CASO 9 - dor ocular

Question 1

Anatomia

3 camadas ou túnicas

Answer 1

1- externa- fibrosa (córnea e esclera)
2- media-vascular-trato uveal (iris, corpo ciliar e coróide)
3- interna - neurossensorial (retina)

Question 2

blefarite - o que é?

Answer 2

inflamação da margem palpebral ou da pele

Question 3

blefarite
causa mais comum de blefarite crônica

Answer 3

staphylococcus aureus

Question 4

blefarite

associação glândulas e evolução

Answer 4

crônica - glândulas de Zeis e Moll
x
aguda: glândula de Meibomius

Question 5

Blefarite

características (4)

Answer 5

1- formação de crosta
2- geralmente bilateral
3- não é sistêmico
4- secreção purulenta, calázio ou hordéolo

Question 6

blefarite

causa clássica de blefarite crônica

Answer 6

rosácea (infecção cutânea associada mais comum)
- com eritema e telangiectasias

Question 7

blefarite

complicação caso não seja tratada

Answer 7

blefaroconjuntivite - inflamação da córnea e conjuntiva

Question 8

blefarite

tratamento

Answer 8

escovação e desinfecção diária da pálpebra com shampoo neutro
- pomadas de atb e corticóide
- cuidados de suporte: compressas quentes

• pomada antibiótica oftálmica (ex. bacitracina ou eritromicina) é mais eficaz que colírio

Question 9

síndrome do olho vermelho

causa mais comum

Answer 9

conjuntivite

Question 10

conjuntivite

causas (4)

Answer 10

1- viral (mais comum)
2- bacteriana
3- alérgica
4- não infecciosa, não alérgica

Question 11

conjuntivite

quadro clínico (6)

Answer 11

1- hiperemia (vermelhidão) ocular difusa
2- secreção ocular
3- crostas matinais aderindo ás pálpebras
4- inflamação da porção interna da pálpebra
5- leve sensação de corpo estranho
6- fotofobia

Question 12

conjuntivite: V ou F

o acometimento é bilateral de início

Answer 12

FALSO

um olho é acometido primeiro, seguindo-se o acometimento bilateral

Question 13

conjuntivite

exame complementar que ajuda no diagnóstico

Answer 13

exame da lâmpada de fenda

Question 14

conjuntivite

tratamento geral

Answer 14

compressas de água gelada 4x por dia no olho
colírios lubrificantes 4-6x por dia

Question 15

conjuntivite

medidas que devem ser iniciadas se suspeita de etiologia viral (3)

Answer 15

1- afastamento provisório das atividades
2- lavagem das mãos
3- evitar contato próximo

Question 16

conjuntivite

principal forma

Answer 16

conjuntivite viral

Question 17

conjuntivite viral

principal agente etiológico

Answer 17

adenovírus (7, 11, 8)

Question 18

conjuntivite viral

grande fonte de contágio (região do corpo)

Answer 18

MÃO: olho > mão do paciente > mão do contactante > olho do contactante

Question 19

conjuntivite viral

quadro clínico (8)

Answer 19

1- olho vermelho
2- desconforto ocular
3- lacrimejamento
4- remela aderente matinal
5- secreção mucoide
6- prurindo
7- ardência
8- sensação de corpo estranho
9- geralmente indolor

Question 20

conjuntivite viral

achados no exame físico (3)

Answer 20

1- injeção conjuntival
2- reação folicular
3- lacrimejamento e secreção mucoide (remela matinal)

Question 21

conjuntivite viral

tratamento de suporte (4)

Answer 21

1- prevenção de contágio
2- colírios lubrificantes
3- compressas descongestionantes
4- colírios vasoconstritores (em sintomáticos)

Question 22

conjuntivite adenoviral epidérmica

definição

Answer 22

forma mais grave de conjuntivite adenoviral (afeta a córnea)

Question 23

conjuntivite adenoviral epidérmica

quadro clínico

Answer 23

conjuntivite viral típica + ceratite (justificando dor)

Question 24

conjuntivite adenoviral epidérmica

achados no exame físico (4)

Answer 24

mesmas da conjuntivite viral +
1- quemose
2- papilas hipertrofiadas
3- pseudomembrana
4- ceratite

Question 25

conjuntivite bacteriana agente etiológico + comum em adultos

Answer 25

S. Aureus

Question 26

conjuntivite bacteriana agente etiológico mais comum em usuários de lentes de contato

