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Gastroenterología > Chron y CUCI > Flashcards

Chron y CUCI Flashcards

(64 cards)

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1
Q

Extensión de Chron

A

Boca-Ano

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Q

Predominancia de sexo de Chron

A

Indiferente

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3
Q

Pico de incidencia de Chron

A

20 - 35 años

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4
Q

Principal FR para desencadenar enfermedad de Chron

A

Tabaquismo

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5
Q

Etiopatiogenia de Chron

A

Multifactorial
- génetica
- ambiental
- infecciones
- disbiosis

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6
Q

Distribución en porcentajes de Chron

A
  • Ileocecal 40-50%
  • Intestino delgado 30-40%
  • Colon 20%
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7
Q

Lesiones de Chron en la mucosa macroscópicamente

A
  • Hiperemia
  • Edema leve de mucosa
  • Ulceraciones superficiales separadas
  • Aftas -> ulceraciones + tumefacción nodular “aspecto empedrado”
  • Dispersas no continuas
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8
Q

Daños microoscópicos de Chron

A
  • Lesiones de criptas
  • Mucosa ulcerada
  • Infiltración de neutrófilos
  • Aglomeraciones de macrófagos -> granulomas no caseoso
  • Involucra todas las capas del intestino
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9
Q

Cuadro clínico de Chron

A

Remisiones y Exacerbaciones
- Diarrea >90% (moco y sangre, 2-6xdía, predominio matutino)
- Dolor: FID, Intenso, despierta por la noche
- Fiebre: 50% vespertina
- Acompañantes: náusea, vómito, pérdida de peso
- Plenitud postprandial (si se afectó duodeno)
- Odinofagia y disfagia (si afectó esófago)
- Abscesos o fístulas perianales con dolor

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10
Q

Son los 3 patrones clínicos de Chron

A
  • Inflamatorio
  • Estenosante
  • Fistulizante
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11
Q

Qué se busca a la EF en Chron

A
  • Desnutrición
  • Deshidratación
  • Palidez de tegumentos
  • Presencia de masas
  • Presencia de fístulas o abscesos perineales
  • Piel: eritema nodoso y pioderma gangrenoso
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12
Q

% de casos con manifestaciones extraintestinales de Chron

A

36%

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13
Q

Índice de actividad de Chron

A
  • Escala usada para ver la actividad de Chron
  • Evalúa: # heces líquidas/blandas, dolor abdominal, estado general, $ de manifestaciones extraintestinal (artritis, artralgia, iritis, uveítis, eritema, pioderma, aftas, fisuras, abscesos, fiebre), toma de antidiarreicos, masa abdominal, hematocrito, peso corporal
  • Los primeros 3 en los 7 días previos
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14
Q

Qué puntaje de índice de actividad de Chron se considera para decir que está activo, en remisión, respuesta y recidiva

A
  • Activo >220
  • Remisión <150
  • Recidiva >150 con incremento de 100 respecto al valor basal
  • Respuesta a tx, disminución de >100
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15
Q

Manifestaciones extraintestinales en piel, ojos, articulaciones, hígado de Chron

A
  • Piel: eritema nodoso y pioderma gangrenoso
  • Ojos: uveitis, epiescleritis
  • Art: (30%) más frecuente, artritis, sinovitis
  • Hígado (20%) CEP
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16
Q

Estándar de oro para dx de Chron

A

Biopsia tomada en colonoscopía

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17
Q

Medios útiles para evaluar la extensión, grado de actv

A
  • Colonoscopía
  • Radiografía (además descarta perforación/obstrucción)
    • irregularidades (ulceraciones)
    • estenosis -> signo de la cuerda
    • efecto ventana
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18
Q

Hallazgos de lab sugerentes de Chron

A
  • Anemia
  • Def de hierro
  • Trombocitosis
  • Leucocitosis
  • Hipoalbuminemia
  • Aumento de VSG y PCR
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19
Q

Qué ac se encuentran en chron en el 66% de los casos

A
  • Anti-Saccharomyces cervicae (Anti-ASCA)
    vpp 86%
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20
Q

Medio dx para identificar úlceras y abscesos

A

RM
Otras: USG endoanal o TAC

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21
Q

Complicaciones frecuentes de Chron

A

Locales/agudas
- Estenosis esofágica, intestinal o colónica
- Hemorragia masiva
- Fístulas enteroentéricas, enterovesicales, enterovaginales, enterocutáneas
- Abscesos o erosiones
- Fisuras
- Úlceras

Sistemáticas
- Riesgo de adenocarcinoma
- Riesgo de linfoma malt
- Anemia
- Desnutrición crónica
- Pérdida de proteínas
- Osteoporosis

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22
Q

Por qué son raras las perforaciones

A

El sitio afectado por chron se engrosa

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23
Q

Tx EC ileocecal con actv LEVE

A

Budesonida de liberación ileal 9mg/día

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24
Q

Tx EC leve colónica como terapia de inducción y mantenimiento (brote leve)

