Oclusión intestinal Flashcards
(32 cards)
Manejo conservador para oclusión intestinal
- Sonda NG / Tubo intestinal largo
Por qué se recomienda el uso de sonda NG o tubo intestinal largo ante sospecha o dx de oclusión
- Descomprimir el tracto gastrointestinal superior
- Aliviar síntomas como náusea, vómito, distensión
- Disminuir el riesgo de broncoaspiración
- Evaluar la evolución del px
- Mejora por 48-72 h
Indicaciones de intervención quirúrgica en la oclusión intestinal
- Estrangulación
- Obstrucción maligna
- Hernias encarceladas
- Cuerpo extraño
- Enteritis por radiación
- Peritonitis
- Abdomen agudo
Porcentaje de px que mejoran con SNG o tubo intestinal largo por 48-72h
90%
6 Factores predictivos para manejo quirúrgico 🔪
- Persistencia de íleo mecánico por más de 3 días
- Drenaje de la sonda NG al tercer día es >500 ml
- Edad >40 años
- Adherencia compleja
- Obstrucción completa del intestino delgado (sin aire en colon) -> predice falla al conservador👎🏼
- CPK >130 UI/L -> predice falla al conservador 👎🏼
Ante que signos se indica intervención quirúrgica inmediata ⚠🔪
TAC:
- Líquido intraperitoneal
- Edema mesenterio
- Signo de las heces en intestino delgado
- Intestino desvascularizado
Px que tuvo cirugía en las 6 semanas previas al cuadro
Signos
- Dolor EVA >4
- Resistencia abdominal
- Leucos >10,000
- PCR 75 mg/l
Datos de peritonitis
Datos de estrangulación: fiebre, taquicardia, leucocitosis, acidosis metabólica y dolor contínuo
Sin respuesta con medidas conservadoras en 48-72h a pesar del medio de contraste hidrosoluble (50-150ml)
Primer paso ante una laparotomía exploratoria en oclusión intestinal
Identificar sitio y causa
- Sitio: descomprimir el intestino distal
Situaciones en las que el intestino tiene riesgo de perforación
- Intestino proximal a la obstrucción
- Intestino isquémico
Después de corregir la obstrucción, el paso final antes de cerrar la cavidad es
Explorar los 4 cuadrantes para asegurar que todas las lesiones se reparen
Criterios para poder realizar una anastomosis primaria para corregir la obstrucción
- Bordes sangrantes
- Buena coloración
Maniobra a realizar si la dilatación intestinal es muy importante en la laparotomía exploratoria
Descompresión manual retrógrada hacia el estómago
Cuando es preferente un abordaje laparoscópico
- Primer episodio de oclusión por adherencias
- Sospecha de adherencias (bandas)
- Diámetro intestinal menor o igual a 4cm}
- <2 laparotomías previas
- Antecedentes de apendicectomía, colecistectomía
- Sin peritonitis cuando el cuadro no se resolvió
Signo radiológico (rx abdominal) que indica mayor posibilidad de éxito
Diámetro intestinal menor o igual a 4 cm
En qué pacientes no se recomienda la laparoscopía por oclusión intestinal
- Antecedente de adherencias firmes
- Distensión masiva con riesgo de perforación
- Sospecha isquemia/perforación
- Inestabilidad hemodinámica
En qué cuadrante se recomienda el acceso por laparoscopía
Cuadrante superior izquierdo
Presión para el neumoperitoneo recomendada
8-10 mmHg
Mantenimiento con: 10-15 mmHg
Técnica recomendada para la colocación del primer trócar
Hasson
Fisiopatología de la formación de adherencias
- Lesión del peritoneo (cirugía)
- Respuesta inflamatoria
- Depósito de fibrina
- Desequilibrio entre fibrina y fibrinólisis
- Formación de adherencia fibrosa vascularizada
Síndrome de Ogilvie
Dilatación aguda del colon en ausencia de una obstrucción asociada (ej. tumor)
Sexo y edad que presentan ogilvie
- Hombres
- > 60 años
Porcentaje de casos en los que el px asocia otra enfermedad o ha sido operado recientemente (5 días)
95%
Factores asociados a la aparción de Sx Ogilvie
- Traumatismos (fracturas)
- Cirugía ortopédica
- Cirugía ginecológica
- Enfermedades cardíacas (IAM, IC)
- Infecciones
- Trastornos neurológicos (Parkinson, Alzheimer)
Desencadenantes del sx de Ogilvie
Medicamentos que enlentecen el tránsito
- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina)
- Derivados de la morfina (morfina, codeína, oxicodona, loperamida)
- Antiparkinsonianos
- Anticolinérgicos/muscarínicos (atropina, escopolamina)
- Antipsicóticos (olanzapina, clorpromazina, risperidona)
- BCC (verapamilo)
Principales síntomas del sx de Ogilvie
- Distensión abdominal
- Dolor abdominal
- Náusea / Vómito
- Estreñimiento (diarrea raro)