Answer 26

pseudomonas aerugionosa

Question 27

conjuntivite bacteriana quadro clínico (4)

Answer 27

1- vermelhidão ocular 2- desconforto 3- remela aderente matinal 4- eliminação contínua de secreção purulenta

Question 28

conjuntivite bacteriana achados no exame físico (3)

Answer 28

1- secreção purulenta contínua 2- reação papilar 3- pseudomembrana

Question 29

conjuntivite bacteriana tratamento geral

Answer 29

colírio antibiótico (ciprofloxacino 0,3% ou tetraciclina 0,3%) compressas de água gelada colírio lubrificante

Question 30

conjuntivite bacteriana hiperaguda (por gonococo - Neisseria gonorrhoeae) características (3)

Answer 30

1- quadro hiperagudo com quemose e secreção copiosa 2- DST 3- forma grave

Question 31

conjuntivite bacteriana hiperaguda (por gonococo - Neisseria gonorrhoeae) quadro clínico (5)

Answer 31

1- dor ocular 2- eliminação contínua de secreção amarelo-esverdeada 2- quemose acentuada 4- blefarite 5- adenopatia pré-auricular dolorosa

Question 32

conjuntivite por chlamyidia manifestações (5)

Answer 32

1- conjuntivite crônica folicular unilateral 2- folículos proeminentes 3- eventual ceratite 4- reação folicular intensa

Question 33

Tratamento conjuntivite por gonococo ou clamídia (2)

Answer 33

1- encaminhar ao oftalmo 2- antibiótico sistêmico: ceftriaxona (gonococo) e azitromicina ou doxiclicina (clamídia)

Question 34

Causa mais comum de cegueira em países pobres

Answer 34

tracoma

Question 35

Conjuntivite alérgica comum: V ou F pode haver associação com rinite

Answer 35

Verdadeiro

Question 36

Conjuntivite alérgica comum manifestações clínicas (4)

Answer 36

1- lacrimejamento excessivo (epífora) 2- secreção mucoide 3- quemose 4- prurido intenso (sintoma + característicos)

Question 37

Conjuntivite alérgica comum tratamento

Answer 37

colírios anti-histamínicos ou anti-histamínicos com vasoconstritor

Question 38

Conjuntivite alérgica crônica características (5)

Answer 38

1- relação com dermatite atópica 2- rinite 3- secreção mucoide 4- prurido intenso 5- papilas hipertróficas

Question 39

Conjuntivite alérgica comum tratamento (3)

Answer 39

1- anti-histamínico H1 2- estabilizador de mastócito (cromoglicato dissódico) 3- AINE

Question 40

Ceratites Definição

Answer 40

Doenças que provocam lesão inflamatória da córnea

Question 41

Ceratites: V ou F Apresenta baixo potencial para causar dano irreversível a visão

Answer 41

FALSO Apresenta alto potencial

Question 42

Ceratites São classificados em... (2)

Answer 42

1- não infecciosas 2- infecciosas (evolução desfavorável)

Question 43

Ceratites diferença de ceratoconjuntivite e processo ulcerativo

Answer 43

ceratoconjuntivite: infecção superficial processo ulcerativo: mais profundo, maior perda visual, dor, fotofobia, vermelhidão...

Question 44

Ceratites cite uma causa comum de ceratite infecciosa grave

Answer 44

uso de lente de contato

Question 45

ceratites manifestações (6)

Answer 45

1- injeção ou flush ciliar 2- dor ocular 3- intensa fotofobia 4- pupilas mióticas 5- blefaroespasmos 6- redução recente da acuidade visual

Question 46

Que outras condições podem levar ao flush ciliar?

Answer 46

uveíte anterior crise de glaucoma de ângulo fechado

Question 47

Ceratites Por que ocorre dor ocular? (3)

Answer 47

1- lesão corneana 2- contração reflexa do músculo ciliar 3- esfíncter da íris

Question 48

Ceratites exame complementar que ajuda no diagnóstico

Answer 48

exame com lâmpada de fenda

Question 49

Ceratites Achados no exame com lâmpada de fenda (5)

Answer 49

1- reputara do epitélio da córnea 2- infiltrado leitosa ou abscesso do estroma 3- reação inflamatória na câmara posterior 4- acúmulo de pus no fundo da câmara anterior (produzindo hipópio) 5- injeção conjuntival difusão e opacidade central

Question 50

Ceratites Exame da lâmpada de fenda deve ser complementado pelo...

