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Semestre 4 > CEC > Flashcards

CEC Flashcards

1
Q

CEC, Indications

A

CHir cardiaque ++++
Cures anévrysme thoracique ( parfois)
Transplantation pulmonaire ( éventuel)
CHir hépatiques ( très rare)

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Q

Objectifs CEC

A

Assistance circulatoire
Assistance respiratoire
Modulation thermique
Permettre la chirurgie

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3
Q

Obj anticoagulation pour mise en place d’une CEC

A

Obligatoire
ACT > 380s en Mini CEC
ACT> 480s en CEC conventionnelle

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4
Q

Composants du circuit d’une CEC

A 
Canule de drainage veineux
Réservoir veineux = Réservoir de cardiotomie
Pompes
Oxygénateur
Échangeur thermique
Filtres 
Canule de réinjection artérielle
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5
Q

Amorçage du circuit peut se faire avec ….

A

Cristalloïdes
Colloïdes
Produits sanguins

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6
Q

Le volume d’amorçage peut aller de …. ml à … ml

A

800 à 2000ml

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7
Q

A st Denis, vol de primant de la mini CEC?

A

800ml

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8
Q

A st Denis vol amorçage CEC conventionnelle?

A

2000ml

100% cristalloïdes

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9
Q

Rick du priming avec HEA?

A

IR au dessus d’un certain vol

Troubles de la coagulation

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10
Q

Rick priming avec gélatines ?

A

Rick anaphylactique

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11
Q

Rick priming albumine?

A

Rick théorique immunologique

Cher

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12
Q

Rick priming avec Mannitol?

A

Osmotique = Rick de fausse diurèse

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13
Q

Effets secondaires de l’amorçage ?

A

Hémodilution
Chute de l’hématocrite

Dépend du volume de priming

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14
Q

Quelle est l’objectif de la technique de rétro priming?

A

Limiter hémodilution et risque transfusionnel

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15
Q

Expliquer ce qu‘est le rétro priming

A

Amorçage du circuit
Branchement à la canule de drainage veineux
Élimination du liquide d’amorçage qui est jeté, remplacé peu à peu par le sang du patient
Connexion à la canule artérielle après

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16
Q

CEC : canule de drainage

A

1 à 2 canules multiperforées
1 VCS au niveau OD
1 VCI au niveau OD

Étanchéité par Bourses réalisées car risque de prise d’air

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17
Q

Complications pose canules de drainage veineux:

A

Arythmies : passage en FA +++
Obstruction VCI + veines sus hépatiques
Obstruction VCS + altération de la PPC
Passage air et embolie gazeuse

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18
Q

Surveillance canule de drainage veineuse

A

PVC+++= obligatoire
Reflet du drainage cave

VVC en VCS en JID ou Sous clav, monitoragesur robinet proximal de la voie distale + poche de pression

Une augmentation de la PVC est le reflet d’une obstruction de la veine cave

Surv face :
œdème
Décoloration du visage
Risque de baisse de la PPC

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19
Q

Le réservoir veineux permet de stocker le sang drainé par les canules veineuses

Vrai ou Faux

A

Vrai

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20
Q

Objectifs du réservoir veineux

A

Assurer un débit constant Carle retour veineux est soumis à des variations

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21
Q

Le drainage veineux peut être passif ou actif

Vrai ou Faux

A

Vrai

Passif par gravitation
Actif par aspiration / dépression

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22
Q

Le retour veineux dépend:

A

De la volémie
De la position de la canule
Du diamétre et de la longueur de la canule

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23
Q

Les pompes peuvent être soit à ….. ou soit …..

A

Pompes à galet

Pompes centrifuges

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24
Q

Le débit de la pompe est calculé selon ….

