OBS 01 - Sangramentos na Gravidez Flashcards
(83 cards)
1
Q
Quais são os parâmetros para identificarmos a gestação na USG TV?
A
- 4 semanas: saco gestacional.
- 5 semanas: vesícula vitelínica.
- 6 semanas: embrião / BCE positivo.
- Saco gestacional ≥ 25mm: TEM que ter embrião.
- CCN ≥ 7mm: embrião TEM que ter BCE.
OBS: no USG abdominal, acrescentar 1 semana a todos estes.
2
Q
Quais são as causas de sangramento na primeira metade da gravidez (até 20 semanas)?
A
- Abortamento: cólica e sangramento.
- Gestação ectópica.
- Doença trofoblástica gestacional.
3
Q
Qual é a definição de abortamento?
A
Interrupção da gestação antes da viabilidade (20 - 22 semanas).
4
Q
Quais são as principais causas de abortamento?
A
- Anomalias cromossômicas (principalmente a trissomia do 16): por isso, não é necessário investigar um abortamento isolado com < 12 semanas.
- Anomalias uterinas.
- Alterações endócrinas.
- Doenças maternas.
- Infecções.
- Tabagismo, drogas ilícitas (cocaína).
5
Q
Quais são os abortamentos que se manifestam com o colo fechado? Cite suas características e conduta.
A
- Ameaça de abortamento:
- Colo fechado, BCE positivo.
- Conduta: sintomáticos e acompanhamento - não dar progesterona vaginal.
- Abortamento completo:
- Colo fechado, útero vazio (endométrio < 15mm).
- Conduta: sintomáticos e acompanhamento.
- Abortamento retido:
- Colo fechado, BCE negativo.
- Conduta: esvaziamento uterino.
6
Q
Quais são os abortamentos que se manifestam com o colo aberto? Cite suas características e conduta.
A
- Abortamento inevitável (em curso):
- Colo aberto, BCE positivo/negativo.
- Conduta: esvaziamento uterino.
- Abortamento incompleto:
- Colo aberto, restos (endométrio > 15mm).
- Conduta: esvaziamento uterino.
- Abortamento infectado:
- Colo aberto, restos e febre (odor fétido, PCR/VHS elevados).
- Conduta: antibióticos e esvaziamento uterino.
Macete: o colo aberto começa com IN e você tem que INtervir.
7
Q
Como é feito o esvaziamento uterino nos abortamentos?
A
Depende da idade gestacional!
- Cirúrgico:
- AMIU: até 12 semanas (MACETE: AMIU para útero MIÚDO).
- Curetagem: alternativa à AMIU.
- Clínico:
- Misoprostol: expulsão de fetos > 12 semanas.
No abortamento retido, sempre utilizar Misoprostol para abrir o colo, mesmo se < 12 semanas.
8
Q
Qual é a definição de abortamento recorrente?
A
Três ou mais abortamentos consecutivos.
9
Q
Qual é a principal causa de abortamento recorrente?
A
Anomalias genéticas –> pedir cariótipo do casal!
10
Q
Quais são outras causas de abortamento recorrente?
A
Incompetência Istmocervical e Síndrome Antifosfolipídeo
11
Q
Qual é a clínica de incompetência istmocervical?
A
- História de dilatação cervical indolor no 2° trimestre: cada vez nascem filhos em IG mais precoces (> 12 semanas).
- Feto morfologicamente normal.
12
Q
Qual é o tratamento da incompetência istmocervical?
A
Cerclagem uterina (técnica de McDonald).
- Ideal entre 12 - 16 semanas (média 14), sem herniação de bolsa. Realizar USG antes (garantir bem estar etal).
13
Q
Quais são os critérios para Síndrome Antifosfolipídeo?
A
Diagnóstico: 1 critério clínico + 1 laboratorial:
- Critérios clínicos:
- Trombose arterial/venosa.
- ≥ 3 perdas antes de 10 semanas.
