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Neurologie > Hémorragies Cérébrales > Flashcards

Hémorragies Cérébrales Flashcards

0
Q

Dans quels types d’hémorragie cérébrales voit on le plus souvent des crises d’épilepsie

A

Hématomes lobaires

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Q

Principales causes d’hémorragie cérébrale spontanée

A
  • HTA
  • tumeurs cérébrales
  • MAV
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Q

Hématome capsulo lenticulaire : caractéristiques

A
  • siège le plus fréquent de l’hémorragie intraparenchymateuse de l’hypertendu

SIGNES CLINIQUES :

  • hémiplégie controlatérale proportionnelle avec signes pyramidaux
  • hémianesthésie dont l’intensité varie selon l’atteinte du thalamus ou des radiations thalamiques
  • aphasie si atteinte de l’hémisphère dominant
  • troubles de la vigilance d’intensité variable
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Q

Hématome thalamique : caractéristiques

A

SIGNES CLINIQUES

  • au premier plan : hémianesthésie ou hypoesthésie controlatérale
  • tb de la vigilance fréquents
  • oarfois déficit moteur controlatéral régressant rapidement
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4
Q

Hématome frontal : signes cliniques

A
  • syndrome frontal

- hémiparésie inconstante

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Q

Hématome pariétal : signes cliniques

A
  • troubles sensitifs

- négligence voire sd de l’hémisphère mineur si atteinte de l’hémisphère droit

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6
Q

Hématome temporal : signes cliniques

A
  • quadranopsie supérieure

- aphasie de wernicke si atteinte de l’hémisphère dominant

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7
Q

Hématome occipital : signes cliniques

A
  • hémianopsie latérale homonyme
  • agnosie visuelle
  • alexie en cas d’atteinte de l’hémisphère dominant
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8
Q

Hématome du carrefour temporo pariéto occipital : signes cliniques

A
  • hémiparésie lié à l’effet de masse
  • troubles sensitifs
  • hémianopsie latérale homonyme
  • aphasie si hémisphere dominant
  • anosognosie si hémisphère mineur
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9
Q

Hématome du cervelet : complications

A
  • compression directe du tronc cérébral&raquo_space; hydrocéphalie

- engagement des amygdales cérébelleuses dans le trou occipital

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10
Q

Hématome du cervelet : DP DG

A

_____________ DP _____________

  • céphalées et vomissements parfois isolées
  • ataxie cérebelleuse +- vertiges
  • sans déficit sensitif ou moteur souvent

_____________ DG _____________

  • troubles de la conscience
  • signes de compression du TC :
  • PFP
  • POM
  • atteinte des voies longues
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11
Q

Citer les signes associés pouvant être associés à une hémorragie intraparenchymateuse, au scanner cérébral

A
  • effet de masse
  • oedème péri lésionnel
  • hémorragie méningée
  • hydrocéphalie aigue (surtout si hématome cérebelleux)
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12
Q

Citer les malformations vasculaires pouvant causer une hémorragie intraparenchymateuse

A
  • MAV
  • cavernome
  • anévrisme artériel
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13
Q

De quoi dépend le pronostic vital des hémorragies cérébrales intraparenchymateuses

A
  • volume et siège de l’hématome
  • profondeur des tb de vigilance
  • terrain : âge, maladies associées

Les décès immédiats ou rapides s’observent en cas de :

  • engagement cérébral
  • hydrocéphalie aigue
  • inondation ventriculaire

Mortalité à un mois : 30%

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14
Q

Comparer le risque de récidive hémorragique d’un hématome cérébral intra parenchymateux

  • lié à l’HTA
  • lié à un anévrisme
A
  • lié à l’HTA : risque faible

- lié à un anévrisme (non HTA dépendant) : risque élevé

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15
Q

Quand débuter les HBPM en prévention des complications de décubitus en cas d’hémorragie intraparenchymateuse ?

A

À J2 si hématome stable au scanner

16
Q

Étiologies des hémorragies méningées

A

1) MALFORMATIONS VASCULAIRES
- anévrisme artériel (60%, QS)
- MAV
- cavernome, télangiectasies

2) PKRD

3) MALADIES DU COLLAGENE
- ehlers danlos
- marfan

4) AUTRES
- dysplasie fibromusculaire
- coarctation aortique

_______________________
NB : contrairement aux hémorragies intraparenchymateuses le rôle de l’HTA n’est pas certain : au mieux c’est un facteur aggravant.

