Pneumologia - Asma

Question 1

Distúrbios obstrutivos

Como estará o:

VEF₁ ?

CVF ?

VEF₁ / CVF ?

Answer 1

VEF₁ ? Muito reduzido.

VEF₁ / CVF ? Reduzido (<0,7).

Question 2

Distúrbios restritivos

Como estará o:

VEF1 ?

VEF1 / CVF ?

Answer 2

VEF1 ? reduzido.

VEF1 / CVF ? Normal

Question 3

Como interpretar a espirometria ?

Answer 3

1° VEF1/ CVF =

< 0,7 = Disturbio obstrutivo ou Misto

> 0,7 = Disturbio Restritivo ou Normal

2°Observar VEF1 e CVF (%) =

Normal >= 80% do valor predito

Classificar a gravidade

3° Resposta ao Broncodilatador =

VEF1 >=200 ml ( absoluto) E >=12% do Pre BD

Question 4

Asma

Para o diagnóstico espirométrico da Asma, é necessário um padrão obstrutivo e prova broncodilatadora positiva. Quais são os critérios objetivos?

Answer 4

1) Padrão obstrutivo: VEF1/CVF < 75-80% em adultos ou < 90% em crianças.

+

2) Prova BD positiva: aumento de VEF1 > 200 ml e 12% em relação ao valor pré-BD. Nas crianças, o valor de 12% deve ser em relação ao valor previsto.

A resposta significativa ao broncodilatador é definida pela variação de 200mL do VEF1 e 7% em relação ao previsto (basta calcular a diferença do valor percentual pré-BD e pós-BD) ou 12% em relação ao valor atingido na fase pré-BD.

*Espirometria normal, ou com obstrução sem resposta ao broncodilatador não afastam asma

Question 5

Qual a indicacao do Teste de Broncoprovocao ?

Answer 5

Adultos com suspeita de asma, mas espirometria normal

Question 6

Asma

Como se faz o diagnóstico ( > 6 anos) ?

Answer 6

Clinica (Dispneia, sibilo, tosse cronica)

+

Espirometria

( >12% do predito VEF1)

( Espirometria normal = Nao afasta o diagnostico de asma)

Question 7

Asma

Como se confirma na espirometria ?

Answer 7

1) Espirometria inicial:

VEF1/ CVF < 0,7

2) Espirometria pós prova broncodilatador:

VEF1 ↑12*% + ↑>200 mL (obstrução reversível).

*12% do valor pré broncodilatador

OU

PFE (Peak Flow) com aumento >=20% apos broncodilatador ou variacao diurna do PFE >=10%

Question 8

Asma

Teste diagnóstico diante de espirometria normal com alta suspeita clínica?

Answer 8

Espirometria com Metacolina, com ↓20% VEF1.

(teste provocativo)

Question 9

Asma

Diferença entre as classificações de controle e gravidade da asma?

Answer 9

1) Controle: (“Cintomas”): avalia a limitação funcional e necessidade de resgate;
2) Gravidade (“deGrau” do tratamento): avalia em qual step o paciente é compensado.

Question 10

Asma

Como se classifica a Asma quanto a Gravidade ?

Answer 10

1) Leve= Controle com passos 1/2

2) Moderada = Controle com passo 3

3) Grave = Controle com passo 4/5

Caso Asma Controlada por 3 meses = diminuir o passo

Question 11

Asma

Quais são os Parâmetros de controle? (4)

Answer 11

ABCD

Atividades limitadas?

Broncodilatador de alívio > 2x/sem?

Calada da noite (sintomas noturnos)

Diurnos: sintomas >2x/sem?

Question 12

Asma

Parâmetros de controle (4)

Quando o paciente será:

a) Controlado
b) Parcialmente controlado
c) Descontrolado

Answer 12

a) Controlado: Nenhum “Sim”
b) Parcialmente controlado: 1 - 2 “Sim”
c) Descontrolado: 3 ou 4 “Sim’’

Question 13

Asma não-controlada

Primeira medida terapêutica?

Answer 13

Verificar ambiente, adesão ao tratamento e técnica inalatória.

Question 14

Asma

Como se realiza o tratamento de manutencao ?

Answer 14

Incluir o paciente num desses passos:

1) Passo 1: Sintomas < 2 x/ mes?

2) Passo 2: Sintomas >= 2x/ mes. mas não diário

3) Passo 3: Sintomas quase diário ou acordou com asma >=1x/ semana

4) Passo 4: Sintomas quase diário, acordou com asma >=1x/semana, função pulmonar reduzida

5) Passo 5: 5 - 7 dias de corticoide oral na asma descontrolada

Question 15

Asma

Descreva o Step do tratamento ambulatorial ?

Answer 15

Passo 1 = BudForm (SOS)

Passo 2= CI dose Baixa, BudForm (SOS)

Passo 3 = CI + LABA , BudForm (SOS)

Passo 4 = CI dose Media + LABA, BudForm (SOS)

Passo 5 = CI dose alta + LABA + Terapias adicionais , BudForm (SOS)

Question 16

Asma

Tratamento de Manutencao > 12 anos

Como e o passo 1 ou Alivio ?

Answer 16

Corticoide inalatorio* ( Budesonida ) + *B2 de Longa acao, se necessario ( Budform)

Question 17

Asma

Tratamento de Manutencao > 12 anos

Como e o Passo 2 ?

Answer 17

Corticoide inalatorio dose baixa* ( Budesonida 200 - 400 ug/dia), *uso diario

Question 18

Asma

Tratamento de Manutencao > 12 anos

Como e o passo 3 ?