- 1 perda após 10 semanas,.
- Parto prematuro por PE/CIUR < 34 semanas..
- Critérios laboratoriais (repetir e confirmar):
- Anticoagulante lúpico.
- Anticardiolipina IgG e IgM.
- Antibeta2glicoproteína IgG e IgM.
14
Q
Qual é a causa da Síndrome Antifosfolipídeo?
A
É uma trombofilia autoimune e a causa NÃO é a mutação da metilenotetrahidrofolato redutase.
15
Q
Qual é o tratamento da Síndrome Antifosfolipídeo?
A
- Apenas eventos obstétricos: AAS + heparina profilática.
- História de trombose: AAS + heparina terapêutica.
16
Q
Em quais situações é permitida a interrupção legal da gravidez?
A
- Risco de morte para gestante.
- Vítima de violência sexual.
- Anencefalia.
17
Q
Como é feito o abortamento no caso de risco de morte para gestante?
A
- Abortamento terapêutico ou antecipação do parto.
- Atestado por 2 médicos.
- Notificação da Comissão de Ética do Hospital.
Exemplo: hipertensão pulmonar grave.
18
Q
Como é feito o abortamento no caso de violência sexual?
A
- Permitida após solicitar na Unidade de Saúde.
- Não precisa de BO ou autorização judicial.
- IG deve ser compatível com data do agravo.
- Até 20 - 22 semanas ????????????????
19
Q
Como é feito o abortamento no caso de anencefalia?
A
- Descriminalização pelo STF em 2012.
- Interrupção em qualquer IG (se desejar).
- Diagnóstico USG a partir de 12 semanas; precisa de incidência sagital e transversal e laudo assinado por 2 médicos.
20
Q
Qual é a definição de doença trofoblástica gestacional?
A
Proliferação anormal do trofoblasto.
21
Q
Qual é a classificação da doença trofoblástica gestacional?
A
Benignas:
- Mola completa.
- Mola incompleta.
Malignas:
- Mola invasora.
- Coriocarcinoma.
- Tumor trofoblástico do sítio placentário (neoplasia).
22
Q
Quais são os fatores de risco para doença trofoblástica gestacional?
A
- Mola anterior (principal).
- Idade > 40 anos.
- Tabagismo.
- Abortamentos prévios.
23
Q
Qual é o quadro clínico da doença trofoblástica gestacional?
A
- Sangramento intermitente/suco de ameixa (vesícula).
- Útero maior que o esperado (sanfona: cresce, diminui, cresce, diminui).
- Hiperêmese: distúrbio hidroeletrolítico, perda de peso.
- Hipertireoidismo: HCG tem semelhança estrutural com TSH (subunidade alfa).
- Hipertensão (pré-eclâmpsia precoce): < 20 semanas.
- Cistos tecaluteínicos bilaterais.
- Saída de vesículas (cachos de uva).
- HCG muito elevado (especialmente se completa).
- USG com “tempestade de neve”.
24
Q
Cite as características da mola completa em relação ao cariótipo, feto, BHCG, cistos tecaluteínicos, USG e malignização.
A
- Cariótipo: 46 XX/XY.
- Feto: não.
- BHCG: muito elevado.
- Cistos tecaluteínicos: comum.
- USG: ecos amorfos.
- Malignização: 10 - 30%.
A mola completa se forma através de um óvulo sem material genético. Um espermatozoide entre neste óvulo vazio e se duplica, portanto, não formará feto (todo material genético é paterno).
25
Cite as **características da mola incompleta** em relação ao **cariótipo, feto, BHCG, cistos tecaluteínicos, USG e malignização**.
- **Cariótipo**: 46 XXY / XXX / XYY.
- **Feto**: sim/não.
- **BHCG**: pouco elevado.
- **Cistos tecaluteínicos**: raros.
- **USG**: ecos dispersos/feto.
- **Malignização**: 5 - 10%.
