STDA no variceal Flashcards
(42 cards)
Primer paso ante un px con STDA
- Atención hemodinámica
- Reposición inicial con cristaloides ante inestabilidad hemodinámica
- Corregir:
- Hipovolemia vascular
- Perfusión tisular
- Prevenir FOM
En que pacientes se usan hemoderivados
Hb menor a 7-9 g/dL (sin comorbilidades vasculares)
Meta del INR en px con STDA no variceal
<1.8
Umbral para transfundir plaquetas
50,000
Objetivo de Hb con la transfusión sanguínea
7-9 g/dL
- <9 debe transfundir
En qué pacientes debe considerarse un objetivo más alto de hemoglobina
- Comorbilidades (ej. enfermedad CV isquémica)
Escala recomendada para determinar el riesgo previo a la endoscopía, estadifica el riesgo en px con STDA, facilita decisiones evaluando la necesidad de INTERVENCIÓN
Escala de Glasgow-Blatchford (GBS)
Otra: Escala de Rockall que evalúa mortalidad (edad, shock, comorbilidad, dx endoscópico, estigmas endoscópicos del sangrado reciente)
Escala de glasgow-Blatchford que mide
- Urea sérica
- Hb
- PAS
- Pulso
- Historia y comorbilidades
GBS 0-1
- Riesgo muy bajo
- No requieren endoscopía precoz
- No se hospitalizan (Manejo ambulatoria)
En pacientes que presenten STDA aguda en espera de la endoscopía digestiva alta se les administra…
Administración IV de dosis altas de IBP
(Bolo IV seguido de infusión continua)
- 80 mg y luego 8mg/hora
- Esto nunca debe retrasar la endoscopía
Antes de la endoscopía, si el paciente tiene sangrado activo o está clínicamente grave se recomienda administrar ______ ?
Eritromicina IV
- Dosis única
- 250 mg
- 30-120 min antes
- STDA clínicamente grave
- STDA activo
- Efecto procinético, mejora la visualización, disminuye número de transfusiones, necesidad de 2da exploración y estancia
Siguiente paso tras la reanimación hemodinámica
Endoscopía digestiva alta precoz (antes de las 24h)
En qué px se recomienda la endoscopía alta MUY precoz (<12h)
- Inestabilidad hemodinámica (taquicardia, hipotensión) persistente a pesar de la reanimación
- Hematemesis sanguinolenta
- Contraindicación de la interrupción de anticoagulantes
Hemostasia endoscópica
- úlceras pépticas con hemorragia en chorro o exhudativa (Forrest Ia y Ib)
-Vaso visible no sangrante (IIa) - Vaso visible no hemorrágico (IIa)
Razón: alto riesgo de hemorragia persistente o resangrado
Extracción endoscópica de coágulo
úlceras pépticas con coagulo adherente (Forrest IIb)
Forrest de las úlceras pépticas con mancha pigmentada plana (fondo ulceroso hemático) Y de base limpia (sin estigma)
- IIc
- III
- Tienen bajo riesgo de hemorragia recurrente
- No se requiere hemostasia endoscópica
Al fallar la primera hemostasia endoscópica, se realiza otra lo más rápido posible, en caso de fallar esta última …
- Embolización angiográfica trasncateter (alto riesgo)
- Cirugía (bajo riesgo)
Terapia con inyección de epinefrina
- Nunca monoterapia
- Siempre acompañado de otro tx (ej. hemostasia endoscópica)
Para que pacientes está indicada la terapia con IBP y cómo se administra
Px que recibió la hemostasia endoscópica
- Px con forrest IIb (Coágulo rojo adherida) que no reciben hemostasia endoscopica.
Después de la endoscopía
- Bolo IV (80 mg)
- Infusión continua 8 mg/kg
- Durante 72 horas
En px con evidencia clínica de resangrado el paso terapéutico a seguir es __________ y si este falla se puede considerar
Hemostasia endoscópica
Si falla considera:
- 2do intento de hemostasia
- Embolización angiográfica trasncateter
- Cirugía
En px con úlcera confirmada por endoscopia se recomienda
Buscar H pylori
- erradicar si sale positivo
- volver a buscar si sale negativo
Qué seguir ante un px con profilaxis de aspirina seundaria a enfermedades cardiovasculares
- Una vez resuelto el cuadro
- Cuando esta en FIIc on FIII, con riesgo bajo de resangrado: volver a tomarla
- Alto riesgo de úlcera péptica (FIa FIb, FIIa. FIIb) y reesangrado introducirla de nuevo después de 3 días de la endoscopía y que la hemostasia fue exitosa
Incidencia de STDA
40-150 casos por cada 100,000 habitantes
Principales causas de STDA
- úlcera péptica 28-59% –> gástrica 11-24% / duodenal 17-37%
- 1-47% erosiones de la mucosa gástrica, esofágica, duodenal
- 4-7% mallory-weiss
- 2-4% tumor maligno
