Cario: cardiomiopatias

Question 1

Cardiomiopatias

Quais são os 3 tipos de cardiomiopatias?

Answer 1

Dilatada
Hipertrófica
Restritiva

Question 2

Cardiomiopatias

Causas cardiomiopatia dilatada (9)

Answer 2

Causa principal: idiopática (50%)
DILATADA
* Drogas: álcool, cocaína, antineoplásicos (antraciclinas e transtuzumabe)
* Infecções: viral, por HIV e Chagas
* Lupus e outras autoimunes
* Adrenalina (descarga de catecolaminas – Takotsudo)
* Tireoidopatias: tanto hipo, quanto hipertireoidismo
* Arritmias: fibrilação atrial (taquicardiomiopatia)
* Desnutrição grave
* A tão sonhada gravidez (periparto)

Question 3

Cardiomiopatias

Apresentação da cardiomiopatia dilatada

Answer 3

Dilatação das cavidades com disfunção sistólica

Question 4

Cardiomiopatias

Tratamento inicial CMD

Answer 4

Tratamento inicial com IECA/BRA, Beta-bloqueador (carvedilol, metoprolol e bisoprolol) e espironolactona

Perda de função sistólica = parece ICFER

Question 5

Cardiomiopatias

Quadro clínico cardíaco na doença de Chagas

Answer 5

Acometimento biventricular (mais do VD no começo = congestão sistêmica e pulmão limpo)
Tromboembólico por aneurisma nos ventrículos

Question 6

Cardiomiopatias

Alterações ECG na doença de Chagas (2)

Answer 6

Bloqueio de ramo direito (BRD)
* padrão orelha de coelho em V1 – seta vermelha

Bloqueio divisional antero-superior esquerdo (BDASE)
* ondas negativas em D II, D III e aVF – setas verdes

Question 7

Cardiomiopatias

Alteração ECO na doença de Chagas

Answer 7

Aneurisma em dedo de luva no ápice do VE

Pode formar trombos

Question 8

Cardiomiopatias

Quando pensar em Takotsuco (4)

Answer 8

Síndrome coronariana aguda
Desencadeada por estresse físico ou emocional (briga no relacionamento, no trabalho)
Mulheres pós menopausa
Cateterismo sem obstrução ou < 50%

Por questões de prevalência, até que se prove o contrário, síndrome coronariana aguda é IAM!
Takotsubo apenas quando cateterismo é inocente

Question 9

Cardiomiopatias

Aspecto do coração no exame de imagem no Takotsubo (2)

Answer 9

Balonamento apical (acinesia do ápice ventricular)
Hipercontratibilidade dos seguimentos basais do ventrículo (dilatação difusa e contração basal)

Question 10

Cardiomiopatias

ECG no Takotsubo (2)

Answer 10

Elevação de ST
Inversão de ondas T

Similar ao IAM

Question 11

Cardiomiopatias

Quando pensar em miocardite aguda (3)

Answer 11

Crianças/adolescentes/adultos jovens
Quadro de IC aguda
Sintomas gripais

Exceção: quadro tiver também poliartralgia: pensar em febre reumática

Question 12

Cardiomiopatias

V ou F: sorologias virais são úteis na miocardite aguda

Answer 12

Falso: acurácia muito baixa (< 4%)

Question 13

Cardiomiopatias

Principal causa de miocardite aguda

Answer 13

Infecção viral

Question 14

Cardiomiopatias

Quando pensar em cardiomiopatia periparto (4)

Answer 14

Quadro de IC (dispneia, intolerância ao esforço, edema de MMII)
Dilatação ventricular
Disfunção sistólica, do último mês da gestação até 5 meses após o parto
Mulheres sem cardiomiopatias prévias

Mais comum: primeiro mês pós parto

Question 15

Cardiomiopatias

Fatores de risco para cardiomiopatia periparto (5)

Answer 15

GANHE:
* Gemelares
* Age > 30 anos
* Negra
* HAS
* Eclâmpsia (e Pré-Eclâmpsia)

Question 16

Cardiomiopatias

Possível causa da cardiomiopatia periparto

Answer 16

Produção excessiva de prolactina

Question 17

Cardiomiopatias

Tratamento cardiomiopatia periparto

Answer 17

Bromocriptina (inibe prolactina)
Tratar como se fosse ICFER:
* nitrato e hidralazina, metoprolol durante a gravidez
* adicionar IECA no pós-parto

Já que é causada possivelmente por metabólitos da prolactina

Não pode usar IECA/BRA na gestação.
Espironolactona e BRA não pode na amamentação.

