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Semestre 4 > EER > Flashcards

EER Flashcards

1
Q

Objectifs EER si IRA

A

Correction de Troubleshydroéléctrolytiques et métaboliques

Élimination de déchets azotés

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2
Q

Objectifs EER hors IRA

A

Correction de surcharge
Élimination de toxiques
Erreurs liées au métabolisme
Correction de Tp

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3
Q

Principe de fonctionnement de la dialyse

A

Diffusion passive à travers une membrane semi-pérméable

Gradient de concentration

Petites molécules (et urée, créât)

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4
Q

Efficacité de la dialyse dépend de ?

A 
Du gradient de concentration
De la surface de la membrane et de sa perméabilité
De la taille de la molécule
Du débit sang + Débit dialysât
De la durée
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5
Q

Citer les différentes techniques de dialyse

A

HDI : hémodiafiltration intermittente
SLED : Dialyse à bas débit
CVVHDF: Hémodiafiltration veino-veineuse ( convection + diffusion)

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6
Q

Paramétres HDI

A

18 à 30 l /H
D’élancés 3* sem de 4h
QS= 300 à 400 ml/min,
QD= 400 à 500 ml/min

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7
Q

Paramétres de la SLED

A

6 à 12l/h
Durée de 8 à 10 h
Qd = 100 à 200 ml/min
Baisse du QS

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8
Q

Paramétres CVVHDF

A

10l/h
/ 24h
Efficacité dépend du QS et QD

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9
Q

Principe hémofiltration

A

Convection / Transport actif
Gradient de pression hydrostatique à travers une membrane semi-perméable
Petites molécules + intermédiaires

MTV eau = ultrafiltration nécessitant une compensation avec la réuinjection

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10
Q

Efficacité hémofiltration dépend

A 
Du gradient de pression
De la surface et de la la perméabilité de la membrane
De la taille des molécules
Du débit sang
De la durée
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11
Q

Citer les techniques d’hémofiltration

A

CVVH

CVVHDF : Convection + diffusion

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12
Q

Paramétres et efficacité CCHDF?

A

10l/h sur 24h
Régler QS + QD+ QR / Pré ou post dilution
La dialyse fonctionne très peu car la convection l’emporte

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13
Q

Paramétres CVVH

A

10l/h
QS j 400 ml/h
Perte = ultrafiltration = nécessité de réinjection en Pérou post dilution

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14
Q

La prédilution entraine une perte d’efficacité de la filtration de l’ordre de …?

A

30%

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15
Q

La prédilution augmente la durée du filtre ?

Vrai ou Faux

A

Vrai

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16
Q

La dialyse épiler les molécules de petites tailles ?

Vrai ou Faux

A

Vrai

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17
Q

Nommer les petites molécules épurées en EER

A

Urée
Créât
Na, K, Phophore, Phosphate
Glucose

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18
Q

‘Hémofiltration épure les molécules de petites et moyennes tailles ainsi que certaines grosses molécules ?
Vrai ou Faux

A

Vrai

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19
Q

Citer les molécules épurées de taille intermédiaire

A

Vit B12

Aluminium

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20
Q

Citer les molécules épurées de grosse taille

A

Insuline

B2 Microglobuline

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21
Q

CVVH Vs HDI : il n y pas de différence de mortalité ?

Vrai ou Faux

A

Vrai

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22
Q

CVVH Vs HDI : durée du filtre + courte en CVVH

Vrai ou Faux

A

Vrai

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23
Q

Intérêt de la CVVH pour épuration des molécules + grosses / rapport HDI ?
Vrai ou Faux

A

Vrai

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24
Q

Les techniques EER en continue sont mieux tolérée qu’en intermittent ?

A

Vrai

HDI : déplétion rapide liquidienne et urée avec baisse de l’osmolarité plasmatique et hypovolémie ( MTV eau vers MIC)