Answer 50

Teste da fluoresceína ou rosa-bengala

Question 51

Ceratites racional do teste de fluoresceína

Answer 51

Impregna qualquer defeito epitelial da córnea (superficial ou profundo)

Question 52

Teste de fluoresceína Na presença de um defeito, a iluminação pela luz azul de cobalto irá revelar áreas de coloração...

Answer 52

VERDE

Question 53

O teste rosa-bengala é muito usado para diagnóstico de...

Answer 53

Lesão herpética

Question 54

Ceratites infecciosas tratamento

Answer 54

antimicrobianos tópicos 3

Question 55

Ceratites não infecciosas tratamento

Answer 55

Colírios lubrificantes

Question 56

Ceratite bacteriana bactérias mais comuns (2)

Answer 56

1- S. Aureus 2- pseudomonas aeruginosa (quase exclusiva de usuários de lente de contato)

Question 57

Ceratite bacteriana: V ou F bactérias penetram na córnea sã

Answer 57

FALSO precisam de uma lesão corneana prévia

Question 58

Ceratite bacteriana manifestações clínicas (7)

Answer 58

1- dor ocular 2- fotofobia 3- lacrimejamento 4- eventual descarga purulenta branco-amarelada 5- vermelhidão 6- quemose 7- blefarite

Question 59

Ceratite bacteriana exame físico (3)

Answer 59

1- úlcera corneana estromal (opacidade esbranquiçada exsudativa) 2- infiltrado estroma pode ter cor azul-esverdeada 3- edema do estroma da córnea em vidro fosco

Question 60

ceratite bacteriana cite 3 características que apontam para esse quadro

Answer 60

1- quadro agudo doloroso de olho vermelho 2- densas manchas esbranquiçadas opacas na córnea 3- fator de risco (uso inadequado de lentes de contato, anormalidades das pálpebras, síndrome do olho seco, cirurgia refrativa)

Question 61

ceratite bacteriana tratamento (2)

Answer 61

1- antibioticoterapia (colírio) empírica: fluoroquinolona (cipro) 2- terapia adjuvante: colírios ciclopégicos

Question 62

Ceratite da sífilis congênita padrão da lesão na fluoresceína

Answer 62

Fluoresceína negativa

Question 63

Ceratite da sífilis congênita: achado comum (em relação à córna)

Answer 63

neovascularização corneana (invasão da córnea por vasos conjuntivas): tonalidade rósea cor de salmão (mancha salmão de Hutchinson)

Question 64

Ceratite fúngica: manifestações (4)

Answer 64

1- dor leve ou inexistente 2- inflamação ocular unilateral 3- ceratite ulcerada (necrosante) 4- fluoresceína positiva

Question 65

Ceratite fúngica Aspecto da úlcera (2)

Answer 65

1- morfologia inespecífica 2- aspecto típico: forma circular de bordas hifadas (projeções espiculadas)

Question 66

Ceratite fúngica tratamento

Answer 66

Antifúngico tópico: anfotericina B

Question 67

Ceratite amebiana Ceratite típica em que tipo de paciente?

Answer 67

usuários de lente de contato gelatinosa que não possuem as recomendações adequadas

Question 68

Ceratite amebiana manifestações clínicas (3)

Answer 68

1- ceratite unilateral 2- dor de grande intensidade desproporcional aos achados clínicos 3- sensibilidade da córnea reduzida

Question 69

Ceratite amebiana Diagnóstico

Answer 69

Clínico + confirmado com estudo do raspado corneano

Question 70

Ceratite amebiana tratamento

Answer 70

amebicidas tópicos

Question 71

Uveíte trato uveal corresponde à...

Answer 71

túnica vascular ou média do olho, composta pela íris, corpo ciliar e coroide

Question 72

Uveíte anterior definição

Answer 72

Inflamação da íris

Question 73

Uveíte anterior secundária principais causas (6)

Answer 73

1- espondiloartropatias soronegativas HLA-B27 positivas 2- ceratouveíte herpética 3- doença inflamatória intestinal (DC ou RCU) 4- sarcoidose 5- artrite reumatoide juvenil 6- doença de Behçet

Question 74

Uveíte anterior Manifestações clínicas (6)

Answer 74

1- unilateral 2- olho vermelho 3- dor ocular intensa opressiva (referida como periorbitária) 4- fotofobia acentuada 5- borramento visual de grau variado 6- hiperemia conjuntival

Question 75

Diferença entre ceratite e conjuntivite do ponto de vista da acuidade visual?

