Nefrologia - Distúrbios do equilíbrio ácido base e Hidreletrolítico

Question 1

Qual a diferença entre Hipernatremia x Hiponatremia ?

Answer 1

Hiponatremia = Excesso de água no organismo

Hipernatremia = Falta de água no orgnismo ( desidratação hipertonica)

Question 2

Qual o tratamento da Hiponatremia Aguda Sintomática ?

Na + < 125 meq/l

Answer 2

Solução Salina Hipertonica 3%

Question 3

Como se faz o tratamento da Hiponatremia Aguda Sintomática?

Answer 3

Reposição com solução Salina a 3%

1º Passo: Calcular déficit de Sódio

Déficit = ACT x (Na desejado - Na real)

ACT homem = 0,6 x peso

ACT mulher= 0,5 x peso

“Deficit de Na+ divide por 17 multiplica por 100 e divide por 3”

2º Passo: Calcular volume de reposição

Ex.: Homem, 50 anos, 60 kg, Na+ = 110 mEq/L:

1º Passo:

Em 3 h Déficit Na+= 0,6 x 60 x (113 - 110)

Déficit Na+= 108 mEq/L

Se…

1g Nacl ———- 17 mEq de Na

x —————-108 mEq

x = 6,35 g

Se…

Salina 3%

100 ml de solução ——— 3g Nacl

x ————————— 6,35 g

X= 211 ml

Em 24 horas Déficit Na+ = 0,6 x 60 ( 122 - 110)

Déficit Na+ = 432 mEq/l

432 / 17= 25,4

25,4 x 100 = 2540

2540 / 3 = 846 ml

Logo, se deve infundir:

210 ml Salina 3% em 3 horas

636 ml Salina 3% em 21 horas ( 846 - 210 )

Question 4

Quais as principais causa de SIADH ( Sindrome da Secreção inapropriada do Hormonio antidiurético ), que ocasiona Hiponatremia hipotonica normovolemica (euvolemica)?

Answer 4

S NC ( Meningite, AVe, TCE)

IAtrogenica ( Psicofarmacos)

D oença pulmonar ( Legionella, Oat cell)

H IV

*Psicofarmacos:

Haldol, anticonvulsivantes, opioides, antidepressivos triciclicos

Question 5

Quais causas em que encontraremos Osmolaridade urinária reduzida < 100 mOsm/l na Hiponatremia hipotonica ?

Answer 5

Polidipsia primária e etilismo (potomania)

Question 6

Hiponatremia

Qual a principal diferença clínica entre a síndrome perdedora de sal e a SIAD?

Answer 6

A volemia

Síndrome perdedora de sal —-> hipovolemia; resposta favorável da natremia à infusão de soro fisiológico 0,9%, diminuição da osmolaridade urinária após infusão de soro fisiológico

SIAD —> normovolemia

Question 7

Hiponatremia

Qual o tratamento da hiponatremia hipovolêmica?

Qual o tratamento da hiponatremia hipervolêmica?

Como deve ser realizado o tratamento da hiponatremia euvolêmica assintomática/crônica?

Answer 7

Qual o tratamento da hiponatremia hipovolêmica?(Ex.:Hemorragia)

Reposição volêmica com cristaloides (soro fisiológico 0,9% é a solução de escolha)

Qual o tratamento da hiponatremia hipervolêmica? (Ex.: ICC)

Diurético de alça + Restrição hidrossalina + Dieta hipossódica + Antagonistas da vasopressina (vaptanos) + Tratamento da doença de base

Como deve ser realizado o tratamento da hiponatremia euvolêmica assintomática/crônica? (Ex.:SIAD)

Restrição hídrica + Furosemida via oral (se não houver melhora)

Question 8

Hiponatremia

Qual a conduta terapêutica na hiponatremia aguda sintomática?

Answer 8

Correção imediata do sódio sérico com salina hipertônica a 3% (NaCl 3%)

Aumentar a natremia em até 1-2 mEq/L por hora nas primeiras três horas, depois deve ser feito 0,5 mEq/L por hora até completar 24 horas, respeitando uma solução máxima de 12 mEq/L/dia

Question 9

Hiponatremia

Quais os cuidados na reposição de sódio na hiponatremia assintomática/crônica?

Answer 9

Quais os cuidados na reposição de sódio na hiponatremia assintomática/crônica?

Aumento do sódio sérico deve ser inferior a 8-10 mEq/L em 24 h e 18 mEq/L em 48h

Está contraindicada a reposição de sódio com soluções hipertônicas (NaCI 3%)

Question 10

Hiponatremia

Qual a principal complicação* relacionada a *correção* excessivamente *rápida* da natremia na *hiponatremia?

Answer 10

Síndrome de desmielinização osmótica (mielinólise pontina)

Question 11

Hipernatremia

Qual a principal complicação relacionada a correção excessivamente rápida da natremia na hipernatremia?

Answer 11

Edema cerebral agudo

Question 12

No diabetes insipidus central,

o que estará deficiente ?

o que ocasiona laboratorialmente ?