A mola incompleta se forma através de um óvulo normal (23 XY) que é fecundado por 2 espermatozoides normais. Assim, forma-se um material triploide (XXY é o mais comum), podendo formar feto.
26
Qual é o **tratamento** da **doença trofoblástica gestacional**?
**Esvaziamento uterino (vácuoaspiração) + histopatológico**.
**Opções**:
- AMIU: muito pequena para tumor.
- Curetagem: risco de perfuração uterina.
- Histerectomia profilática: prole constituída e > 40 anos (**não retirar os cistos ovarianos, são frutos de estímulo hormonal**).
27
Como deve ser feito o **acompanhamento** da **doença trofoblástica gestacional**?
**BHCG seriado**:
- Semanal até zerar.
- Após 3 semanas negativos: mensal até 6 meses.
**O que fazer neste processo**?
- Acompanhamento clínico: avaliar metástases para **pulmão, vagina**.
- Acompanhamento USG: ver se há infiltração na cavidade uterina.
- RX de tórax: avaliar **metástase pulmonar**.
- Anticoncepção de alta eficácia - **exceto DIU**!
28
Quais são os **critérios de malignização** da **doença trofoblástica gestacional**?
- **Elevação por 2 semanas (> 10%; 1 - 7 - 14)**.
- **Estabilização por 3 semanas (1 - 7 - 14 - 21)**.
- Ausência de negativação em 6 meses (questionável).
- **Metástases: pulmão e vagina principalmente**.
**USG**:
- USG com imagem intramiometrial.
- RI (índice de resistência) e PI (índice de pulsatilidade) das artéria suterinas baixas.
**A neoplasia não ocorre apenas após a mola; qualquer gestação tem trofoblasto e pode gerar neoplasia trofoblástica**.
29
Quais são os **tipos** de **neoplasias trofoblásticas gestacionais**?
- **Mola invasora**: mais comum, sequela da mola hidatiforme.
- **Corciocarcinoma**: 10 - 30% após qualquer tipo de gestação, grande número de metástases (pulmão, vagina).
- **Tumor trofoblástico do sítio placentário**: elevação de **hPL (lactogênio placentário)**.
30
Qual é o **tratamento** para **neoplasia trofoblástica gestacional**?
- **Baixo risco**: monoquimioterapia (metotrexato).
- **Alto risco**: poliquimioterapia.
31
Qual é a **definição** de **gestação ectópica**?
Implantação fora da cavidade uterina.
32
Quais são os **fatores de risco** para **gestação ectópica**?
- DIP.
- Aderências.
- Endometriose.
- Cirurgia tubária prévia.
- Gestação ectópica anterior.
- Reprodução assistida.
- Contracepção de emergência.
- DIU: aumenta de forma relativa em comparação com outros métodos anovulatórios.
33
Qual é o **quadro clínico** da **gestação ectópica**?
- Atraso menstrual.
- Sangramento vaginal discreto.
- Dor abdominal.
34
O que encontramos no **exame físico** da **gestação ectópica**?
- Massa anexial palpável.
- Defesa abdominal / peritonite.
- Grito de Douglas (sinal de Proust).
- Sinais de Laffont, Blumberg e Cullen.
35
Como é feito o **diagnóstico** da **gestação ectópica**?
Clínica + B-HCG + USG!
- **B-HCG > 1.500 e não encontrou gestação dentro do útero = descobrimento da gestação ectópica**.
- B-HCG < 1.500: repetir em 48 horas (o B-HCG duplica cada 48 horas).
**USG**:
- Saco gestacional em anexo.
- Anel tubário (maior fluxo ao Doppler).
36
Quando e como é feito o **tratamento expectante** da **gestação ectópica**?
**Expectante (sinais de resolução espontânea)**:
- B-HCG baixo (< 1.000) e decrescente.
- Paciente estável e **ectópica íntegra**.
37
Quando e como é feito o **tratamento com metotrexate** na **gestação ectópica**?
É um **antagonsista do ácido fólico, não usar em gestação heterotópica**.