17
Q

DP de l’hémorragie méningée

A

1) SYNDROME MÉNINGÉ BRUTAL (suffisant pour le DP)
- céphalée brutale en coup de poignard
- photophonophobie
- nausées vomissements
- kernig + brudzinski +

2) SIGNES VÉGÉTATIFS
- tachy ou bradycardie, polypnée
- fièvre < 38,5
- instabilité tensionnelle

3) SIGNES DE LOCALISATION (QS)
- si hématome intraparenchymateux associé
- ou oedeme cérébral associé
- ou spasme artériel

4) AUTRES
- FO : hémorragie vitréenne ou rétinienne, oedème papillaire
- lié à l’HTIC (DG) : babinski bilatéral, réflexe vifs, atteinte du VI (sans valeur localisatrice)

5) EXAMENS COMPLÉMENTAIRES
- scanner cérébral non injecté (QS)
- PL si scanner normal
- artériographie dans les plus brefs délais
+- IRM ou angioscanner 3D suivant plateau technique
- Doppler transcranien (spasme artériel)

18
Q

Anapath de l’anévrisme

A

Uniquement adventice et intima : pas de media pas de limitante élastique

19
Q

Donner les signes de localisation possibles en cas d’hémorragie méningée anévrismale, en fonction de sa localisation

A

1) ATTEINTE COMMUNICANTE ANTÉRIEURE
- syndrome frontal
- paraparésie
- mutisme

2) ATTEINTE DE LA TERMINAISON CAROTIDIENNE
- atteinte du III intrinsèque et extrinsèque

3) ATTEINTE CÉRÉBRALE MOYENNE
- hémiparésie
- hémianopsie
- aphasie

20
Q

Quoi suspecter en extreme urgence devant céphalée avec paralysie du III

A

Syndrome de fissuration

Paralysie du III avant la rupture d’anévrisme de la terminaison de la carotide interne

21
Q

Caractéristiques d’une hémorragie méningée au scanner sans injection

A
  • Hyperdensité spontanée
  • Au niveau des citernes de la base (périphérie des pédoncules)
  • Au niveau des vallées sylviennes (anévrisme cérébrale moyenne)
  • Au niveau de la scissure interhémisphérique (communicante antérieure)
Recherche de complications :
- hématome intraparenchymateux associé
- rupture intraventriculaire
- hydrocéphalie aigue
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
NB : normal dans 20% des cas >> PL
22
Q

Caractéristiques du LCR dans les hémorragies méningées

Différenciation d’un LCR de ponction traumatique

A

__________HEMORRAGIE MÉNINGÉE_________

  • LCR rouge ou rosé de facon uniforme dans les 3 tubes
  • LCR incoagulable
  • surnageant xanthochromique apres centrifugation
  • pigments sanguins + apres centrifugation
  • examen cytologique :
  • érythrocytes crénelés abondants
  • leucocytose
  • macrophages

______LCR POST PONCTION TRAUMATIQUE____

  • liquide de moins en moins sanglant à l’écoulement
  • LCR coagulable
  • surnageant clair après centrifugation
  • pigments sanguins - après centrifugation
  • absence de macrophages
23
Q

Complications aigues de l’hémorragie méningée

A

1) HTIC
- par compression de l’hémorragie méningée
- par oedeme cérébral
- par hydrocéphalie

2) SPASME ARTÉRIEL

3) RÉCIDIVE HÉMORRAGIQUE
- surtout entre J7 et J11 par fibrinolyse du caillot fibrino cruorique

24
Q

Vrai ou Faux

La récidive hémorragique de l’hémorragie méningée est souvent plus grave que l’hémorragie initiale

A

Vrai

25
Q

Complucations à distance de l’hemorragie méningée

A
  • récidive hémorragique tardive
  • troubles neuro séquellaires liés aux atteintes focales
  • hydrocéphalie à pression normale : feutrage de l’arachnoide
26
Q

Traitement de l hémorragie méningée

A 
\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_TRAITEMENT MÉDICAL\_\_\_\_\_\_\_\_\_
En plus des mesures de réanimation:
- Prévention du spasme artériel par la nimodipine
* 360mg/j PO si forme peu sévère
* 1 à 2 mg IVSE dans les formes sévères
  • Antiépileptique systématique
  • rivotril 3mg/j
    ___________TRAITEMENT CHIRURGICAL_________
  • neuroradiologie interventionnelle
  • neurochirurgie
    Dans les 48-72h
27
Q

Contre indications opératoires pour les hémorragies méningées

A

Age > 70 ans

Forme très grave (stade V)

28
Q

Premiere cause d’hématome cérébral chez l’adulte ?

A

Maladie des petites artères cérébrales

Neurologie (17 decks)

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