STDB

Question 1

Incidencia del STDB

Answer 1

33-87 casos por cada 100,000 habs
(menor incidencia que el STDA)

Question 2

Qué tipo de sangrado GI tiene mayor morbimortalidad

Answer 2

STDA

Question 3

Causa más común del STDB

Answer 3

Sangrado diverticular (diverticulitis aguda complicada)

Question 4

Porcentaje de casos de sangrado diverticular que serán graves

Answer 4

60%

Question 5

Segunda causa más común de STDB

Answer 5

Padecimientos anorectales
- Hemorroides (no es severo)
- Fisuras
- Úlceras

Question 6

Primer paso ante un STDB

Answer 6

1. Estable / Inestable hemodinámicamente
   - Shock index (índice de choque)
2. Estable
   - Sangrado mayor o menor? -> Usar Escala de Oakland
3. Inestable -> Reanimación inmediata

Question 7

Índice de choque Y su interpretación

Answer 7

FC / PAS
- Normal: 0.5 - 0.7
- Elevado: > 0.9 puede indicar un mayor riesgo de mortalidad y morbilidad.
- Muy elevado: > 1.0 puede indicar un shock más grave.

Question 8

Qué evalúa la escala de Oakland

Answer 8

• Edad
• Género
• STDB previo
• Examinación rectal digital con/sin sangre
• FC
• PAS
• Hb

Question 9

Alta segura y en qué pacientes se da

Answer 9

Ausencia de:
- Re-sangrado
- Necesidad de transfusión
- Necesidad de intervención para parar el sangrado

Question 10

Qué pacientes se hospitalizan

Answer 10

• Oakland >8
• Índice de choque 0.9 o más

Question 11

Qué se hace con los pacientes Oakland <8

Answer 11

• Sangrado autolimitado
• Si no tienen otra indicación de ingreso, se dan de alta para continuar con la colonoscopía urgente

Question 12

Medios de diagnóstico para STDB

Answer 12

• TAC con contraste
• Endoscopia: Colonoscopía, rectosigmoidoscopía, prostoscopía
• Arteriografía mesentérica

Question 13

Estudio inicial de elección para los px con STDB mayor o menor

Answer 13

Colonoscopía

Question 14

Hallazgos que sugieren que no es STDB sino STDB después de la reanimación

Answer 14

• Inestabilidad hemodinámica
• Hemorragia rectal intensa
• Ant de úlcera péptica, hipertensión portal, elevación de creatinia/urea, uso de AAP

Question 15

Ante px con STDB que se sospecha de que se trata STDA que estudio de elección se recomienda

Answer 15

1. Reanimación
   - Estable –> Gastroscopía
   - Inestable –> Angio-TAC

Question 16

AngioTACX

Answer 16

AngioTAC es la forma más rápida y menos invasiva para localizar el sangrado antes de la colonoscopía o terapia radiológica
- Para px con sospecha de STDA inestables después de la resucitación
- Sin hallazgos en colonoscopía

Question 17

Sensibilidad y Especificidad de la angiografía para STDB

Answer 17

• S: 79-95%
• E: 95-100%

Question 18

Porcentaje de pacientes que tienen SDTA cuando inicialmente se sospechaba de STDB

Answer 18

11-15%

Question 19

Una vez encontrado el origen de sangrado mediante AngioTAC se recomienda

Answer 19

Angiografía de catéter de trabajo en 1 hora máximo

Question 20

Qué se hace en los sangrados ocultos a pesar de colonoscopía, endoscopía superior y angiotac

Answer 20

• Medicina nuclear
• Cápsula endoscópica

Question 21

Uso límite de tiempo para la cápsula endoscópica

Answer 21

48 horas

Question 22

Método primario para sangrados que requieran maniobras para detenerlo

Answer 22

Colonoscopía
- Prepararlo antes: enema (sangrado distal)

Question 23

Último recurso terapéutica en STDB

Answer 23

Cirugía

Question 24

A partir de qué valor de Hb están indicados los hemoderivados y no los cristaloides

Answer 24

7 gr/dl
- Objetivo mantener 7-9
- Si es cardiópata a partir de los 8 y mantener en 10

Question 25

Ante px que usa warfarina (anticoagulante oral) se recomienda

Answer 25

Si está inestable - Revertir el efecto - Protrombina y vitamina K Si tiene bajo riesgo trombótico - Reiniciar 7 días posteriores al control del sangrado

Question 26

Qué se recomienda administar en px que tienen alto riesgo trombótico

Answer 26

HBPM 48 después del control del sangrado

Question 27

En qué pacientes se suspende la aspirina y en cuáles se mantiene

Answer 27

- Px que usan aspirina como prevención primaria de eventos CV se suspende permanentemente - Se mantiene en px que la usan como prevención secundaria

Question 28

Qué hacer con px que tienen terapia dual AAS + P2Y12 inhibidores (ej. clopidogrel)

Answer 28

- No suspender si el px tiene stent coronario + consulta a cardio - Hemorragia inestable: quitar el P2Y12 y continuar con AAS, luego reanudarlo 5 días después

Question 29

Qué alternativa hay en una hemorragia potencialmente mortal en un px que toma anticoagulantes orales (ej. warfarina)

Answer 29

Revertir efecto - complejos de protrombina y vit K - inhibidores como idarucizumab o andexanet

Question 30

Causas de que el sangrado hemorroidal si sea grave y causante del STDB

Answer 30

- Uso de anticoagulantes - Px con coagulopatía

Question 31

Porcentaje de px que se van sin dx en STDB

Answer 31

23%