Question 18

Cardiomiopatias

V ou F: recomenda-se não engravidar novamente caso cardiomiopatia periparto

Answer 18

Verdadeiro, especialmente se FEVE bateu < 50%

Tende à reicidiva nas próximas gestações

Question 19

Cardiomiopatias

Característica cardiomiopatia restritiva

Answer 19

Função ventricular preservada, mas a diástole está prejudicada (músculo não relaxa)

Question 20

Cardiomiopatias

Tipos de amiloidose (2)

Answer 20

Transtirretina (ATTR)
Cadeiras leves (AL)

Question 21

Cardiomiopatias

Investigação amiloidose (2):

Answer 21

Biópsia glândulas salivares ou gordura abdominal

Question 22

Cardiomiopatias

Amiloidose: achado no ECO

Answer 22

Brilho aumentado na região septal (padrão infiltrativo)

Hipertrofia

Question 23

Cardiomiopatias

Amiloidose: exame padrão ouro

Answer 23

Cintilografia

Question 24

Cardiomiopatias

Amiloidose: achado no ECG

Answer 24

QRS pequeno (perda de amplitude)

Hipertrofia extensa que não gera potencial elétrico

Doença infiltrava: menor condução = perda de amplitude
Comum bloqueio completo de ramo esquerdo

Question 25

# Cardiomiopatias Amiloidose: padrão de Strain no ECO

Answer 25

Padrão cereja de bolo ## Footnote A redução do strain é mais pronunciada nos segmentos basais e médios do ventrículo esquerdo, enquanto o ápice ventricular (a "cereja") é preservado

Question 26

# Cardiomiopatias Característica na cardiomiopatia hipertrófica

Answer 26

Hipertrofia do VE (difusa ou localizada) ## Footnote Geralmente parede septal assimétrica

Question 27

# Cardiomiopatias Característica do sopro na cardiomiopatia hipertrófica

Answer 27

Sopro sistólico ejetivo, rude, meso-tele-sistólico, cresce e decresce (formato de diamante)

Question 28

# Cardiomiopatias Manobras que aumentam o sopro na cardiomiopatia hipertrófica (3)

Answer 28

**Valsalva**, ortostatismo, nitrato | Manobras que **reduzem** o retorno venoso aumentam o sopro

Question 29

# Cardiomiopatias Manobras que diminuem o sopro na cardiomiopatia hipertrófica (2)

Answer 29

Handgrip, cócoras | Manobras que **aumentam** o retorno venoso diminuem o sopro

Question 30

# Cardiomiopatias Como diferenciar o sopro da cardiomiopatia hipertrófica e da estenose aórtica

Answer 30

Valsalva e ortostatismo aumentam o sopro na cardiomiopatia, mas diminuem na estenose aórtica

Question 31

# Cardiomiopatias Qual cardiomiopatia possui pulso com dois picos sistólicos (Bisferiens)?

Answer 31

Cardiomiopatia hipertrófica ## Footnote Obstrução é no meio da sístole, portanto têm pulsos quando a sístole está melhor (começo e fim)

Question 32

# Cardiomiopatias Cardiomiopatia hipertrófica: alterações no ECG (3)

Answer 32

Onda S profunda em V1 e onda R alta em V5 e V6. Infradesnivelamento do segmento ST em V4. V5 e V6. Alterações difusas da onda T: DI, DII, DIII, aVF, aVR, V4-V6

Question 33

# Cardiomiopatias Cardiomiopatia hipertrófica: tratamento

Answer 33

Betabloqueadores, verapamil ## Footnote Já que o problema é muito músculo obstruindo a via de saída = tratamento é diminuir a contração do miocárdio

Question 34

# Cardiomiopatias Quais medicamentos não usar na cardiomiopatia hipertrófica? (2)

Answer 34

Digitálico (aumenta a contração) Nitrato (diminui retorno venoso = coração murcho = obstrui mais)

Question 35

# Cardiomiopatias Cardiomiopatia hipertrófica: conduta caso tratamento medicamentoso seja ineficaz (3):

Answer 35

Cardiomiectomia (de escolha) Ablação septal alcoólica Estimulação cardíaca artificial (marca-passo no VD)

Question 36

# Cardiomiopatias Quadro clássico da cardiomiopatia hipertrófica

Answer 36

Jovem, síncope, precordialgia ao esforço, com sopro sistólico que aumenta com Valsalva

Question 37

# Cardiomiopatias Fatores de risco para morte súbita em cardiomiopatia hipertrófica (5):

Answer 37

Septo >30mm HFam de morte súbita Episódio de síncope Taquicardia registrada em exame (Holter) RMC com fibrose > 15%

Question 38

# Cardiomiopatias Característica cardiomiopatia arritmogênica do VD

Answer 38

Substituição fibrogordurosa no VD | Aneurismas e dilatação do ventrículo direito

Question 39

# Cardiomiopatias Cardiomiopatia arritmogênica do VD: alterações no ECG (2)

Answer 39

Ondas T invertidas Onda Épsilon – entalhe terminal do complexo QRS (forma de W) ## Footnote Derivações que evidenciam a câmara direitas: V1, V2 e V3

Question 40

# Cardiomiopatias V ou F: para cardiomiopatia dilatada, a ressonância magnética é superior ao ECO

Answer 40

Verdadeiro: no estudo inicial | Acompanhamento: ECO

Question 41

# Cardiomiopatias Sintomas cardiomiopatia hipertrófica (4)

Answer 41

Dispneia Pré-síncope e síncope Angina Morte súbita ## Footnote Podem ser assintomáticos

Question 42

# Cardiomiopatias Cardiomiopatia restritiva: tratamento

Answer 42

Cirúrgico

Question 43

# Cardiomiopatias V ou F: betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio são tolerados em cardiomiopatia restritiva

Answer 43

Falso | Induzem hipotensão e bradicardia