Céphalées

Question 0

Citer les étiologies des céphalées aigues à début progressif

Answer 0

• Méningite subaiguë.
• Hypertension intracrânienne subaiguë (tumeur, abcès, hématome sous-dural…).
• Thrombose veineuse cérébrale.
• Maladie de Horton.

Question 1

Citer les étiologies des céphalées aigues à début brutal

Answer 1

1. À discuter en première ligne aux urgences

• Hémorragie sous-arachnoïdienne.
• Méningite.
• Hypertension intracrânienne aiguë.
• Syndrome de vasoconstriction cérébrale.
• Première crise de migraine.

2. Autres
   - Hématome (rarement ischémie) cérébral : AVC / AIT
   - Dissection d’une artère cervicale (cervicalgie associée).
   - Glaucome aigu à angle fermé.
   - Sinusite aiguë.

Question 2

Citer les étiologies d’une céphalée chronique par intermittence

Answer 2

• Migraine, de loin la cause la plus fréquente.
• Malformation artérioveineuse.
• Névralgie d’Arnold.
• Céphalées essentielles diverses (céphalées d’effort, de toux, coïtale, au froid…).

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DD : algies vasculaires de la face et névralgies du V

Question 3

Détailler l’examen clinique au cours d’une céphalée

Answer 3

1. EXAMEN GÉNÉRAL

• Pression artérielle.
• Température.
• Auscultation cardiaque (souffle ?).
• Examen cutané (purpura ?).

2. EXAMEN NEUROLOGIQUE

• Recherche d’une raideur méningée.
• Recherche de signes de focalisation.
• Examen des pupilles (myosis/mydriase ? syndrome de Claude Bernard-Horner ?).
• Acuité visuelle et champ visuel.
• Examen du fond d’œil (œdème papillaire par hypertension intracrânienne ?).

3. EXAMEN LOCO RÉGIONAL

• Palpation des artères temporales après 50 ans (maladie de Horton ?).
• Auscultation cervicale.
• Examen des sinus, examen oculaire.
• Palpation des muscles cervicaux (contractures ?).

Question 4

Traitement des céphalées

Answer 4

A. TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

• paracétamol 1 g
• nefopam [Acupan®] 20 mg)
• traitement antiémétique.
  Traitement IV est à préférer en cas de nausées et/ou de vomissements associés.
  L’aspirine et les AINS sont à éviter car ils pourraient aggraver une hémorragie intracrânienne.
  Les sédatifs pourraient masquer des troubles de vigilance.

B. TRAITEMENT ÉTIOLOGIQUE

1. Pour les exacerbations aiguës des céphalées primaires

• antalgique IV
• antiémétique (métoclopramide).
  Les AINS par voie IV (ketoprofène 100 mg) sont souvent efficaces.
  En cas d’inefficacité des traitements, rechercher une céphalée secondaire chez un patient céphalalgique chronique.

2. Pour les céphalées secondaires « graves »

• antibiothérapie pour une méningite bactérienne ;
• embolisation ou chirurgie pour un anévrisme ;
• corticothérapie pour une maladie de Horton ;
• anticoagulation efficace par voie injectable pour une thrombose veineuse cérébrale ;
• dérivation ventriculaire pour une hydrocéphalie…

Question 5

DP du syndrome de vasoconstriction cérébrale

Answer 5

Cause fréquente et méconnue de céphalée soudaine en « coup de tonnerre » pouvant mimer une hémorragie sous-arachnoïdienne.
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1) EPIDEMIO
- contexte : postpartum, rapport sexuel, prise de vasoconstricteur…

2) SIGNES FONCTIONNELS
- peut s’accompagner de déficits focaux, de crises épileptiques.
- salves durant 1 à 3 semaines.

3) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- Angio-IRM ou l’angio-scanner voire l’artériographie conventionnelle :
* rétrécissements artériels intracrâniens diffus et segmentaires
* réversibles en 1 à 3 mois.

4) EVOLUTION
Peut se compliquer d’hémorragie ou d’infarctus cérébraux.

Question 6

A quoi penser devant céphalée brutale + troubles visuels

Answer 6

• nécrose pituitaire

Question 7

DP de la névralgie d’Arnold

Answer 7

Conflit du nerf occipital avec la charnière osseuse.

La céphalée survient en éclair, déclenchée par les mouvements du cou
Part de la charnière cervico-occipitale et irradie en hémicrânie jusqu’à la région frontale.

Question 8

DP de la céphalée de tension

Answer 8

Céphalée chronique permanente.
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1) SIGNES FONCTIONNELS
- céphalée diffuse,
- prédominant au vertex ou dans les régions cervico-occipitales
- absence de signe d’accompagnement et de retentissement sur la vie quotidienne (sommeil normal)
- aggravation en périodes de tension psychologique, de fatigue, et amélioration en période de détente ;
- troubles psychologiques associés (anxiété), surmenage, plus rarement trouble psychiatrique authentique (état dépressif, personnalité hypochondriaque)

2) EXAMEN CLINIQUE
- douleurs à la palpation des muscles
* cervicaux
* paravertébraux
* trapèzes.

Question 9

CAT si céphalée explosive avec scanner normal

Answer 9

Ponction lombaire