Tumeurs Cérébrales Flashcards
Circonstances de découverte d’une tumeur cérébrale
- HTIC
- Crises épileptiques surtout si apparaissant > 20 ans et crises partielles
- Signes focaux
- aggravation brutale sur hémorragie : signes cliniques d’AVC hémorragique
Classer les principales tumeurs cérébrales de l’adulte
1) TUMEURS HÉMISPHÉRIQUES (80%)
- astrocytome
- oligodendrogliome
- glioblastome
- méningiome
- métastases cérébrales
2) TUMEURS FOSSE POSTÉRIEURE
- neurinome du VIII
- métastases cérébrales
3) REGION SELLAIRE
- adénomes hypophysaires
DD de processus expansifs intracrâniens d’évolution progressive
- MAV volumineuse
- abcès cérébral
- tumeur cérébrale
- HSD chronique
DP d’astrocytome
Évolution
Tumeur gliale bénigne (stade 1 et 2) bien différenciée
Pas d’hypervascularisation pas de nécrose
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1) CLINIQUE
- souvent révélée par des crises d’épilepsie
2) IMAGERIE
- Scanner : hypodensité
- IRM : hypersignal T2 ne prenant pas le contraste, avec ou sans effet de masse
3) EVOLUTION
- lente sur plusieurs années
- tendance à former des kystes mais pas d’hémorragie intratumorale
❗️- transformation maligne dans 50% des cas en astrocytome anaplasique (grade 3) ou en glioblastome (grade 4) : à craindre si aggravation clinique rapide et prise de contraste au scanner
- pronostic variable suivant la qualité de l’exérèse
DP de glioblastome ou d’astrocytome anaplasique
Évolution
Tumeur gliale de haute malignité avec hypervascularisation et nécrose
Peut essaimer à distance (méninges) mais jamais en dehors du SN
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1) CLINIQUE
- déficit neurologique
- ou HTIC
- aggravation rapide en quelques semaines
2) IMAGERIE ❗️
- scanner : hypodensité
- IRM : hypersignal T2 mal limité étendu, prise de contraste inhomogène parfois annulaire , oedeme peritumoral et effet de masse important
3) EVOLUTION
- très rapidement mortelle : survie moyenne 9 mois même après exérèse et chimio radio
- exérèse complète impossible
DP de méningiome
Évolution
Tumeur bénigne implantée sur la dure mère : tumeur extra cérébrale
Pic à 70 ans, deux fois plus fréquente chez la femme
Forme unique, ou multiple si neurofibromatose
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1) CLINIQUE
- méningiome de la convexité : crise d’épilepsie ou signe focaux
- méningiome de la faux du cerveau : paraparésie spastique progressive
- meningiome olfactif : anosmie et syndrome frontal
2) IMAGERIE ❗️
- Scanner : hyperdensité extra parenchymateuse bien limitée avec prise de contraste forte et homogène, calcifications de certaines portions tumorales et hyperostose en regard
- IRM : prise de contraste forte et homogène après gadolinium
3) EVOLUTION
- bénigne, évolution lente
- refoule le cerveau sans l’envahir
- guérison complète est de règle
- exerese +- radiothérapie
DP de métastases cérébrales
Surtout secondaires à un cancer bronchique ou à un cancer du sein (+ mélanomes, rein, colon)
1) IMAGERIE
- Scanner : images arrondies souvent hypodenses
- IRM : images arrondies en hypersignal T2, peise de contraste annulaire avec oedeme peri tumoral et effet de masse
2) EVOLUTION
- aggravation souvent rapide..
3) TRAITEMENT
- exérèse chirurgicale suivie de radiothérapie
- si métastase unique et primitif contrôlé
- sinon : radio + chimio
DD d’une image en cocarde au scanner
Hypodensité avec prise de contraste annulaire et oedème péri lésionnel
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- abcès cérébral (toxoplasmose, pyogène)
- métastase cérébrale
- glioblastome plus rarement
Effets secondaires potentiels de la radiothérapie sur le cerveau
- oedème cérébral
- insuffisance hypophysaire définitive
- encéphalopathie retardée avec tableau de démence post radique parfois irreversible
Quand la chimio est elle indiquée dans lzs tuleurs cérébrales
Formes graves :
Formes anaplasiques (grade 3) des astrocytomes ou oligodendrogliomes
Glioblastome
Lymphome cérébral
Quelle indication du ttt anti oedémateux au cours des tumeurs cérébrales
- en cas d’oedème péritumoral
- en pré et post op
- au cours de la radiothérapie
Particularités épidémiologiques des tuleurs de la fosse postérieure.
Particularités des complications
Particulièrement fréquentes chez l’enfant
Complications liées
- hydrocéphalie +++ par compression du V4
- engagement des amygdales cérébelleuses et arret respiratoire par compression bulbaire
Signes cliniques révélateurs d’une tumeur cérébrale de la fosse postérieure
1) HTIC
- par compression du V4
2) SYNDROME CÉREBELLEUX
- par atteinte du vermis : statique
- par atteinte des hémisphères : cinétique
3) SYNDROME VESTIBULAIRE
- par atteinte du lobe flocculo nodulaire
- des voies vestibulaires par compression du T
4) ATEINTE DES NERFS CRANIENS
- angle ponto cérébelleux : V VII VIII
5) TORTICOLIS OU ATTITUDE GUINDÉE DE LA TETE
- début d’engagement des amygdales cérebelleuses
6) ATTEINTE DES VOIES LONGUES DU TC
- synd pyramidal ou synd. sensitif
Principales variétés de tumeurs cérébrales de la fosse postérieure chez l’enfant
1) ASTROCYTOME
- enfant [10-15] ans
- bénin, kystique
- localisation hémisphérique»_space; synd. Cérebelleux cinétique
- HTIC progressive
- traitement par exerese, guérison totale
2) MÉDULLOBLASTOME
- malin, < 10 ans
- croissance tumorale rapide, cellules d’origine embryonnaire
- vermis puis infiltre le plancher de V4
- HTIC d’évolution rapide
- métastases précoces dans le SNC
- exerese + radio + DVE si engagement
- taux de survie à 5 ans >70%
3) EPENDYMOME DU V4
- syndrome cérebelleux statique
- HTIC sur hydrocéphalie
4) GLIOME DU TC
- tumeurs infiltrante des nerfs craniens
- mauvais pronostic
- traitement : radiothérapie
Citer les tumeurs cérébrales les plus sensibles à la chimiothérapie
Les tumeurs primitives malignes les plus chimiosensibles sont
- les lymphomes
- les germinomes
- les oligodendrogliomes anaplasiques