A

La surface corporelle

Formule de Dubois

25
En CEC on utilise ..... pompes
1 pompe principale | 2 pompes d’aspiration
26
Rôle de la pompe principale
Propulser le sang dans aorte
27
Rôles des pompes d’aspirations?
1 reliée à la racine de l’aorte ou du VG$ 1 pour les aspirations du champ opératoire 1 pompe supplémentaire pour injecter le liquide de cardiopathie
28
Fonctionnement des pompes à galet
Les + utilisées en CEC conventionnelles Fonctionne sur occlusion +/_ complété de la tubulure par des galets rotatifs ( réglable) Sont post charges indépendantes
29
Risques associés aux pompes à galet
Hémolyse par écrasement des éléments figurés du sang Rick de pomper de l’air si réservoir veineux vide Rick de phénomènes décapitation si flux entrée trop faible
30
Le débit des pompes à galet dépend:
Du diamètre du tube | N’ébrèche de RPM de la pompe
31
Fonctionnement des pompes centrifuges
Plutôt utilisées en mini CEC Propulsion du sang par action d’une turbine entraînée par un éléctro aimant Précharge et post charge dépendantes
32
Les pompes à galets sont plutôt utilisées en CEC conventionnelle Vrai ou Faux
Vrai
33
Les pompes centrifuges sont plutôt utilisées en CEC conventionnelle Vrai ou Faux
Faux | Mini CEC
34
Les pompes centrifuges présentent moins de risque d’hémolyse quie les pompes à galet ? Vrai ou Faux
Vrai
35
Les pompes à centrifuges sont precharge et post charge indépendantes ? Vrai ou Faux
Vrai
36
Les pompes à galet sont post charge indépendantes ? Vrai ou Faux
Vrai
37
Composition du liquide de cardioplégie :
Sauté cristalloïdes + Potasssium pour arrêter le cœur
38
Localisation de l’injection du liquide de cardioplégie?
``` Par une canule dédiée A la racine de l’aorte En amont du clamp aortique Ds le sinus carotidien directement dans les coronaires Par les pontages ```
39
Objectifs des oxygénateur
Oxygéner Décarboxyler grace à un débit et de gaz frais ( gradient PaCO2 / Et CO2 élevé en CEC lié au shunt pulmonaire) Introduire un gaz anesthésique via un vaporisateur
40
Citer 2 types d’oxygénateurs
Oxygénateur à bulles | Oxygénateur à membrane +++
41
Fonctionnement d’un oxygénateur à bulles
Mélange d’air et de sangpar barbotage Puis déballage grâce à une éponge en polyuréthane et un piège à bulles PLus utilisés aujourd’hui
42
Risques majeurs des oxygénateur à bulles?
Embolie gazeuse | Traumas des éléments figurés du sang: hémolyse, thrombopénie
43
Fonctionnement des oxygénateur à membranes?
Le sang est séparé des gazs par une fine membrane pérméable ( grande surf) Placés après la pompe car la perte de charge ( = la résistance,ce) imposée est plus impte qu’avec un oxygénateur à bulle
44
Échangeur thermique est un système d’échange à contre courant avec un serpentin qui contient de l’eau chaude ou froide Vrai ou Faux
Vrai
45
Impératifs de l’échangeur thermique
Gradient de TP eau / sang < 10° Gradient de Tp œsophagienne / rectale < 10° Tp eau ne doit jamais être > 38° La différence de Tp entre le sang veineux et artériel doit être entre 1,5 et 2°
46
Risques associés aux échangeurs thermiques?
Embolie gazeuse | Infectieux ( impossibilité de stérilisation)
47
Placement de la canule artérielle?
Au niveau de l’aorte descendante Autres sites possibles: Artère fémorale Tronc supraaortiques
48
Impératif anesthésique pour la canulation et décanulation?
PAS < 90 mmhg
49
Risques associés à la canulation artérielle?
Dissection aortique Embolie artérielle par mobilisation de la plaque d’athérosclérose Effet de sablage Malposition de la canule
50
Rôles des filtres
Couplé à un piège à bulle Éliminer les particules et pièger bulles air
51
Avantages et caractèristiques delà MIni CEC
Baisse du volume d’amorçage Duiminution de la longueur des tuyaux Pas de réservoir Pompe centrifuge: drainage veineux + réinjection aortique Le patient est son propre réservoir veineux
52
Principes hémofiltration
Échanges via une membrane semipérméable par gradient de pression , convection ( = actif)
53
Éléments filtrés en CEC
Eau Électrolytes Petites molécules, protéines Partie filtrée = ultratfiltrat
54
Interet hémofiltration en CEC
Élimination excés de liquide + hémoconcentration | Élimination théorique des médiateurs de l’inflammation
55
Le système Port Access permet de faire de la chirurgie cardiaque .....
Mini Invasive
56
Canulation en Port Access
Canulation veineuse en fémoral j OD | Canulation artériel / voie fémorale j Aorte ascendante avec un système de ballonnet
57
Risques en POrt Access
Mobilisation du ballonnet dans les troncs supra aortiques ( tronc aortique brachiocéphalique ) Compliquée Cher Augmente la durée de la CHir
58
Complications liées à la CEC
``` SIRS Hématologiques: Hémodilution et chute de l’hématocrite Hémolyse Troubles de la coagulation Formation de thrombine Stimulation plaquettaire Thrombopénie Fibrinolyse ```
59
Accidents en CEC
Thrombose du circuit Embolie gazeuse massive Embolie coronarienne Air dans les cavités gauches

Semestre 4 (15 decks)

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