Cardio: IAMCSST

Question 1

IAMCSST

Tipo do trombo no IAMCSST

Answer 1

Trombo vermelho (rico em hemácias)

Oclusão total = morte celular

Question 2

IAMCSST

Quantos milímetros de elevação do seguimento ST para classificar um IAM como supra de ST?

Answer 2

Question 3

IAMCSST

Derivações para IAM de parede anterior

Answer 3

V1 - V4

Question 4

IAMCSST

Derivações para IAM de parede lateral

Answer 4

V5 e V6
DI e aVL

Question 5

IAMCSST

Derivações para IAM de parede inferior

Answer 5

DII, DIII e aVF

Question 6

IAMCSST

Derivações para IAM de ventrículo direito

Answer 6

V3R e V4R

Question 7

IAMCSST

Artéria relacionada ao IAM anterior

Answer 7

Descendente anterior

Question 8

IAMCSST

Artéria relacionada ao IAM lateral

Answer 8

Circunflexa

Question 9

IAMCSST

Artéria relacionada ao IAM posterior

Answer 9

Circunflexa

Question 10

IAMCSST

Artéria relacionada ao IAM inferior

Answer 10

Corornária direita
ou
Circunflexa

Question 11

IAMCSST

Artéria relacionada ao IAM anterior extensa

Answer 11

Tronco da coronária esquerda: descendente anterior e circunflexa

Question 12

IAMCSST

Em IAM inferior, quando suspeitar de acometimento na coronária direita?

Answer 12

DIII > DII
É a mais comum

Question 13

IAMCSST

Em IAM inferior, quando suspeitar de acometimento na circunflexa?

Answer 13

DII > DIII

Question 14

IAMCSST

Caso tenha acometimento em DII, DIII e aVF, o que mais devo investigar?

Answer 14

V3R e V4R

Buscar por infarto de VD

No infarto de parede inferior, 70% das vezes é por comprometimento na a. coronária direita, que também irriga VD

Question 15

IAMCSST

Se tiver apenas um seguimento com supra, o que isso quer dizer?

Answer 15

Se for supra em aVR e/ou V1 + infra em ≥ 8 derivações = lesão de tronco de coronária esquerda

Question 16

IAMCSST

Clopidogrel em IAMCSST:
Quando não usar dose de ataque?

Answer 16

Paciente com 75 anos ou mais

Question 17

IAMCSST

Anticoagulantes contraindicados na fibrinólise

Answer 17

Prasugrel e ticagrelor

Todos menos o clopidogrel

Question 18

IAMCSST

IAMCSST
Tempo de anticoagulação

Answer 18

8 dias ou até a alta (o que for menor)

Question 19

IAMCSST

Enoxaparina em IAMCSST:
Quando não usar dose de ataque?

Answer 19

Paciente com 75 anos ou mais

Question 20

IAMCSST

Tratamento padrão ouro para IAMCSST

Answer 20

Angioplastia

Em hospital terciário

Question 21

IAMCSST

Tempo máximo até indicação usual de angioplastia

Answer 21

12 horas do início dos sintomas

Morte dos miocárdios

Question 22

IAMCSST

Exceções para angioplastia tardia (12 – 24h) (3)

Answer 22

Isquemia persistente
Instabilidade hemodinâmica
Arritmias ventriculares graves

Question 23

IAMCSST

Fibrinolítico: fármaco de escolha

Answer 23

Tenecteplase

Mas pode usar qualquer um

Question 24

IAMCSST

Contraindicação absoluta de fibrinolíticos (7):

Answer 24

• Sangramento intracraniano prévio (AVE hemorrágico…)
• Dano ou neoplasia em SNC
• Sangramento ativo (exceto menstruação)
• AVC isquêmico há menos de 3 meses
• Suspeita de dissecção de aorta
• Malformação arteriovenosa cerebral
• Discrasia sanguínea

