Endocrinologia - Hipotireoidismo & Nódulos Tireoidianos Flashcards
(38 cards)
Principal causa de tireoidite subaguda?
Tireoidite Granulomatosa Subaguda (de De Quervain).
A tireoidite subaguda linfocítica é causada por um fenômeno…
autoimune autolimitado.
A tireoidite medicamentosa está relacionada à… (4)
1) Amiodarona;
2) Lítio;
3) Alfa-interferon;
4) Interleucina.
Tireoidite Granulomatosa Subaguda de Quervain ou Tireodite não supurativa ou Tireodite granulomatosa
Quadro clinico ?
1) Dor cervical (Tireoide) após 1 - 3 IVAS
2) Tireotoxicose ( 50% dos casos) (Hiper –> Hipo –> Normal)
3) VHS aumentado
Tireoidite Linfocítica Subaguda
Clínica?
Tireoidite indolor* com *tireotoxicose* (por 2-8 semanas) seguido de *hipotireoidismo* subclínico + formação de *bócio.
A tireoidite pós-parto é autoimune subaguda _______ (indolor/dolorosa), podendo ocorrer em até ___ (um/dois) ano(s) após o parto, com _____ (alta/baixa) recorrência.
Fases da tireoidite pós-parto? (3)
Forma clinica : Indolor // Recorrencia: até 1 ano, com alta recorrencia
Fases clinicas: Hiper –> Hipo –> Normal
Tireotoxicose (2 a 8 semanas);
Hipotireoidismo (2 semanas a 8 meses);
Recuperação do eutireoidismo.
Tireoidite
Qual a diferença entre Tireoidite subaguda x Doença de Graves ? (Cintilografia, RAIU - 24h)
Tireoidite Subaguda: Granulomatosa de Quervain e Linfocitica indolor
Cintilografia: Baixa captação + RAIU - 24h: < 5%
Doença de Graves:
Cintilografia: alta captação + RAIU - 24h: > 20 %
Tireoidite Granulomatosa Subaguda (de De Quervain).
Tratamento ?
1) AINES
2) Corticoide se não melhora em 24/48 horas
Autolimitado
Tireoidite Linfocítica Subaguda
Tratamento?
Sintomáticos (betabloqueadores)
Na fase de hipotireoidismo, repor levotiroxina.
Hipotireoidismo primário
Principal causa?
Tireoidite de Hashimoto.
Tireoidite de Hashimoto
Quais são os anticorpos envolvidos ?
Achado histológico patognomônico?
Anticorpos produzidos :
1) Anti - TPO (TPO: enzima que atua na sintese dos Hormonios Tireoidianos) (mais comum)
2) Anti - TG (Tireoglobulina: atua na “ligação da sintese”)
3) Anti receptor de TSH (Trab)
Achado histopatológico:
Células de Askanazy.
(células grandes com citoplasma eosinofílico, núcleo hipercromático e vacuolizado)
Tireoidite de Hashimoto
Quais são as alterações “particulares” encontradas na clinica ?
1) Gerais: Obesidade ( acumulo de glicosaminas)
2) Cutaneas: Madarose (perda de 1/ 3 da sombrancelha) ; Mixedema
3) Cardiovascular: PA convergente ; Hipercolesterolemia
4) Reprodutiva: Transtorno menstrual ; Hiperprolactinemia
5) Osteomuscular: CPK aumentado
O linfoma de tireoide ( Grande Celulas B) está relacionado a qual tireoidite?
Hashimoto
Quando dosar anticorpos na Tireoidite de Hashimoto ?
1) Bócio
2) Hipotireodismo subclinico
3) Tireodite indolor
4) Pós parto
Como diferenciar o hipotireoidismo secundário do terciário?
Neuroimagem e teste do TRH:
1) TSH se eleva? Terciário (disfunção hipotalâmica);
2) TSH não se eleva? Secundário (disfunção hipofisária).
Hipotireoidismo
Tratamento? Meta? Como se acompanha ?
Repor levotiroxina 1 - 2 mcg/kg.
Idoso/cardiopata = menor dose + aumento gradual.
Meta: manter TSH inferior à metade dos níveis de referência.
Acompanhamento: TSH após 4 - 6 semanas do inicio do tratamento
( Não tomar levotiroxina junto com IBP, tomar levotiroxina antes)
Hipotireoidismo
A Levotiroxina é mais bem absorvida em ambiente ?
ácido
Quais drogas que aumentam o clerance de T4 ?
carbamazepina, fenitoína, rifampicina e fenobarbital.
Hipotireoidismo subclínico
Como se diagnostica ?
Laboratorial: T4L normal + ↑TSH.
(estágio inicial do hipotireoidismo primário)
Hipotireoidismo subclínico
Indicações de tratamento (controverso)? (4)
1) Sintomáticos (ex.: dislipidemia, depressão, demência);
2) Gestantes ou intenção de engravidar;
3) TSH ≥ 10 persisnte ( TSH >= 7 em pacientes com alto risco cardiovascular)
4 )Infertilidade.
Coma Mixedematoso
Clínica? (6)
↓Nível de consciência + Hipoventilação + Hipotermia + Hipotensão + Bradicardia + HipoGlicemia + HipoNatremia
Coma mixedematoso
Conduta? (3)
1) Levotiroxina em altas doses;
2) Hidrocortisona venosa (evitar crise de insuf. suprarrenal);
Suporte (corrigir “hipos” + ventilação + aquecimento).
Nódulos Tireoidianos
Primeiro exame a pedir na investigação de nódulo tireoidiano?
Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH baixo indica realização de qual exame?
Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH normal (ou elevado) indica realização de qual exame?
Primeiro exame a pedir na investigação de nódulo tireoidiano?
TSH
Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH baixo indica realização de qual exame?
Cintilografia. (Adenoma Toxico)
Na investigação de nódulo tireoidiano, TSH normal (ou elevado) indica realização de qual exame?
USG
Nódulos Tireoidianos
Quais são as indicações de PAAF ?
O que a PAAF é capaz de diagnosticar, mas é incapaz de diagnosticar ?
Quais são as indicações de PAAF ?
1) Nódulo > = 1 cm + uma ou mais dos seguintes itens:
- Características de um nódulo tireoidiano suspeito de malignidade (USG):
Hipoecoico, Microcalcificações, Altura > Largura, Hipervascularização central
O que a PAAF é capaz de diagnosticar, mas é incapaz de diagnosticar ?
Capaz de diagnosticar: Carcinoma Papilifero da tireoide
Incapaz de diagnosticar: incapaz de diferenciar carcinoma (maligno) de adenoma (benigno) folicular
