Gineco - Amenorreia e SOP

Question 1

O ducto de miller forma: (3)

Answer 1

Genitália interna

1. Útero;
2. Trompas;
3. 2/3 superior da vagina.

Question 2

Como se dá a formação da genitália externa?

Answer 2

Depende da ação androgênica. Se não houver di-hidrotesterona, a genitália fica feminina.

Question 3

Defina amenorreia primária: (2)

Answer 3

1. 14 anos sem menstruação E sem desenvolvimento sexual secundário.
2. 16 anos sem menstruação e com desenvolvimento sexual secundário.

Question 4

Defina amenorreia secundária:

Answer 4

1. Sem menstruação por 3 ciclos ou 6 meses.

Question 5

Como se dá a investigação da amenorreia secundária? (4)

Answer 5

1. Excluir gestação –> B-HCG;
2. Dosar TSH e prolactina:
   - Hipotireoidismo ou hiperprolactinemia;
   Hiperprolactinemia medicamentosa (metoclopramida, neurolépticos, tricíclicos, ranitidina, ACO).
3. Teste da progesterona: avalia os níveis de estrogênio e trato de saída;
   - Medroxiprogesterona 10mg por 5-10 dias:
   Se houver sangramento: anovulação;
   Sem sangramento: estrogênio baixo? lesão endométrio? obstrução ao fluxo?
4. Teste do estrogênio:
   - Avalia endométrio e trato de saída.
   - Se houver sangramento: excluiu causas uterovaginais. Pode ser compartimento II, III ou IV;
   - Se não houver sangramento: alteração do trato de saída, compartimento I.
5. Dosagem de FSH.
   - Diferencia causa ovariana da central;
   - Ovariana: FSH > 20;
   - Central: FSH < 5 (hipófise ou hipotálamo);
6. Teste do GnRH: administra GnRH
   - LH e/ou FSH aumentado: causa hipotalâmica;
   - Não aumenta LH e/ou FSH: hipófise

Question 6

Como fazer o diagnóstico e o tratamento do prolactinoma?

Answer 6

1. Dx: RM;
2. TTO:
   - Cabergolina ou bromocriptina

Question 7

Como se dá a investigação da amenorreia primária?

Answer 7

1. Caracteres sexuais secundários presentes?
   - Se não:
   LH/FSH aumentados, pedir cariótipo, disgenesia gonadal;
   LH/FSH baixos: teste do GnRH - hipófise/hipotálamo
   - Se sim: avaliação uterovaginal.

Question 8

Quais são os diagnósticos diferenciais hipotalâmicos de amenorreia? (3)

Answer 8

1. Craniofaringiomas;
2. Sd. de Kallman:
   - Amenorreia 1º + infantilismo sexual + anosmia (pode haver cegueira para cores);
3. Estresse, anorexia, exercícios.

Question 9

Dx diferencial de causa ovariana de amenorreia:

Answer 9

1. Falência ovariana precoce: < 40 anos esgotaram os folículos;
2. Sd. de Savage: folículos resistentes às gonadotrofinas.
3. Disgenesia gonadal:
   - Gônada em fita sem células germinativas.
   - Sd de Turner.

Question 10

Diferencia a Sd. Roktansky da Sd. de Morris.

Answer 10

Question 11

O que é o SHBG?

Answer 11

Proteína transportadora de hormônio sexual.

Question 12

O que está reduzido na SOP?

Answer 12

SHBG.

Question 13

Qual o principal motivo da redução da SHBG?

Answer 13

1. Resistência insulínica.

Question 14

O que a redução do SHBG causa? (3)

Answer 14

Aumento da fração livre.

1. Aumento de estrogênio;
2. Aumento de androgênio
3. Ou seja, hiperandrogenismo e anovulação.

Question 15

Qual a importância da SOP? (3)

Answer 15

1. Anovulação crônica hiperandrogênica;
2. Afeta 5 a 10% das mulheres;
3. Associação com resistência insulínica.
4. Risco de DM, doença cardiovascular, infertilidade, abortamento, CA de endométrio.

Question 16

Qual a clínica do SOP? (3)

Answer 16

´1. Resistência insulínica:

• Acantose nigricans;
  2. Hiperandrogenismo:
• Acne, alopécia, hirsutismo (Ferriman >= 8);
  3. Anovulação:
• Irregularidade menstrual e infertilidade.

Question 17

Como é o laboratório da SOP? (5)

Answer 17

1. Excluir outras doenças:
   - TSH, prolactina, 17-OH-progesterona, cortisol.
2. Aumento de androgênios (androstenediona, testosterona, S-DHEA) e estrogênio;
3. Aumento de proalctina e LH;
4. Diminuição de FSH, SHBG e progesterona.
5. Avaliar síndrome metabólica.

Question 18

Como pode ser feito o diagnóstico da SOP?

Answer 18

2 dos 3:

1. Ovários policísticos à USG:
   - >=12 folículos 2 a 9mm ou;
   - >= 10cm³ ovário
2. Oligo ou anovulação;
3. Hiperandrogenismo.

Question 19

Como se dá o tratamento da SOP? (3)

Answer 19

1. MEV (dieta, exercício e perda do peso);
2. Se não quiser engravidar:
   - ACO ou progesterona (ex: desogestrel);
   - Progesterona diminui LH/estrogênio, aumentando SHBG;
   - Cosmético (ex. depilação a laser);
3. Se quiser engravidar:
   - Clomifeno (se necessário: + metformina).