Disfagia, náusea y vómito Flashcards
(51 cards)
1
Q
Disfagia
A
Dificultad para deglución o del tránsito desde la boca al estómago
2
Q
Tipos de disfagia
A
- Orofaríngea
- Esofágica
3
Q
Disfagia orofaríngea
A
- Dificultad/incapacidad para deglutir (boca→esófago superior)
- Molestia inmediatamente después de la deglución
4
Q
En que fases se puede dar la disfagia orofaríngea
A
- Fase preparatoria
- Fase oral
- Fase faríngea
- Fase esofágica (superior)
5
Q
Clínica de la disfagia orofaríngea
A
- Dificultad para iniciar deglución
- Regurgitación nasal
- Voz nasal
- Tos
- Sensación de asfixia
- Disartria
- Señala sobre el tiroides
6
Q
Tipos de etiología de la disfagia orofaríngea
A
- Enfermedades NM
- Lx estructurales
- Disfunción del EES
7
Q
Son parte de las enfermedades neuromusculares que generan disfagia orofaríngea
A
- SNC: EVC, Parkinson, Wilson, EM, ELA, Tumor de tallo, tabes dorsal, Enf congénita y degenerativa
- SNP: Polio bulbar, neuropatía (DM, rabia, botulismo)
- Placa NM: MG
- Músculo: distrofia, miositis, miopatías metabólicas (tirotoxicosis, mixedema, esteroides), amiloidosis, LES
8
Q
Son parte de las lesiones estructurales que causan disfagia orofaríngea
A
- Inflamación (faringitis, absceso, tuberculosis)
- Neoplasia
- Radiación
- Membranas congénitas
- Sx plummer-vinson
- Compresión extrínseca (bocio, osteofitos)
- Resección qx laringe
9
Q
Disfunciones del EES que condiciona disfagia orofaríngea
A
- EES hipertenso (ERGE)
- EES hipotenso
- Apertura inadecuada (Zenker)
- Relajación
- Incompleta (disfagia oculofaríngea)
- Tardía (disautonomía familiar)
10
Q
Tipo de disfagia que casi siempre es secundaria
A
Orofaríngea
11
Q
Disfagia esofágica
A
- Incapaz de localizar donde se atora el bolo (a veces en fosa yugular, cara anterior del tórax o epigastrio)
- Ocurre después de la deglución
12
Q
Tipos de etiologías de la disfagia esofágica
A
- Trastornos NM
- Lx mecánicas intrínsecas
- Lx mecánicas extrínsecas
13
Q
Son parte de los trastornos NM que causan disfagia esofágica
A
- Principales: Acalasia, Esclerodermia, Espasmo difuso
- T motores primarios: Cascanueces, EEI hipertenso
- T motores secundarios: Enf colágeno, Chagas
14
Q
Lx mecánicas intrínsecas que causan disfagia esofágica
A
- Principales: Estenosis péptica, Anillo de Schatzki, Carcinoma
- Otros: Membranas, divertículos, tumores, cuerpo extraño, infección esofágica, medicamentos (tetraciclina, AINES, cloruro de K, AAS)
15
Q
Lx mecánicas extrínsecas que causan disfagia esofágica
A
- Compresión vascular
- Masa mediastinal
- Osteoartrosis cervical
16
Q
3 Preguntas importantes para dx disfagia (diferencian trastorno NM de obstrucción mecánica e identificación de la etiología)
A
- ¿Qué tipo de alimento produce los síntomas? (sólido, líquido, ambos)
- ¿Cuál ha sido la evolución? (intermitente, progresiva)
- ¿Existe pirosis asociada?