A

Aminosalicilatos (ASA)
- Sulfalazina
- Mesalazina

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25
Tx para la inducción de remisión en EC activa de moderada-grave de cualquier localización
Corticoesteroides orales sistémicos - No se usa como mantenimiento solo inducción - Prednisona VO
26
Chron Una vez que lograron remisión con corticoesteroides, se recomienda el uso de
Tiopurinas (azatioprina)
27
Uso para la inducción y mantenimiento de la remisión en EC
Metotrexato
28
Tx para EC moderada-grave refractarios o intolerantes a esteroides e inmunomoduladores
Anti-TNF-a (ac monoclonales) - Infliximab - Adalimumab - Certolizumab pegol Otras opciones: metotrexato, tiopurinas
29
La terapia anti-TNFa ayuda ademas de inducir y mantener, ayuda a
Cerrar las fístulas y mantener ese cierre
30
Combinación eficaz en cuanto a la respuesta y remisión, cicatrización de mucosa y remisión libre de esteroides
Inflixumab (anti-TNFa) + Azatioprina (tiopurina)
31
Qué se recomienda en px con factores pronósticos pobres (malos) en EC: - Edad joven <40 años - Estenosante/Fistulizante en perianal - Afección del tracto GI superior - Enfermedad extensa (>70cm) - Tabaquismo activo
Iniciar con "terapia intensiva top-down" - Administrar inmunosupresores combinados (inflixumab + azatioprina)
32
Tx para pacientes con EC moderada a grave, refractaria a tratamiento convencional y terapia anti-TNF.
Vedolizumab (anti-TNFa) - Seguro: no incrementa infecciones o neoplasias
33
Tx para px con contraindicación a terapia anti-TNF en EC
Ustekinumab
34
Tx para la inducción y mantenimiento de la remisión en pacientes con EC moderada a grave que han sido refractarios a terapia convencional y biológica
Risankizumab Upadacitinib
35
Aminosalicilatos
-Brotes leves-moderado - Remisión - No sirven de mantenimiento - Puede acompañarse con metronidazol para evitar la no tolerancia - Íleon y colon principalmente
36
EC moderada-grave base del tx
Esteroides - siempre acompañar con suplementos de vit D, Calcio - Prednisona VO -Contraindicados para manteniiento prolongado
37
Ac monoclonal anti-tnfa 100% humano
Adalimunab IgG1
38
Único esteroide que ha logrado mantenimmiento
Budesonida - efecto <1 año
39
Tx médico de fístulas perineales en EC
- Metronidazol - Ciprofloxacino - Anti-TNFa
40
Indicaciones de cirugía en EC
- Hemorragia masiva - Perforación - Obstrucción intestinal persistente - Absceso - Enf fistulosa refractaria - Enf perineal complicada - No mejoran tras 7-10 días de tx IH
41
% de px que ameritaran cirugía
60-70% - 50% de ellos requerirán otra qx
42
Raza con mayor prevalencia de CUCI
Caucásicos
43
44
Factor protector de riesgo en CUCI
Tabaquismo
45
Etiopatogenia de CUCI
- Defecto en barrera mucosa: mucina, lectinas met de Ag cadena corta - Defecto en la inmunorregulación: Autoinmunidad a los antigenos de la mucosa, +mediadores inflamatorios, - antiinflamatorios - Infección persistente: E. coli, daña mucosa - Componentes anormales en la luz intestinal: aumentan la adherencia a patógenos y afectan las enzimas mucolíticas
46
Ubicación de CUCI
- 50% colon izq (sigmoides y recto) - 20-50% pancolitis
47
Características macroscópicas de CUCI
- Mucosa hiperémica, edematosa, granular - Luego: hemorragica, úlceras irregulares de bordes salientes - Pseudopolipos - Lámina propia edematosa, capilares dilatados y congestivos
48
Características microoscopicas de CUCI
- Infiltrado neutrófilos, linfocitos, plasmáticos, macrófagos, eosinófilos y mastocitos
49
Clínica de cuci
- Diarrea - Aumento de peristalsis - Sangrado rectal - Elimina moco por el recto - Pujo - Tenesmo - Dolor abdominal cólico y generalizado - Fiebre - Deshidratación - Palidez - Dolor a la palpación
50
CUCI grave
- Astenia - Adinamia - Anorexia - Pérdida de peso - Rebote - Disminución en la peristalsis - Datos de desnutrición
51
Criterios que clasifican cuci como leve, mod o grave
Criterios de Truelove-Witts
52
Qué evalua Truelove-Witts modificado
- Deposiciones al día - Sangre en heces - FC - T - Hb - VSG - Leucos - Potasio - Albúmina
53
Cómo se interpreta el índice de truelove-witts
- Inactivo <11 - Brote leve 11-15 - Brote moderado 16-21 - Brote grave >21
54
Colitis extensa
Rebasa el ángulo esplénico, no afecta a todo el colon (pancolitis)
55
Colitis izqueirda
Afecta recto, sigmoides, colon descendente
56
Colitis distal o protcosigmoiditis
Afección de recto y sigmoides
57
Qué Ac tienen una prevalencia 45-80% en CUCI y un VPP del 75%
Anti-ANCA Otros: antiANA
58
Cómo se diferencia un SII de una enfermedad inflamatoria intestinal
Calprotectina fecal - Sensiblidad 100% - Especificidad 97%
59
% de presentación del megacolon tóxico en px con CUCI
2% pancolitis
60
Qué forma de CUCI se asocia a mayor riesgo de cancer colorectal
Pancolitis
61
Tx primera linea en px con actv leve a moderada de CUCI
Aminosalicilatos (ej mesalazina) por 6 sem - Tasa de remisión 40-80% - Tasa de mentenimiento 58-80%
62
CUCI grave o falla a tx con aminosalicilatos
Esteroides
63
Azatioprina en CUCI
Para px dependientes a esteroides
64
Mutación de que gen esta asociada a desarrollar EC
NOD2/CARD15

Gastroenterología (17 decks)

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