomia subtotal ou subtotal.

26
Q

Qual o tratamento da doença de Plummer?

A
  1. Tireoidectomia parcial;

2. Ablação.

27
Q

O que há na tireoidite?

A
  1. RAIU < 5%;
  2. Aumento do VHS;
  3. Aumento de tireoglobulina.
28
Q

Como diferenciar o hipertireoidismo factício da tireoidite?

A
  1. O VHS e a tireoglobulina estarão baixas no factício, ao contrário da tireoidite.
29
Q

Quando pensar em hipertireoidismo secundário?

A
  1. TSH aumentado;
  2. T4L aumentado;
  3. Realizar RM sela turca.
30
Q

Quais são os tipos de cirurgia para hipertireodismo?

A
  1. Tireoidectomia parcial: lobectomia + istmectomia (nódulo unilateral);
  2. Tireoidectomia total: menor recorrência e maior complicações;
  3. Tireoidectomia subtotal: mantidos de 1 a 2g bilateral;
  4. Tireoidectomia quase total: mantidos de 1 a 2g contralateral.
31
Q

Quais são as complicações das cirurgias de hipertireoidismo?

A
  1. Hematoma cervical (mais temida): pode fazer edema de glote, risco de vida;
  2. Lesão bilateral do nervo laringeo recorrente: pode causar insuficiência respiratória;
  3. Hipoparatireoidismo transitório: hipocalcemia.
    - Sinal de Chvostek: percussão no arco zigomático causam contrações do M. labial (percussão do nervo facial);
    - Sinal de Trousseau: 20mmHg acima da PAs por 3 minutos: mão em garra;
32
Q

O hipotireoidismo primário ocorre por conta de uma disfunção em qual local?

A

Na tireoide.

33
Q

O que pode ser observado laboratorialmente no hipotireoidismo primário? (2)

A

1, T4L livre baixo;

2. TSH aumentado.

34
Q

O que o aumento de TSH no hipotireoidismo primário pode causar?

A

Bócio, pois estimula muito a tireoide.

- Ocorre na doença de Hashimoto.

35
Q

O hipotireoidismo secundário ocorre por conta de um problema aonde?

A

Hipófise.

36
Q

Como o hipotireoidismo secundário se apresenta laboratorialmente?

A
  1. T4L baixo;

2. TSH baixo.

37
Q

Qual a principal causa de hipotireoidismo secundário?

A

Hipopituitarismo.

38
Q

O que explica a hiperprolactinemia secundária ao hipotireoidismo primário?

A
  1. Estimulo exacerbado da hipófise pelo TRH por conta do feedback negativo;
  2. Hipófise hiperestimulada causa a hiperprolactinemia (galactorreia, amenorreia).
39
Q

Qual a principal causa de hipotireoidismo no Brasil?

A

Tireoidite de Hashimoto.

40
Q

O que é a tireoidite?

A
  1. Inflamação da tireoide;
  2. O folículo tireoidiano contém coloide (rico em T3 e T4). A tireoidite faz com que tal conteúdo extravase.
    - Cursa com tireotoxicose por conta desse extravasamento.
  3. Posteriormente cursa com hipotireoidismo clínico ou subclínico;
41
Q

Como pode ser classificada a tireoidite?

A
  1. Aguda: raro;
    - Infecciosa: S. aureus, S. pyogenes;
    - Dor, febre, flogose, supuração;
    - Tto: drenagem + ATB.
  2. Subaguda:
    - 1º fase => tireotoxicose (dx diferencial: Graves);
    - 2º fase => hipotireoidismo;
    - 3º fase => eutireoidismo.
  3. Crônica:
    - Fibrosante de Riedel: fibrosante, crônica e idiopática.
    - Hashimoto: mais importante;
42
Q

Quais são os tipos de tireoidite subaguda? (2)

A
  1. Linfocítica indolor:
    - Indolor e transitória (tireotoxicose);
    - Não há tratamento específico;
  2. Granulomatosa dolorosa de Quervain:
    - Dor cervical (tireoidite) 1 a 3 semanas após infecção viral;
    - Tireotoxicose (50% dos casos);
    - VHS elevado;
    - Tto: AINEs.
43
Q

Quais são as características da tireoidite de Hashimoto?

A
  1. Crônica, trata-se da causa mais comum de hipotireoidismo (>90% no BRASIL, pois no mundo é a falta de iodo.
44
Q

Como se dá a fisiopatologia da tireoidite de Hashimoto? (2)

A
  1. Via humoral: autoimune, ou seja, presença de autoanticorpos;
    - Anti-TPO.
    - Anti-Tg
    - Antirreceptor de TSH (TRAb) –> bloqueador
  2. Via celular:
    - Linfócitos CD8 auto-reativos;
    - Fibrose crônica: Células de Askanazy (patognomônico).
45
Q

Como é a clínica da tireoidite de Hashimoto/hipotireoidismo? (6)

A
  1. Bócio (80%): se TRAb bloqueador + atrofia;
  2. Hipotireoidismo:
    - Lentificação do metabolismo;
    - Bradipsiquismo, depressão, aumento do peso, intolerância ao frio, bradicardia, constipação;
  3. Hashitireotoxicose (5%);
  4. Hiperprolactinemia –> hipotireoidismo primário.
  5. Dislipidemia (menor degradação de lipídios);
  6. Mixedema: generalizado, duro, sem cacifo (acúmulo de glicosaminoglicana).
46
Q

Como se faz o diagnóstico da tireoidite de Hashimoto/hipotireoidismo?

A
  1. Clínica;
  2. TSH aumentado e T4L baixo;
  3. Anti-TPO positivo.
  4. Anti-TG positivo.
  5. PAAF mostrando Askanazy.
47
Q

Como se dá o tratamento da tireoidite de Hashimoto/hipotireoidismo?

A
  1. Levotiroxina (T4);

- 1 a 2 ug/kg/dia pela manhã.

48
Q

Quem tem Hashimoto tem risco aumentado para …..

A

Linfoma.

- Suspeitar quando há aumento súbito do bócio.

49
Q

O que é o hipotireoidismo subclínico?

A
  1. Trata-se de um achado/diagnóstico laboratorial;
  2. TSH muito elevado mas T4L normal.
    - Taxa de conversão de 5%/ano;
    - Pode ter sintomas inespecíficos.
    - Transitório em 50% dos casos (por isso repetir laboratório).
50
Q

Como se dá o tratamento do hipotireoidismo subclínico?

A

Quando TSH >= 10 ou anti-TPO positivo e/ou USG com tireoidite, gestação ou intenção e sintomas inespecíficos (teste terapêutico) e dislipidemia ou doença cardiovascular.

Clínica (13 decks)

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