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25
Les thromboses de filtres apparaissent si ...
Augmentation des débites | Fraction de Filtration > 25%
26
Que faire si on a un début de thrombose du filtre?
Augmenter le débit sang Faire de la prédilution Utilisation de dialyse Augmenter l’anticoagulation ( obj TCA 1,5 fois témoin) Faire de l’anticoagulation régionale au citrate ( chelateur de Ça)
27
Augmentation anti coagulation HNF , quelles doses?
Bolus 1000 à 2000 un Puis 200 à 500 ui/h Objectif TCA = 1,5 fois témoin HBPM poss et efficace
28
Propriétés du citrate ?
Chelateur de calcium | Donc empêche la coagulation en empêchant la transformation de prothrombine en thrombine + fibrinogéne en fibrine
29
Objectifs de Ça ionisé Patient et filtre en EER?
Ca filtre : 0,25 à 0,4 ( prélévement en post filtre) | Ça Patient : 1 à 1,3
30
La poche citrate se place sur la PPS?
Vrai
31
En quoi est métabolisé le citrate par le foie?
En bicarbonates
32
Quel est le risque d’un surdosage en citrate ?
Hypocalcémie ( accumulation citrate) HYpomagnésémie Acidose métabolique par accumulation des ions citrates non métabolisés Alcalose métabolique par excès de citrate métabolisés par le foie en bichas
33
Signes cliniques des complications du citrate?
Tétanie Troubles du rythme HypoTA
34
Il faut arrêter une EER au citrate si le ratio Ça total / Ça ionisé est supérieur à ....? Ou si Ça > .... mmol/l
Ça Total/ Ça ionisé > 2,5 Ça > 3 mmol/l
35
Citer 2 avantages de l’anti coagulation au citrate ?
Augmentation des durées de circuits + 24h | Baisse des besoins transfu = / 2 n’ébrèche de poches
36
Au cours de l’EER une partie du citrate est jetée et la machine calcule la compensation calcium à apporter ? Vrai ou Faux
Vrai
37
Il faut baisser le débit sang sur les EER au citrate ? | Pourquoi?
La qté de citrate qui retourne au patient est proportionnelle au débit sang Donc débit sang abaissé : 120- 160 ml/min
38
Citer 4 CI° à l’anticoagulation au citrate ?
Insuffisance hépatique Cirrhose Foie de choc non contrôlé Hyperkaliémie menaçante ( besoins gros débits?)
39
Quelle surveillance biologique doit on faire pour une EER au citrate?
``` Avt branchement: GDS Iono Bilan hépatique Hématocrite ``` Corriger tte hypocalcémie SB T + 30 min après le branchement: Ça Ionisé patient obj 1- 1,3 mmol/l Ça ionisé machine en post filtre obj 0,25 -0,4 mmol/l PH Contrôle T+1h après toute modification Sinon contrôle /6h
40
Si Ça Patient < 1 mmol/l je dois .....
Augmenter la compensation Ça +20% | Contrôle T+1h
41
Si Ça Patient >1,3 mmol/l, je dois
Baisser la compensation Ça -20% | Contrôle t + 1H
42
Si Ça machine < 0,25 mmol/l , je dois
Baisser la dose de citrate - 0,3 Contrôle T + 1H Noter nouveau débit PPS sur fiche de surv
43
Si Ça machine > O,4 , je dois ....
Circuit pas assez anti coagulé Augmentation de la dose citrate + 0,3 Noter nouveau débit PPS
44
Si au citrate PH > 7,45 cela signifie ....
Une alcalose métabolique | Surdosage en citrate métabolisé par le foie en bicarbonates
45
Si au citrate PH < 7,35 ,cela signifie ....
Une acidose métabolique | Excés de citrate non métabolisé par le foie
46
Conditions arrêt de del’EER au citrate ?
Rapport Ça total / Ça ionisé > 2,5 Ou Ça > 3 mmol/l Toute hypocalcémie ionisée résistante à l’augmentation de la compensation Ça patient doit faire suspecter une accumulation
47
Anti coagulation recommandée dans le cadre d’ un risque hémorragique + coagulopathies ?
En EER intermittente = aucune En EER continue: 1 = Citrate 2 = Rien
48
Anti coagulation pour risque hémorragique faible ?
En EER intermittente : HBPM ou HNF En EER continue: 1= Citrate ( prolonge la durée du filtre) 2 : HNF
49
Quelles sont les recommandations sur la dose d’épuration en EER ( hémofiltration ou diffusion)?
20 à 25 ml/kg/h effluent Adaptation de la dose selon état du patient : Contrôle métabolique Équilibre éléctrolytique et acido-basique Ne pas adapter la dose si sepsis isolé
50
En pratique , doses planchers d’EER pour un patient stable sans troubles hydroéléctrolytiques ou acido-basiques?
Ex: CVVHDF Épuration 25ml / Kg / h effluent à diviser entre : Réinjection Dialysât En post dilution En prédilution si thrombose QS= 300 ml/h HNF
51
En pratique , doses intermédiaires pour un patient instable en présence de troubles hydroéléctrolytiques ou acido basiques ?
Ex: CVVHDF Dose épuration 40 ml/kg/h effluent à diviser entre : PPS Réinjection Dialysât En post-dilution En pré dilution si thrombose
52
En pratique, quelles doses pour des besoins intermittents? | Hautes doses?
CVVHDF Dose épuration 80ml/kg/h effluent à diviser entre: PPS Réinjection Dialysât Réinjection en post dilution ( prédilution si thrombose)
53
Quel est le nom de la classification de l’IRA?
KDIGO 3 stades Selon la créatinine et la diurèse Classification valable si: Optimisation du RV effectuée Avoir éliminé une obstruction
54
Quannd débuter une EER? | Indications de début? Recos?
Pas d’EER prophylactique ds le choc septique sans IRA ``` A débuter sans délai si UV: Surcharge sévère et anurie réfractaire au TTT médical Troubles hydro-éléctrolytiques sévères: Acidose Hyperkaliémie S de lyse ```
55
EER considérée précoce si ....
Instaurée au stade KDIGO 2 ou | Dans les 24h d’une IRA semblant non réversible
56
EER considérée tardive si ....
Instaurée + de 48h après un stade KDIGO 3 | Ou si pronostic vital engagé
57
Il n y a pas de différence de mortalité à épurer précocément? Vrai ou Faux ?
Vrai Mais si on épure tardivement , 40% des patients n’ont pas besoin d’EER mais on ne sait pas qui sont ces 40%
58
Abords vasculaires pour une EER?
KT bi ou mono lumière JID, Fémoraux, JIG > Sous Claviers Privilégier en jugulaire si IMC > 28kg/m2
59
Risques liés au KT d’EER?
Infectieux Thrombose Attention à la recirculation
60
Risques en branchement en KT inversé?
Injection de thrombus ( KT thrombosé, ÉP) Recirculation de sang hémoconcentré et épuré = Perte d’efficacité Thrombose du filtre
61
Que se passe t il si on baisse le débit sang?
Perte effet de rinçage du filtre Augmentation de la FF Si FF > 25%: Thrombose du filtre
62
Surveillance de l’EER?
Pressions d’entrées : -10 à - 250 mmhg Pressions de retour : + 15 à + 300 mmhg Pression transmembranaire : p° exercée sur membrane du filtre Perte de charge : Résistance à l’écoulement du sang à l’intérieur des fibres creuses du filtre Bio : Iono, urée, créat, ATB ( doses augmentées + dosage), digoxine

Semestre 4 (15 decks)

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