“Tá sangrando, pode sangrar, tá dissecando ou tem coisa na cabeça”

Question 25

# IAMCSST Critérios de reperfusão após trombólise (4):

Answer 25

Question 26

# IAMCSST Conduta caso paciente não apresente critérios de reperfusão após trombólise

Answer 26

Angioplastia de resgate (em até 180 min)

Question 27

# IAMCSST Conduta caso paciente apresente critérios de reperfusão após trombólise

Answer 27

Transferência em 2 a 24h para angioplastia

Question 28

# IAMCSST Tempo porta – ECG:

Answer 28

< 10 min

Question 29

# IAMCSST Tempo porta – agulha (fibrinolítico):

Answer 29

< 30 min ## Footnote Outras diretrizes colocam até 10 min após o ECG

Question 30

# IAMCSST Tempo porta – balão (angioplastia):

Answer 30

< 90 min (<120 min se transferência)

Question 31

# IAMCSST Como determinar se paciente vai para angioplastia ou recebe fibrinolítico?

Answer 31

Hospital COM hemodinâmica: tempo < 90 min Hospital SEM hemodinâmica: transferência < 120 min Caso não puder: fibrinolítico | Preferência sempre para angioplastia ## Footnote Hospital **terciário** = tem angioplastia

Question 32

# Complicações do IAMCSST Tétrate do infarto do VD

Answer 32

Hipotensão arterial Turgência jugular Ausculta pulmonar limpa Queda da FC (isquemia do sistema elétrico) ## Footnote Em hipotensão, era esperado aumento da FC

Question 33

# Complicações do IAMCSST Tratamento infarto de VD (2):

Answer 33

Reposição volêmica Reperfusão

Question 34

# Complicações do IAMCSST Quais medicações não usar em infarto de VD (3):

Answer 34

Nitratos Morfina Betabloqueador

Question 35

# Complicações do IAMCSST ECG no infarto do VD

Answer 35

Supra DII, DIII e aVF (inferior) + **supra V3R e V4R**

Question 36

# Complicações do IAMCSST Qual pericardite ocorre 1 a 4 **dias** após infarto?

Answer 36

Epistenocárdica | e**P**istenocárdica = **P**recoce

Question 37

# Complicações do IAMCSST Qual pericardite ocorre 2 a 12 **semanas** após infarto?

Answer 37

Síndrome de Dressler

Question 38

# Complicações do IAMCSST Quando pensar em complicações mecânicas?

Answer 38

Deterioração clínica e hemodinâmica **súbita**

Question 39

# Complicações do IAMCSST Primeiro exame solicitado em complicações mecânica?

Answer 39

ECO transtorácico

Question 40

# Complicações do IAMCSST Qual complicação mecânica cursa com tamponamento cardíaco?

Answer 40

Ruptura da parede livre do VE

Question 41

# IAM relacionado ao uso de cocaína Tratamento

Answer 41

Semelhante ao IAM + benzodiazepínico

Question 42

# IAM relacionado ao uso de cocaína Qual classe de medicamentos está proscrita?

Answer 42

Betabloqueadores

Question 43

# IAMCSST Paciente com dor torácica e supra de ST: diagnóstico diferencial (2)

Answer 43

Pericardite Takotsubo

Question 44

# IAMCSST Quais achados no ECG fazem pensar em pericardite? (2)

Answer 44

Supra em todas as paredes (difuso) Infra de PR ## Footnote Dor precordial tipo pleurítica, piora com inspiração ou tosse

Question 45

# IAMCSST Fármacos disponíveis para uso em IAM:

Answer 45

**MONABICHE**: **M**: morfina **O**: oxigêncio **N**: nitrato **A**: AAS **B**: betabloqueador **I**: IECA **C**: clopidogrel **H**: heparina **E**: estatina

Question 46

# IAMCSSST Quando não usar clopidogrel?

Answer 46

Quando paciente vai para angioplastia | Usar ticagrelor ou prasugrel na sala