Answer 18

Corticoide inalatorio dose baixa* ( budesonida 200 - 400 mcg/dia ) + *B2 de longa duracao ( uso diario)

Question 19

Asma

Tratamento de Manutencao > 12 anos

Como e o passo 4 ?

Answer 19

Corticoide inalatorio dose media* ( Budesonida > 400 - 800 mcg/dia) + *B2 de longa acao, uso diario

Question 20

Asma

Tratamento de Manutencao > 12 anos

Como e o passo 5 ?

Answer 20

Corticoide Inalatorio dose alta* ( Budesonida > 800 mcg/dia)+ *B2 de longa duracao* , uso diario + *Tiotropio/ Anti IgE S/N + Especialista focal

Question 21

Asma

Tratamento de Manutencao 6 - 11 anos

Como e o passo 1 ou Alivio ?

Answer 21

Corticoide inalatorio dose baixa ( Budesonida ) , S/N + B2 de SABA, se necessario ( SABA COm)

Question 22

Asma

Tratamento de Manutencao 6 - 11 anos

Como e o passo 2 ?

Answer 22

Corticoide inalatorio dose baixa ( Budesonida 100 - 200 ug/dia), uso diario

Question 23

Asma

Tratamento de Manutencao 6 - 11 anos

Como e o passo 3 ?

Answer 23

Corticoide inalatorio dose media* ( budesonida 200 - 400 mcg/dia ) ou *Corticoide Inalatorio dose baixa + B2 de longa duracao ( uso diario)

Question 24

Asma

Tratamento de Manutencao 6 - 11 anos

Como e o passo 4 ?

Answer 24

Corticoide inalatorio dose media* ( Budesonida > 200 - 400 mcg/dia) + *B2 de longa acao, uso diario + Especialista focal

Question 25

Asma Tratamento de Manutencao 6 - 11 anos Como e o passo 5 ?

Answer 25

*_Corticoide inalatorio dose media*_ ( Budesonida \> 200 - 400 mcg/dia) + _*B2 de longa acao*_, uso _*diario*_ + _*Especialista focal + Anti IgE S/N_*

Question 26

Asma Tratamento de Manutencao \< = 5 anos Como e o passo 1 ou Alivio ?

Answer 26

*_B2 de curta acao_*, S/N

Question 27

Asma Tratamento de Manutencao \< = 5 anos Como e o passo 2 ?

Answer 27

## Footnote *_Corticoide inalatorio dose baixa_*

Question 28

Asma Tratamento de Manutencao \< = 5 anos Como e o passo 3 ?

Answer 28

Corticoide inalatorio dose baixa (dobrada)

Question 29

Asma Tratamento de manutencao Como usar o CI em = 0 - 3 anos ? 4 - 5 anos ?

Answer 29

***0 - 3 anos =*** Mascara facial ***4 - 5 anos =*** Espacador

Question 30

Quando reduzimos o "Step" no tratamento da Asma ?

Answer 30

Asma " controlada" no periodo minimo de 3 meses

Question 31

Asma Caracterize a *_crise leve a moderada._*

Answer 31

Fala frases completa PFE \> 50%

Question 32

Asma Caracterize a crise grave. (4)

Answer 32

Fala frases incompletas; PFE 30-50%; Alcalose respiratória; FC \> 120bpm.

Question 33

Crise Asmática Quais são os critérios para *_Crise Muito Grave ?_*

Answer 33

**Quais são os critérios para *_Crise Muito Grave ?_*** Exame Fisico, Laboratório, PFE 1. MV Abolido e/ou ausencia de sibilos 2. Acidose Respiratória 3. PFE \< 30% "Rebaixamento, confusão, Tórax Silencioso"

Question 34

Crise asmática leve a moderada Conduta? (3)

Answer 34

**ABC** **A**tingir S**a**tO2-**a**lvo com oxigenoter**a**pia (*_93-95%; 94-98% para crianças); O2 se SatO2\<= 92%_* **B**erotec® \*Beta 2 curta (SABA 3 doses 20/20 min); **C**orticoide sistêmico na primeira hora. (± sulfato de magnésio, se refratário)

Question 35

Crise Asmatica Como se faz a corticoterapia na *_Crise Asmatica Leve a Moderada ?_*

Answer 35

Adultos = 1mg/Kg ( Max = 50 mg) Criancas \> 5 anos = 1 - 2 mg/Kg ( Max = 40 mg )

Question 36

Crise asmática Quando acrescentar ipratrópio (Atrovent®)?

Answer 36

Crise *_grave/muito grave_* OU Crise *_leve-moderada refratária._*

Question 37

Crise Asmática Quais são as Indicações de IOT com VM? (4)

Answer 37

**Quais são as Indicações de IOT com VM? (4)** Rebaixamento da consciência; Esforço ventilatório franco; Bradicardia; Bradipneia.

Question 38

Crise asmática Critérios de alta após tratamento? (3)

Answer 38

1 ) Melhora clínica; 2) SpO2 \> 94%; 3) PFE \> 60-80%.

Question 39

Crise asmática Prescrição da alta? (3)

Answer 39

1) *_Corticoide VO_* 5 - 7 dias (crianças 3 - 5 dias); 2) *_SABA_* por 48h (4/4h ou 6/6h); 3) *_Iniciar ou otimizar_* tratamento de manutenção.

Question 40

Quais sao os Beta 2 agonistas de Curta e Longa acao ?

Answer 40

***_Curta acao =_*** Salbutamol, Fenoterol e Terbutalina ( SAFETE) ***_Longa acao =_*** Salmeterole Formoterol