Choque séptico Flashcards
(36 cards)
Choque séptico definição ?
↪A sepse é a presença de disfunção orgânica
ameaçadora a vida secundaria a resposta desregular do
organismo frente a uma infecção.
↪Choque séptico é uma insuficiência circulatória aguda
secundária a uma infecção (geralmente bacteriana).
Ocorre como resultado de uma resposta desregulada
do hospedeiro de forma generalizada devido à sepse.
Também é definido como um subconjunto de sepse
onde o sistema circulatório e a anormalidade do
metabolismo celular são suficientes para incrementar a
mortalidade.
↪A associação de hipotensão e lactato elevado indicam
juntas uma disfunção celular e cardiovascular e se
associa a alta mortalidade.
O que é SOFA ?
O SOFA (do inglês Sequential Organ Failure Assessment) é um escore clínico usado para avaliar o grau de disfunção de múltiplos órgãos em pacientes com infecção suspeita ou confirmada. Ele é fundamental para diagnosticar sepse
O que é QSOFA ?
Triagem clínica rápida criado para identificar pacientes com infecção suspeita ou confirmada que têm maior risco de evolução desfavorável, como sepse, falência de órgãos ou morte
Qual a diferença entre Qsofa y Sofa
✅ qSOFA
Função: Triagem rápida para identificar risco de sepse.
Uso: Fora da UTI (emergência, enfermaria).
Exames: Não precisa de exames laboratoriais.
Critérios (3): FR ≥ 22 / PAS ≤ 100 / Confusão mental.
Resultado importante: qSOFA ≥ 2 → suspeita de disfunção orgânica.
✅ SOFA
Função: Avaliação detalhada da disfunção de órgãos.
Uso: Em hospitais e principalmente na UTI.
Exames: Precisa de exames laboratoriais.
Avalia: 6 sistemas (respiratório, fígado, rim, coagulação, cardiovascular e neurológico).
Resultado importante: SOFA ≥ 2 → confirma disfunção orgânica (sepse).
O que o Sofa e o Qsofa vai avaliar ?
📌 Componentes de cada um:
🔹 qSOFA (3 itens simples):
FR ≥ 22 ipm
PAS ≤ 100 mmHg
Alteração do nível de consciência
🧪 SOFA (6 sistemas avaliados com exames):
Respiratório (PaO₂/FiO₂)
Coagulação (Plaquetas)
Fígado (Bilirrubina)
Cardiovascular (PA e uso de vasopressor)
Neurológico (Glasgow)
Renal (Creatinina e débito urinário)
Critérios para sepse
SOFA (Sequential Organ Failure Assessment):
- PaO2/FiO2
- Escala coma de glasgow
- Hipotensão o uso de vasopresores
- aumento de bilirrubinas
- Diminuição de plaquetas
- Aumento da creatina oliguria
Sepsis critérios clinicos ?
SOFA ≥2 tem risco de
mortalidade de 10% em pacientes com suspeita de infecção.
qSOFA:
↪É um critério simples que ajuda a
suspeita de disfunção orgânica e tomar decisões. Tem a vantagem
de não necessitar de provas de laboratório e a rapidez de seu uso.
Considera-se como alterado um qSOFA
≥ 2:
FR ≥ 22 ipm 1pto
PAS ≤ 100 mmHg 1pto
Alteração do nível de consciência 1pto
A sepse: infecção associada+ ≥2 pontos (SOFA e Qsofa)
↪O SRIS(síndrome da resposta inflamatória sistêmica já
não existe. Não é mais critérios diagnostico de sepse.
Disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por uma resposta desregulada do organismo a uma infecção.
📌 Ou seja, não é só ter infecção. Tem que haver disfunção de órgão, avaliada geralmente com o SOFA score (Sequential Organ Failure Assessment).
- Definição atual de Choque Séptico (Sepsis-3):
Um paciente está em choque séptico quando:
Tem sepse (infecção + disfunção orgânica).
Precisa de vasopressores para manter PAM > 65 mmHg.
Lactato > 2 mmol/L, mesmo após reposição adequada de volume
Sepsis o que define ?
Infección sospechada más aumento de al menos 2 puntos en el score SOFA (Systemic Organ Failure Assessment).
Hipotensión (PAS <100 mmHg).
Alteración del nivel de conciencia (Glasgow Coma Scale <15).