Answer 75

ceratite: compromete a acuidade visual conjuntivites: preservam a acuidade visual

Question 76

Uveíte posterior achados no exame da lâmpada de fenda (5)

Answer 76

1- células flutuando na câmara anterior 2- flare: alta concentração de proteínas no humor aquoso 3- hipópio 4- fibrina 5- precipitados ceráticos

Question 77

uveíte anterior sinal frequentemente encontrado em casos recidivantes de uveíte anterior aguda:

Answer 77

presença de sinéquias posteriores: aderências que algumas porções inflamadas da face posterior da íris formaram com cristalino

Question 78

Uveíte anterior cite 4 achados que corroboram com o diagnóstico

Answer 78

1- dor ocular do tipo opressiva 2- fotofobia 3- miose 4- exame da lâmpada de fenda com "células" + "flare" com ou sem hipópio

Question 79

Uveíte anterior tratamento

Answer 79

corticoides tópicos cicloplégicos tópicos

Question 80

Uveíte anterior tratamento nos casos refratários

Answer 80

uso de corticoide periocular

Question 81

Celulite periorbitária definição

Answer 81

inflamação bacteriana das pálpebras e do tecido subcutâneo periorbitário

Question 82

Celulite periorbitária quadro clínico (7)

Answer 82

1- febre alta 2- edema palpebral e periorbitário - proptose 3- quemose conjuntival 4- mobilidade restrita 5- acuidade reduzida 6- defeito pupilar aferente

Question 83

Celulite periorbitária complicação mais temida

Answer 83

invasão do tecido orbitário (celulite orbitária)

Question 84

Celulite periorbitária tratamento

Answer 84

antibioticoterapia sistêmica antiestafilocócica venosa (oxacilina, cefazolina, cefalotina) seguido por atb oral

Question 85

Celulite periorbitária forma fulminante (4)

Answer 85

1- proptose maciça 2- cegueira 3- trombose séptica do seio cavernoso 4- meningite

Question 86

Celulite periorbitária indicação para drenagem cirúrgica imediata de abscesso orbitário

Answer 86

Função do nervo óptico deteriorada

Question 87

Calázio definição

Answer 87

inflamação lipogranulomatosa não infecciosa de uma glândula sebácea de Meibomius (profundo) ou de Zeis (superficial)

Question 88

Calázio Fatores de risco (2)

Answer 88

1- rosácea 2- blefarite crônica

Question 89

Calázio manifestações (3)

Answer 89

1- edema e eritema na pálpebra que evolui para formação de nódulo de tonalidade amarelada 2- indolor e persistente 3- pode produzir astigmatismo se for de grandes dimensões

Question 90

Calázios pequenos tratamento

Answer 90

1- observação 2- aplicação de compressas quentes 4x ao dia

Question 91

Calázio casos refratários ou calázios de maior tamanho

Answer 91

1- pequenos: removidos com pequena incisão e curetagem 2- maiores: injeção intralesional de corticoide ou drenagem cirúrgica via conjuntiva tarsal

Question 92

Hordéolo (terçol) definição

Answer 92

abscesso extremamente doloroso em um folículo capilar ou ciliar ou em uma glândula sebácea

Question 93

Hordéolo (terçol) principal agente etiológico

Answer 93

S. Aureus

Question 94

Hordéolo (terçol) Manifestações (5)

Answer 94

1- inflamação aguda da pálpebra superior 2- edema 3- dor 4- abscesso 5- formação de pus

Question 95

Hordéolo (terçol) como diferenciar de calázio?

Answer 95

no hordéolo há dor e formação de pus

Question 96

Hordéolo (terçol) tratamento (2)

Answer 96

1- compressas quentes 2- pomadas de atb tópico

Question 97

Hordéolo (terçol) casos refratários

Answer 97

realizar drenagem cirúrgica

Question 98

Entrópio características (4)

Answer 98

1- inversão da pálpebra 2- irritação, aderência e sensação de corpo estranho (cílios tocam córnea) 3- triquiase: cílios esfregam ou esfolam córnea (trata com cirurgia ou remoção dos cílios) 4- correção temporária: injeção de toxina botulínica

Question 99

ectrópio características (3)

Answer 99

1- pálpebra inferior vira para fora (eversão) 2- ardor, prurido, lacrimejamento e sensação de corpo estranho 3- tto: cirúrgico (casos leves podem ser tratados de maneira conservadora com lubrificação)