**Formas de aplicação**:
- Injeção direta sobre o ovo: geralmente em ectópica cervical.
- **Intramuscular em dose única**: é a mais feita.
- Intramuscular em dias alternados.
38
Quais são os **critérios** para utilizar **metotrexate** na **gestação ectópica**?
- Saco gestacional < 3,5cm.
- Embrião sem atividade cardíaca.
- B-HCG < 5.000 mUI/ml.
39
Como é feito o **acompanhamento** da**gestação ectópica**?
**Comparar o B-HCG** entre o **4° e 7° dia** da aplicação: tem que cair pelo menos 15%.
40
Quando e como é feito o **tratamento com cirúrgico** na **gestação ectópica**?
É feito por **laparoscopia (estável) ou laparotomia (instável)**!
- **Salpingostomia**: tubária íntegra, desejo reprodutivo.
- **Salpingectomia**: tubária rota, prole completa, instabilidade hemodinâmica.
41
Qual é a **definição** de **doença hemolítica perinatal**?
Hemólise causada por anticorpos maternos.
- Mais frequente: sistema ABO (não há profilaxia, não precisa de sensibilização, confere proteção parcial à incompatibilidade RH).
- Mais grave: sistema RH.
42
Qual é a **fisiopatologia** da **doença hemolítica perinatal pelo RH**?
**Gestante: RH negativo | pai RH positivo | feto RH positivo**.
- Hemorragia fetomaterna --> formação de anticorpos IgM (não ultrapassa placenta --> sensibilização).
- Próximas gestações: passagem de IgG pela placenta --> hemólise fetal.
43
Quais são as **complicações fetais** da **doença hemolítica perinatal**?
- Hemólise.
- Anemia.
- Hidropsia.
- Óbito fetal.
44
Como é feito o **acompanhamento** da **doença hemolítica perinatal**?
**Coombs indireto negativo**:
- Repetir o exame em 28, 32, 36 e 40 semanas.
- Repetir no pós-parto.
**Coombs indireto positivo**:
- < 1:16: repetir mensalmente.
- ≥ 1:16: **investigação fetal**.
**Cuidado: coombs pode ser positivo por outros anticorpos**!
45
Como é feita a **investigação fetal** da **doença hemolítica perinatal** em gestantes com **coombs indireto ≥ 1:16**?
1. **Dopplervelocimetria da ACM**:
- **Coombs indireto ≥ 1:16** ou **história de doença grave fetal**.
- Estado hipercinético fetal (diminuição da viscosidade sanguínea).
**Velocidade sistólica máxima > 1,5 = anemia grave --> cordocentese nos bebês < 34 semanas ou parto**!
2. **Cordocentese (< 34 semanas com doppler alterado)**:
- Padrão ouro: diagnóstico com HB < 10 ou HT < 30 e tratamento.
- Hidropsia fetal ou doppler da ACM Vmax > 1,5 MoM.
- **Tratamento**: transfusão O negativo.
46
Como é feita a **prevenção** da **doença hemolítica perinatal**?
É feita apenas para **pacientes não sensibilizadas (coombs indireto negativo) com dose de 300mcg IM**.
**Indicações**:
- Após o parto (ideal < 72 horas; no máximo 28 dias).
- Hemorragia na gestação.
- Procedimento invasivo fetal.
- 28 semanas (rotina) ????????????????????
47
Quais são as **causas** de **sangramento da segunda metade da gestação (> 20 semanas)**?
- Descolamento prematuro de placenta (DPP).
- Placenta prévia.
- Roturas.
48
Qual é a **definição** de **descolamento prematuro de placenta**?
Separação da placenta normoinserida com **mais de 20 semanas** e antes do feto!
49
Quais são os **fatores de risco** para **descolamento prematuro de placenta**?
**TÁ COM DPP**!
- **T**rauma.
- **A**nos > 35.
- **C**orioamnionite.