Taquipnea (frecuencia respiratoria >22 respiraciones por minuto)
Causas
↪Pode ser causado por bactérias, fungos, protozoários
e vírus (raro).
↪As Bactérias são as mais frequentes:
Gram+: neumococo e S.aureus
Gram-: E.cole, Kleibsiella, Pseudomonas.
↪Fungo: cândida.
↪Lugares de infecção mais comum: Vias respiratórias,
via genitourinaria, fonte abdominais(vesícula e colon).
Bactérias ou fungos:
1.As toxinas liberadas por bactérias ou fungos
podem causar dano tissular e levar a
hipotensão arterial e funcionamento deficiente
de órgãos.
2. A dilatação generalizada dos vasos em
combinação com a perda de plasma através das
paredes vasculares.
3. As toxinas produzem uma resposta inflamatória
forte do corpo, o qual contribui ao choque
séptic
SDMO-Síndrome de disfunção múltipla de órgãos ↪A insuficiência múltipla de órgãos e sistema é a
complicação mais ?
temida e fatal da SRDS. Como o nome
sugere, nessa complicação mais de um órgão vital é
afetado e se torna disfuncional.
↪As taxas de mortalidade geralmente excedem 50%
dos pacientes afetados
↪Sepse associada à diminuição da pressão arterial
(hipotensão) de difícil tratamento ou refratária é
definida como
choque séptico.
↪A associação da SRDS com sinais de falência orgânica
concomitante que afeta pelo menos um dos órgãos
vitais é chamada de
dano multiorgânico.
Como se produz: choque séptico
↪Normalmente, quando ocorre uma infecção microbiana no corpo, o sistema imunológico é capaz de controlá-la e localizá-la. Entretanto, em alguns casos, o
sistema imunológico não consegue combater a infecção de forma eficaz e/ou os microrganismos eliminam certas toxinas, desencadeando uma série de
mecanismos que provocam uma inflamação generalizada, resultando em choque séptico
Fisiopatologia
↪A perfusão inadequada que leva à hipóxia celular e déficit energético. Isso induz o metabolismo anaeróbico, resultando na produção de ácido láctico e queda do pH (acidose láctica). A acidose compromete a integridade da membrana celular, levando à falência da bomba de sódio, entrada de sódio e água, saída de potássio e liberação de enzimas lisossômicas que promovem autodegradação celular. Substâncias tóxicas
são liberadas na circulação, danificando o endotélio capilar. Paralelamente, a vasoconstrição causa falência dos esfíncteres pré-capilares e estase periférica do
sangue, agravando a hipóxia. Todo esse processo culmina em destruição, disfunção e morte celular
Mecanismo de instalação
↪Processos infecciosos, traumáticos ou outros processos agressivos, promovem ativação maciça dos sistemas de defesa do organismo(sistema imunológico
inato) levando à produção de grandes quantidades de mediadores inflamatórios, especialmente citocinas como o fator de necrose tumoral (TNF) e as interleucinas
IL-1, IL-6 e IL-8.
Diagnostico
↪O diagnóstico de uma infecção que compromete a
vida se baseia na suspeita de infecção e na presença de
manifestações clinicas características.
↪O diagnóstico é baseado no histórico clínico e nos
sintomas do paciente, que incluem:
Frequência cardíaca elevada: taquicardia.
Frequência respiratória elevada: taquipneia.
Hipotensão arterial.
Oligúria: diminuição do volume de urina
emitido.
Febre.
Como conhecemos um paciente em choque
- Bajo nivel de sensorio
- Palidez
- Frialdad o excesivo calor cutáneo
- Piloerección “piel de gallina”
- Diaforesis o sudoración profusa
- Hipotensión (lo más habitual)
- Puede haber hipertensión
- Oliguria
- Acidosis metabólica
- Cianosis por bajo gasto
Manifestações clinicas
↪Se considera que um paciente tem SRDS quando
apresenta ao menos dois dos seguintes achado:
↪Febre (>38°C) ou hipotermia (temperatura corporal
<36°C)
↪Taquipneia (>22 respirações por minuto) ou pCO2
<32 mmHg.
↪Taquicardia (>90 batimentos por minuto)
↪Leucocitose (>12.000 leucócitos/cc) ou leucopenia
(<4.000 leucócitos/cc) ou desvio à esquerda (contagem
de neutrófilos imaturos no sangue periférico >10%)
