Caso clinico de quemados

Question 1

Um paciente do sexo masculino, 30 anos, 70 kg, chega ao pronto-socorro 1 hora após sofrer queimaduras térmicas em um incêndio doméstico. Ao exame físico, apresenta queimaduras de segundo grau que acometem:

Todo o tórax anterior

Ambos os braços (anteriores e posteriores)

Face anterior do abdome

Answer 1

Segundo a regra dos nove de Wallace, a superfície corporal queimada (SCQ) estimada é:

Tórax anterior: 9%

Abdome anterior: 9%

Braço direito (ant. + post.): 9%

Braço esquerdo (ant. + post.): 9%
→ Total de SCQ: 9 + 9 + 9 + 9 = 36%

💧 Cálculo da Reposição Volêmica
Peso: 70 kg
SCQ: 36%

1️⃣ Fórmula de Parkland (4 mL x kg x %SCQ)
4 mL x 70 x 36 = 10.080 mL nas primeiras 24 horas

Primeiras 8 horas: metade = 5.040 mL

Próximas 16 horas: metade = 5.040 mL

Question 2

Un obrero de sexo masculino, 45 años, 85 kg, estando en un andamio, sufre una caída de 2 metros. Presenta quemaduras de tronco y ambos miembros superiores, región anterior.

En el examen físico:

Contacto permanente de pigmentos.

Se realiza prueba de sensibilidad al dolor en las flictenas: respuesta positiva (dolor).

Preguntas:
A) Especificar el grado de quemadura.
B) Clasificar el tratamiento para el grado.
C) Evaluar la superficie quemada.
D) La cantidad de hidratación y su reanimación.

Answer 2

A) Grau da queimadura:
Responde à dor → 2º grau superficial (epiderme + parte da derme).

Presença de flictenas e dor sugere ainda presença de terminações nervosas funcionais.

B) Tratamento para queimaduras de 2º grau superficial:

A – (Via Aérea com proteção da coluna cervical)
B – (Respiração e ventilação)
C – ( controle de hemorragias)
D – (Déficit neurológico)
E – (Exposição e controle ambiental)

• Limpeza com SF 0,9% + antisséptico tópico (ex: sulfadiazina de prata).
• Curativo oclusivo.
• Analgesia.
• Profilaxia para tétano. ( se necessário )
• Hidratação oral se tolerado.
• Sufadizina de prata

C) Estimativa da superfície corporal queimada (SCQ):
- Tronco anterior = 18%
- Ambos membros superiores (região anterior) = 9% (4,5% cada)
➡️ Total SCQ ≈ 27%

D) Hidratação e reanimação (fórmula de Parkland):

2 x Peso x SCQ

2×85×27=4.590/2
2296ml

• Primeiras 8 horas adiministrar 1.147,5
  E nas próximas 16 horas 1.147,5
• De ringer lactato

Question 3

Caso 2:
Paciente masculino, 18 años, 70 kg, llega al servicio de urgencia con quemaduras en miembro inferior derecho de forma circunferencial, afectando el 18% de la superficie corporal total.

En la inspección:
- Presencia de flictenas,
- Llene capilar lento,
- Dolor y disminución de pulsos periféricos.

Preguntas:
A) Especificar el grado de quemadura.
B) Tratamiento para este grado de quemadura.
C) Requisitos para su reanimación.

Answer 3

A) Grau da queimadura:
Flictenas + dor + pulso diminuído + enchimento capilar lento → 2º grau profundo ou 3º grau.

B) Tratamento:

A – (Via Aérea com proteção da coluna cervical)
B – (Respiração e ventilação)
C – (Circulação com controle de hemorragias)
D – (Déficit neurológico)
E – (Exposição e controle ambiental)

Internação.

• Escarotomia se houver comprometimento vascular.
• Hidratação EV com Ringer Lactato.
• Controle da dor.
• Curativos estéreis.
• Antibióticos apenas se infecção.
• Sufadizina de prata

C) Reanimação com Parkland:
2 x Peso x SCQ
- 580ml de ringer lactato nas primeiras 8 horas
- 580 ml nas próximas 16 horas

Question 4

Quais analgesicos usar ?
1. Dor Leve a Moderada (ex: queimaduras de 1º e 2º grau superficial)
2. Dor Intensa (ex: 2º grau profundo e 3º grau, principalmente com curativos e escarotomia)

Answer 4

1
Ibuprofeno 400–600 mg VO a cada 8 horas

2
Tramadol 50–100 mg VO/EV a cada 6–8h