Answer 12

Deficiente: ADH ( Hormonio Antidiurético) ou Vasopressina

Laboratório: Hipernatremia

Question 13

Qual o tratamento de escolha para o Diabetes Insipidus central ?

Answer 13

Desmopressina (analogo sintético da vasopressina)

Question 14

Gasometria Arterial

Quais os valores normais do:

pH ?

pCO2 ?

HCO3?

Answer 14

Quais os valores normais do:

pH: 7,35 - 7,45

pCO2: 35 - 45 mmHg

HCO3: 22 - 26 meq/l

Question 15

Como se define Hipoxemia ?

Answer 15

PaO2<60mmHg ou SaO2<90%

Question 16

Quais são as causas de acidose metabólica com Anion Gap Alto e Anion Gap normal ( Hipocloremica) ?

Answer 16

Anion Gap alto: acidose lática, cetoacidose, sindrome uremica, intoxicações ( Salicilatos, metanol, ácido formico, etilenoglicol)

Anion Gap normal ou Hipocloremica: Perdas digestivas, acidose tubulares renais

Question 17

Qual é a fórmula para Cálculo do Anion Gap ?

Answer 17

Anion Gap = Na - ( Cl + HCO3)

valor normal : 8 - 12 mEq/l

Question 18

Como se calcula a resposta compensatória da Acidose Metabólica ?

Answer 18

PCO2 esperado = (1,5 x HCO3) + 8 +-2

Dentro dessa variação está “compensado”

Question 19

Como se calcula a resposta compensatória da Alcalose Metabólica ?

Answer 19

PCO2 esperada = HCO3 + 15 +- 2

Question 20

Definição de Acidose Respiratória “Pura” ?

Answer 20

PCO₂ > 45 mmHg + pH < 7,35

(H+ que acumula é derivado do CO₂)

Question 21

Defina Alcalose Respiratória “Pura’’ ?

Answer 21

PCO₂ < 35 mmHg + pH > 7,45

Question 22

Quais são as causas de Hipocalemia ?

Answer 22

Armazena K+:

1) Alcalose
2) Cetoacidose (tto)
3) Beta - 2 agonistas
4) Vitamina B12 ( exógeno)

Perda externa de K+

1) Hiperaldosteronismo
2) Diuréticos
3) Vomitos e diarréia
4) Anfotericina B e aminoglicosideos ( ex.: gentamicina)
5) Alta dose de glicocorticoide

Question 23

Hipocalemia

Tratamento

Quando se repoem K+ ? Qual via preferencial ?

Answer 23

K+ < 3,5 meq/L, via oral

Via venosa caso: Hipocalemia grave ( K + < 3,0 ), Intolerancia gastrointestinal

Question 24

Qual é a contraindicação para o uso de Gluconato de Cálcio no tratamento da Hipercalemia?

Answer 24

Intoxicação digitálica

Question 25

Quando se está indicado fazer Gluconato de Cálcio 10% na Hipercalemia?

Answer 25

K + \> 6,5 mEq ou ECG com alterações

Question 26

Qual é a terapia de manutenção da Hipercalemia ?

Answer 26

*_Diuréticos de Alça_* (Furosemida - perda calemica na urina) - Caso paciente urinando ou *_Resina de Troca_* (Poliestirenossulfonato de Cálcio - Sorcal) - caso IR ou *_Fludrocortisona_* ( Hipoaldoesteronismo)

Question 27

Qual é a Terapia Aguda para Hipercalemia ?

Answer 27

1) Terapia aguda: a) Glicoinsulina ( Insulina Regular 10 UI + Glicose 50 g) b) Bicarbonato de Sódio ( 50 mEq, 50 ml da solução a 8,4%, correr em 20 min) c) Beta 2 agonista inalatório (Nebulizar com 10 - 20 gotas de Fenoterol ou Salbutamol)

Question 28

Quais são as alterações encontradas no ECG tanto na Hipercalemia, quanto na Hipocalemia ?

Answer 28

*_Onda T acompanha o nivel de K_* *Hipercalemia:* *_Ondas T apiculadas + QRS alargado_* + Onda em sino em DII, aVF, e de V2 a V5 *Hipocalemia:* *_Onda U proeminente, maior que a onda T_* em V3 a V5 + Desaparecimento da onda T + onda U proeminente + Onda P apiculada e alta

Question 29

Quais são as causas de Hipercalemia ?

Answer 29

**Retenção de K+** 1) Hipoaldosteronismo 2) Insuficiencia Renal 3) IECA, espironolactona, Heparina, AINES **Liberação celular de K+** 1) Acidose 2) Rabdomiólise 3) Lise tumoral 4) Hemólise maciça

Question 30

Quais são as alterações encontradas no ECG na Hipercalcemia e Hipocalcemia

Answer 30

## Footnote "intervalo QT tem correlação inversa com o calcio serico" *_Hipercalcemia:_* QT encurtado + Supra de ST + Onda J de Osborn ( Onda J proeminente após o QRS ) *_Hipocalcemia_* Intervalo QT aumentado + aumento ST

Question 31

O que esperamos encontrar na Hipocalcemia ?

Answer 31

Prolongamento do QT + Sinal de Chvostek + Sinal de Trousseau