Cardiologia - HAS Flashcards
(37 cards)
Quando deve fazer o rastreamento da HAS segundo a USPSTF ?
Grau A
A partir dos 18 anos
HAS
Como é feito o diagnóstico? (3)
1) Média de 2 aferições de PA, em 2 ou mais consultas, acima de 140x90 (BR) ou 130x80 (EUA);
2) Aferição única ≥ 180x110;
3) Lesão de orgão-alvo.
MAPA
(Monitorização ambulatorial da Pressão arterial)
O que é considerado ?
Valores que definem HAS?
(vigília, sono e 24h)
O que é considerado ?
Padrão-ouro para o diagnóstico de HAS
Valores que definem HAS?
Sono: ≥ 120 x 70;
24h: ≥ 130 x 80;
Vigília: ≥ 135 x 85.
(Fonte: VII Diretriz Brasileira)
MRPA
(Monitorização residencial da Pressão Arterial)
Valores que definem HAS?
Valores que definem HAS?
> = 135 x 85 (VII Diretriz Brasileira).
(o mesmo valor do MAPA durante a vigília)
HAS
MAPA/MRPA
Indicações?
1) Suspeita de hipertensão do jaleco branco;
2) Suspeita de hipertensão mascarada;
MRPA
Como se faz?
Afere PA durante 7 dias consecutivos : 3x antes do Desjejum, 3x antes do jantar
PA normal ? (BR e AHA)
Pré-hipertensão ? (BR)
HAS estágio 1 ? (BR)
HAS estágio 2 ? (BR)
HAS estágio 3 ? (BR)
PA Normal: < = 120/80 mmHg
Pré Hipertenso: PAS < 140 x PAD < 90
Hipertenso I: PAS < 160 x PAD < 100
Hipertenso II: PAS < 180 x PAD < 110
Hipertenso III: PAS >= 180 x PAD >= 110
(Se PAS e PAD em categorias diferentes, utilizar a maior)
HAS
Diferentemente da diretriz brasileira, segundo a AHA… (3)
1) “Pré-hipertensão” é substituída por “PA elevada”;
2 ) HAS se PA ≥ 130 x 80 (BR 140 x 90);
3) Não há “HAS estágio 3”.
HAS
Quem é “alto risco”? (5)
Doença cardiovascular;
DRC;
DM;
Lesão órgão-alvo;
≥ 3 fatores de risco adicionais:
Tabagismo;
Dislipidemias;
Idade > 55 (H) ou > 65 (M);
Obesidade;
Resistência à insulina.
HAS
Lesões de órgão-alvo (LOA)
Quais são? (6)
1) Cardiopatia hipertensiva;
2) Doença coronariana;
3) Doença cerebrovascular;
4) Nefropatia hipertensiva;
5) Retinopatia hipertensiva;
6) Aortopatia e doença arterial periférica
Retinopatia hipertensiva (Keith-Wagener)
Classificação?
Grau 1: Estreitamento arteriolar.
Grau 2: Cruzamento arteriovenoso patológico.
Grau 3: Hemorragia / exsudato retiniano.
Grau 4: Papiledema.
HAS
PA alvo para:
(1) População geral ?
(2) Alto risco cardiovascular ?
(3) > 60 anos ?
(4) EUA ?
(1) População geral ? < 140 x 90
(2) Alto risco cardiovascular ? < 130x80
(3) > 60 anos ? < 150 x 90
(4) EUA ? < 130 x 80
HAS
Drogas de 1a linha? (4)
1) IECA;
2) BRA;
3) Diuréticos tiazídicos;
4) Bloqueadores de Canais de Cálcio (BCC).
HAS
Tratamento
Para PA Normal ou Pré HAS/ PA elevada ?
1) Reavaliação em 1 ano
2) Tratamento não farmacológico (Restrição sódica < 1 - 1,5g de sódio // Dieta DASH// Perda de peso // Exercicio fisico)
HAS estágio 1 (AHA)
Hipertenso I: PAS < 160 x PAD < 100
Tratamento?
1) Se baixo risco cardiovascular: MEV por 3 a 6 meses.
2) Se Doença Cardiovascular Clínica OU risco estimado de 10% + Doença Cardiovascular Aterosclerótica (ASCVD): MEV + iniciar UMA droga.
HAS estágio 2 (AHA)
Hipertenso II: PAS < 180 x PAD < 110
Tratamento?
Terapia combinada: 2 anti-hipertensivos
HAS
Indicações de IECA/BRA? (3)
Contraindicações ? (5)
Indicações: Doença Renal Cronica, DM ( principalmente com microalbuminúria, ICFER)
*Losartana: uricosúrico
Contraindicações:
1) K+ > 5,5;
2) Estenose bilateral da artéria renal;
3) Estenose unilateral da a. renal em rim único.
4) queda da TFG > 30% do basal após início da medicação
5,) Angioedema e /ou tosse (IECA)
HAS
IECA/ BRA
Efeitos adversos ?
1) Piora IRA;
2) Tosse (↑bradicinina) → só IECA;
3) Angioedema;
4) ↑K+.
Quando suspender IECA/ BRA ?
1) K+ >=5,5 ou
2) Piora da TFG ( >30%)
HAS
Indicações dos diuréticos tiazídicos? (3)
Os tiazídicos não possuem efeito quando o clearance de creatinina é menor que…
Indicações dos diuréticos tiazídicos? (3)
1) Idoso e negro;
2) Osteoporose;
3) Hipercalciúria idiopática.
Tiazidicos não tem efeito:
30.
(ou Cr plasmática > 2,5)
Tiazídicos
Principais efeitos adversos? (7)
3 Hiper (“GLU”): Glicemia, Lipidemia, hiperUricemia.
4 Hipo (“ Tia, Vou dormir Na CaMa”): Tiazídico → Volemia, Natremia, Calemia, Magnesemia.
*HipoKalemia: mais comum com clortalidona
Quando usar diuréticos de alça?
Efeitos adversos? (2)
Indicações:
Se ICC ou IR com Cr > 2,5.
Efeitos adversos? (2)
↑Excreção de cálcio e coma hepático.
Espironolactona
Quando usar? (4)
HAS resistente (não responsiva a 3 drogas);
IC;
Hiperaldo 1º;
Pós-IAM.
BCC (Bloqueadores de Canais de Cálcio)
Indicações? (4)
Efeitos adversos?
Indicações? (4)
Negros;
Idosos;
FA;
DAOP.
Efeitos adversos?
Dipinas: ↑Risco de IAM e AVC (nifedipina); Cefaleia, rubor facial, edema maleolar, taquirreflexia.
Não dipinas: descompensação de ICC e bradiarritmias (diltiazem, verapamil); constipação (só verapamil).