- **D**rogas (cocaína e tabaco): maconha não é fator de risco.
- **P**olidramnia.
- **Pressão alta: principal fator de risco**!
50
Qual é a **fisiopatologia** do **descolamento prematuro de placenta**?
1. Hemorragia tecidual e hematoma retroplacentário.
2. **Hipertonia uterina** e taquissistolia (> 5 contrações/10 min).
3. Consumo de fatores de coagulação e entrada de tromboplastina na mãe.
4. Coagulação intravascular disseminada (CIVD).
51
Qual é o **quadro clínico** do **descolamento prematuro de placenta**?
- Sangramento **vermelho escuro (hematoma)**, súbito (pode haver hemorragia oculta em 20% dos casos).
- Dor abdominal.
- **Hipertonia uterina**.
- Hipertensão arterial.
- Sofrimento/óbito fetal.
- Hemoâmnio: sangue na cavidade amniótica por aumento da pressão do coágulo retroplacentário.
52
Como é feito o **diagnóstico** do **descolamento prematuro de placenta**?
**Clínico**!
- USG: apenas se houver dúvida com placenta prévia.
- Exames complementares: hemograma, tipagem sanguínea e fator RH, coagulograma/teste do coágulo, exames de rotina para doença hipertensiva.
53
Qual é a **conduta** no **descolamento prematuro de placenta** com **feto vivo**?
**Via mais rápida** (geralmente, cesárea).
- Parto iminente (dilatação máxima, baixo): vaginal.
54
Qual é a **conduta** no **descolamento prematuro de placenta** com **feto morto**?
**DPP grave**:
- **Via vaginal** (há coagulopatia).
- Se demorar (colo fechado ou pouco pérvio): cesariana.
55
Quais são as **complicações** do **descolamento prematuro de placenta**?
- Choque hipovolêmico.
- Insuficiência renal aguda.
- **Útero de Couvelaire (apoplexia útero placentária) / atonia uterina**.
- Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária).
- Coagulação intravascular disseminada.
56
Como podemos **classificar** o **descolamento prematuro de placenta**?
- Grau 0 (assintomático).
- Grau 1 (leve).
- Grau 2 (intermediário): hipertonia, taquissistolia.
- **Grau 3 (grave): óbito fetal**.
- 3A: sem coagulopatia.
- 3B: com coagulopatia.
57
Qual é a **definição** de **placenta prévia**?
Implantação da placenta no segmento inferior do útero **após 28 semanas**!
**Por que 28 semanas**?
- **Migração placentária**: o corpo uterino estica muito na 2° metade da gestação, portanto, 90% das vezes em que placenta está embaixo no morfológico de 2° trimeste (24s), no morfológico de 28s ela não estará mais lá.
58
Qual é a **classificação clássica** e a **classificação mais atual** da **placenta prévia**?
**Clássica**:
- Marginal.
- Parcial: cobre parcialmente o colo.
- Total: cobre totalmente o colo (**indicação absoluta de cesárea**).
**Atualmente**:
- **Placenta prévia: parcial + total** = **cesárea**.
- Inserção baixa: não atinge o colo, mas se localiza a 2cm dele.
59
Quais são os **fatores de risco** para **placenta prévia**?
- Cirurgias uterinas: aderência da placenta à cicatriz.
- Endometrite.
- Multiparidade.
- Idade > 35 anos.
- Tabagismo.
- Gemelar.
60
Qual é o **quadro clínico** da **placenta prévia**?
**PREVIA**: sangramento vermelho vivo, indolor, espontâneo, recorrente e progressivo, sem hipertonia ou sofrimento fetal.
- **P**rogressivo.
- **R**epetição.
- **E**spontâneo.
- **V**ermelho vivo.
- **I**ndolor.
- **A**usência de hipertonia ou sofrimento fetal.
61
Como é o **exame físico** da **placenta prévia**?
**NÃO REALIZAR TOQUE VAGINAL**.
- Exame especular.
