ECMO Flashcards
Indication de l’ECMO
Unique = SDRA
Déf SDRA
C’est un oedéme lésionnel noncardiogénique avec infiltrats bilatérales à la radio thoracique
Classification de Berlin des SDRA ?
D R évoluant depuis au moins une semaine avec
SDRA léger : 200 < P/F < 300 avec Peep > 5 cmH20
SDRA modéré : 100 < P/F< 200 ….
SDRA sévére avec P/F< 100
Un SDRA est qualifié de sévère si :
P/F < 150 avec FiO2 < 60% et Peep > 5
Une Ventilation mécanique optimisée depuis au moins 6 h
Pas d’amélioration au DV et / ou NO
SDRA qualifié de réfractaire si :
Pas d’amélioration sous DV, NO
Critères inclusion ECMO dans le SDRA
P/F < 50 avec FiO2 > 80 % depuis plus de 3 h avec VM optimisée + DV
P/F < 80 depuis au moins 6 h avec VM optimisée et DV
PH < 7,25 pdt + 6 h
malgré augmentation de la FR jusqu’à 35/min
Ou PPlat > 30 et échec du DV
CI° ECMO
Âge > 70 ans Pathologie non réversible Pas de projet thérapeutique Lésions neuros irréversibles Défaillances organes irréversibles Comorbidités sévères Néoplasie avec pronostic < 1 an Cachexie Perte sévère autonomie
Canules d’ECMO ?
1 canule de drainage placée en fémoral qui remonte en VCI en amont OD
Canule de réinjection en JID en amont OD
Grosses canules pour bon débit
Type de pompe
Pompe centrifuge ( aspire et réinjecté) Pas de réservoir Système pré chargé dépendant
Objectifs ECMO
Oxygéner les organes
Donner du temps / Attendre la récupération
limiter les lésions liées à la ventilation
Transport patient
Indications ECLS
Choc cardiotonique réfractaire
Arrêt cardiaque réfractaire
Post cardiotomie
CI° ECLS
Âge > 70 ans Comorbidités sévères Cachexie Perte d’autonomie Pathos irréversibles Pas de projet thérapeutique Lésions neuro irréversibles Défaillances organes irréversibles Néoplasie avec pronostic < 1 an Acidose métabolique avec PH < 7+ Lactate > 15 mmol/l
Déf choc cardiogénique
Défaillance cardiocirculatoire avec :
IC< 2l/min/m2
Augmentation des pressions de remplissage VG élevé
Signes hypoperfusion organes: marbrures, augmentation des lactates, IH, IR
Étios choc cardiogénique ?
S coronarien Cardiopathie valvulaire Myocardite Défaillance cardio du choc septique Intox aux cardiographes
Définition choc cardiogénique réfractaire
Choc cardiogénique persistant ou s’ aggravant malgré support d’isotropes à fortes doses
