CHOQUE

Question 1

O que é o choque?

Answer 1

CHOQUE = má perfusão tecidual > aumento do metabolismo aerobico > produção de ác. lático > morte tecidual.

Question 2

quais os mecanismos para que ocorra o choque (5) ?

Answer 2

hipovolêmico - diminuição do volume
Restritivo / obstrutivo - compressão de vasos e do coração. 
Cardiogenico - falha da bomba
Neurogenico
Septico

Question 3

Porque ocorre o choque neurogênico?

Answer 3

lesão medular princ. alta > perda do tonus simpático > perda da resistencia periferica > aumento do espaço mas não do conteúdo sanguíneo SEM TAQUICARDIA, pois o coração também não tem tonus simpático.
Ocorre em tetraplégicos geralmente

Question 4

Quais as principais causas de choque hipovolêmico?

Answer 4

Perda de Plasma
Desidratação
Trauma
Hemorragia

Question 5

Quais as principais causas de choque cardiogenico?

Answer 5

Falha da bomba cardíaca

defeitos mecânicos

Question 6

Quais os principais tipos de choque distributivo?

Answer 6

Séptico
neurogênico
anafilaxia
insuficiência suprarrenal

Question 7

Quais as principais causas de choque obstrutivo?

Answer 7

Aumento da pressão intratorácica
Aumento da pressão intrapericárdica
Embolia pulmonar

Question 8

O organismo pode ou não conseguir compensar o choque no organismo. Qual a porcentagem recuperada da volemia se considera a compensação? o que o organismo faz para compensar?

Answer 8

20%

choque compensado = mantém órgãos como coração e cérebro perfundidos normais e orgão menos críticos, hipoperfundido.

Question 9

qual a fisiopatologia do choque hipovolêmico?

Answer 9

sangramento > tentativa de manter o débito cardíaco > vasoconstricção periférica > taquicardia > MAS se segue o sangramento :
Diminuição da pressão de pulso >
hipotensão>
morte celular.

Question 10

O que é a pressão de pulso? qual o normal?

Answer 10

é a diferença entre a PAS e PAD.
SE > 30 mmHg está normal, se menor que isso esta tendo sangramento .
Pois o sangramento aumenta a vasoconstricção periférica = PAD.

Question 11

Qual unico choque que no inicio já tem indicação de receber noradrenalina?

Answer 11

Neurogênico

Question 12

Qual o choque raro no politraumatizado?

Answer 12

Séptico

Question 13

Quais os marcadores clínicos do Choque?

Answer 13

A - Hipotensão: se PAS < 90 mmg ou Pressão de pulso < 20mmhg = CHOQUE

C - taquicardia/bradicardia e Taquipneia(compensação da acidose , colocar o CO2 do anaeróbio para fora)

D- Hipoperfusão cutânea
E- alteração do nivel de consciência
F- Oligúria ( mais sensivel - 0,5ml/kg/h ou 50 ml / hora)
G- Isquemia miocárdica
H- acidose metabólica (aumento FR e redução excesso de base)

Question 14

Como é realizado o dx de choque hipovolêmico?

Answer 14

Taquicardia e vasocontrição 
pele fria diaforética 
redução do débito urinário
taquipnéia
alteração dos niveis de consciencia ( principalmente > 40% volemia)

Question 15

Quais FC são consideradas taquicardia ?

Answer 15

adulto > 100 bpm
púbere > 120 bpm
pré-escolar > 140 bpm
lactente > 160 bpm

Question 16

Quando o choque é classificado em Grau 1?

Answer 16

Perda volêmica < 15%
Déficit de base entre 0 e 2 ( normal )
Reposição volêmica = monitorizar ( não precisa fazer nada agora )

restante normal.

Question 17

Quando o choque é classificado em Grau 2?

Answer 17

Perda volêmica : 15% - 30%
FC: normal ou aumentada
Pressão de pulso : cai <20mmhg
Déficit de base entre -2 e -6 - ja ta alterado
Reposição volêmica = Ringer Lactato 1000ml

restante normal.

Question 18

Quando o choque é classificado em Grau 3?

Answer 18

Perda volêmica :31 - 40%
FC: aumentada
PA: caindo/baixa/normal
Pressão de pulso : cai <20mmhg
FR: aumentada 
diurese: caindo 
Glasgow: caindo 
Déficit de base entre -6  e -10 
Reposição volêmica = SIM = 1000ml de RL + sangue do tipo ESPECÍFICO com prova cruzada ( demora 20 min)

Question 19

Quando o choque é classificado em Grau 4?

Answer 19

Perda volêmica :> 40%
FC: muito aumentada
PA: caindo/baixa/normal
Pressão de pulso : cai <20mmhg
FR: aumentada 
diurese: muito baixa 
Glasgow: caindo 
Déficit de base : >= -10 
Reposição volêmica = Protocolo de reposição maciça ( sangue + plasma + plaqueta ) + anti-fibrinolítico (ac. tranexâmico)
O - + hemoderivados + ac. tranexâmico 1g nas primeiras 3h

Question 20

Na investigação do local de sangramento, quais exames pedir?

Answer 20

Rx de Tórax, pelve

Abdomen: Lavado peritoneal ou FAST

Question 21

Como é feito o tratamento do choque hemorrágico?

Answer 21

Ringer lactato 1l , aquecido 39°C 
2 acessos venosos perifericos - min 18 
tipagem sanguinea e exames laboratoriais 
Monitorização 
identificação do sangramento 
Diurese: Adulto - 0,5 ml /kg/h 
criança : 1ml/kg/h

Question 22

o que é hipotensão permissiva?

Answer 22

até que se encontre o sangramento, pode deixar a pressão mais baixa ( 90), para evitar mais sangramento, desalojamento de trombos e reversão da vasocontricção com uma hidratação vigorosa

Question 23

Quando é CONTRAINDICADO a hipotensão permissiva?

Answer 23

no TCE, pois sem pressão de perfusão alta, não chega no cérebro

Question 24

o que é uma resposta rápida a reposição volêmica?

Answer 24

Ele para de sangrar e volta ao normal, estabiliza.

provavel nao precisar de cirurgia

Question 25

o que é uma resposta transitória a reposição volêmica?

Answer 25

ele melhora com a reposição mas logo depois piora novamente, provavelmente ainda esta sangrando.
Provavel precisar de cirurgia

Question 26

o que é um paciente sem resposta a reposição volêmica?

Answer 26

Mesmo com a reposição volemica ele nao melhora nada, só vai decaindo.
Cirurgico.

Question 27

Qual exame necessário para fazer a reposição de sangue no paciente em choque?

Answer 27

nenhum, precisa apenas que ele esteja em Classe 3 ou 4 de choque.