17
Q
Condiciones con pirosis asociada a la disfagia
A
- Estenosis péptica
- Carcinoma
- Esclerodermia (buscar piel, raynaud)
18
Q
Indican que se trata de un trastorno neuromuscular en la disfagia
A
- Progresión lenta
- Sólidos y líquidos
- A veces inicio súbito
- Acalasia (tos nocturna y síntomas respiratorios)
19
Q
Patologías que se asocian a una disfagia intermitente a sólidos y líquidos + Dolor torácico
A
- Espasmo difuso del esófago
- Esófago en cascanueces
- EEI hipertenso
- Trastornos motores inespecíficos del esófago
20
Q
Disfagia solo a sólidos hace pensar a
A
- Disfagia por obstrucción
- Lx mecánica intrínseca
- Lx mecánica extrínseca
21
Q
Disfagia intermitente con carne
A
Anillo de Schatzki
22
Q
Disfagia inicialmente a sólidos, posterior a sólidos y líquidos + pirosis crónica
A
Estenosis péptica
23
Q
Pensar ante disfagia progresiva, >50 años, pérdida de peso
A
Carcinoma de esófago
24
Q
Elemento dx más importante para la disfagia
A
Historia clínica
25
Prueba dx inicial para la disfagia y que evalúa
Esofagograma (trago de bario)
Evalúa:
- Morfología
- Defectos estructurales
- Lx mecánicas
- Movimiento del bolo
Orienta, no da dx
26
Esofagograma: Dilatación del esófago + signo del pico de pájaro
Acalasia
27
Esofagograma: Esófago en sacacorchos o tirabuzón
Espasmo difuso del esófago (EED)
28
Esofagograma: Doble acumulación de contraste en forma de saco
Divertículo de Zenker
(Principales síntomas: disfagia + halitosis)
29
Estudios que le siguen al esofagograma, dependiendo de los resultados de este
- Endoscopía
- Manometría de alta resolución
30
Estudio gold standard de la disfagia, se pide ante un esofagograma inicial normal o alteraciones sugestivas de trastorno motor
Manometría de alta resolución
31
Qué se logra con la manometría de alta resolución
- Establece dx de certeza de trastornos motores primarios
- Evalúa el grado de afección esofágica por las enfermedades sistémicas
32
Estudio de elección para disfagia orofaríngea; todos los esofagogramas deben de tenerlo; que identifica
Videofluoroscopía
Identifica:
- Disfunción / defectos en la fase oral, faríngea y esofágica de la deglución
- Presencia y magnitud de aspiración asociada
Otro: manofluorografía
33
Es útil como inicial en disfagia orofaríngea, especialmente en px con sospecha o dx de tumor de cabeza y cuello
Videolaringoscopía
34
A que orienta una disfagia solo por sólidos o sólo por líquidos
- Sólidos: trastorno estructural
- Líquidos: trastorno motor
35
Única causa neuromuscular de disfagia que es aguda (las demás son progresivas)
EVC
36
Evidencia de obstrucción mecánica en esofagograma es indicación de
Esofagoscopía con toma de biopsia
37
Sensación inminente de vómito
Náusea
38
Expulsión forzada del contenido gástrico a través de la boca, mecanismo de defensa
Vómito
39
Aparición de eventos somáticos y viscerales asociados con el vómito en ausencia de vómito
Arqueo
40
Retorno de la comida deglutida del estómago a la hipofaringe, luego es masticado y tragado nuevamente
Rumiación
41
Regurgitación
- Síntoma esofágico
- Retorno sin esfuerzo del contenido gástrico hasta la boca (pasivo sin contracción M)
- Involuntario
- No tiene hiperactividad autonómica
- Causas: ERGE, dismotilidad, obstrucción esofágica
42
Hiperactividad autonómica
Asociado a náusea y vómito
- Hipersalivación
- Disritmia cardíaca (taquicardia con náusea, bradicardia con arqueo y vómito)
- Urgencia para defecar
43
Son las 2 vías para la inducción de náusea y vómito
Periférica
- Centro del vómito (Bulbo raquídeo)
- Tubo digestivo superior (R más sensible a estímulos emetizantes NC X)
Central
- ZQR
- Dopamina y Serotonina --> R del área postrema
44
Factores que causan emesis a través de la ZQR
- Fármacos: Apomorfina, opiáceos, quimio, digital, sulfato de cobre
- Hipoxia
- Uremia
- Vértigo
- Radioterapia
- Endotoxinas
45
Eventos motores del vómito
- Contracciones retrógradas amplias (yeyuno -> antro)
- Relajación del estómago proximal
- Contracciones fásicas en antro e intestino delgado
- Periodo de inactividad motora
- Acortamiento de esófago intraabdominal
- Contracción M abdominales y relajación diafragmática
- Aumento de P intraabdominal e intratorácica
- Retorno hacia la hipofaringe
46
Patrones de motilidad asociados con náusea
- Retraso de vaciamiento gástrico
- Disminución del tono gástrico
- Disritmias gástricas
- Fases III del complejo motor migratorio en los periodos postprandiales
- Patrón motor anormal del duodeno
47
Otras causas de náusea no motoras
- Trastorno en la integridad de la mucosa duodenal
- Hormonas anormales: HG, Prolactina, ACTH, Cortisol, B endorfina
48
Síntomas cardinales de reflujo esofágico
- Regurgitación
- Disfagia
49
2 síntomas que no pueden estar sin náusea
Vértigo y Mareo
50
Causas agudas de la náusea y vómito
- Obstrucción
- Inflamación/Infección
- Neurológico
- Vestibular
- Fármacos y tóxicos
- Metabólico
- Otras: Infecciones no GI, IAM8
51
Causas crónicas de náusea y vómito
- Obstrucción
- Enfermedades inflamatorias
- Metabólicas y endócrinas
- SNC
- Motilidad
- Fármacos y tóxicos
- Trastorno funcional digestivo
- Trastorno psiquiátrico
- CA
- Trastorno vestibular