62
Como é feito o **diagnóstico** da **placenta prévia**?
**USG transvaginal**.
63
Qual é a **conduta** da **placenta prévia**?
**Hemorragia intensa = interrompe (parto)**!
**Gestante estável**:
- Termo: parto.
- Pré-termo: expectante (internação, corticoide).
**Qual via de parto**?
- Total ou parcial (prévia): cesariana.
- Marginal baixa --> vaginal (observar sangramento e fazer amniotomia).
64
Quais são as **complicações** da **placenta prévia**?
- Atonia pós-parto e hemorragia.
- Acretismo placentário.
- Infecção puerperal.
- Apresentações anômalas.
- Distócia de parto.
65
Qual é a **definição** de **acretismo placentário**?
Aderência anormalmente firme ao útero.
- Dificuldade de extração da placenta.
- Invasão de estruturas adjacentes.
66
Como podemos **classificar** o **acretismo placentário**?
- **Acreta**: atinge a **camda esponjosa - plano de clivagem defeituoso**.
- **Increta**: atinge o **miométrio - não sai**!
- **Percreta**: atinge **serosa ou camadas adjacentes**.
67
Quais são os **fatores de risco** para **acretismo placentário**?
**Placenta prévia + cesariana anterior**!
- Quando maior o número de cesáreas anteriores, maior o risco de acretismo.
68
Qual é o **quadro clínico** do **acretismo placentário**?
- Hemorragia puerperal.
- Dificuldade no descolamento placentário.
69
Como é feito o **diagnóstico** do **acretismo placentário**?
- USG: ausência do plano hipoecoico.
- Dopplerfluxometria: fluxo em direção à estruturas adjacentes.
- RM: em casos de dúvida.
70
Qual é a **conduta** diante de **acretismo placentário**?
**Preparo pré operatório**:
- Orientação: realizar HTA após cesariana eletiva, deixando a placenta lá.
- Cesariana eletiva.
- Reserva de sangue.
- Cuidado pós-operatório.
- **Acreta**: extração **manual** da placenta (tentativa) ou **histerectomia**.
- **Increta/Percreta**: **histerectomia**.
71
Qual é a **definição** de **rotura uterina**?
Rompimento total ou parcial do miométrio.
72
Quais são os **fatores de risco** para **rotura uterina**?
- Cirurgia uterina prévia.
- Trauma abdominal.
- Parto obstruído: bebê grande, pelve ruim, deflexão.
- Ocitocina/prostaglandina.
- Manobra de Kristeller.
- Malformação uterina.
73
Quais são os **sinais de iminência de rotura uterina**?
- **Sinal ou Anel de Bandl (ampulheta)**: o ponto onde irá acontecer a rotura se distende/dilata e é palpável no abdome, seguido por um ponto de constrição.
- **Sinal de Frommel**: ligamento redondo fica palpável ao lado do útero, indo para frente em direção ao anel que está prestes a romper.
74
Qual é a **clínica** da **rotura uterina consumada**?
- Dor aguda e intensa, seguida por um **período de acalmia**.
- Parada súbita da contratilidade.
- Sangramento vaginal.
**Outros sinais**:
- Choque materno.
- Bradicardia/óbito fetal.
- Sinal de **C**lark: **C**repitação na palpação (enfisema subcutâneo).
- Sinal de Reasens: subida da apresentação fetal ao toque - **fácil palpação da parte fetal**.
75
Qual é a **conduta** na **rotura uterina**?
- **Sinais de iminência**: cesariana / uterolíticos.
- **Rotura consumada**: histerorrafia ou histerectomia.
76
Qual é a **definição** da **rotura de vasa prévia**?
Trauma de vasos prévios, geralmente inseridos de forma anômala na placenta.
- É uma **hemorragia fetal, com pouco sangramento gera hipovolemia e óbito fetal**!
77
Quais são os **fatores de risco** para **rotura de vasa prévia**?
- Placenta bilobada.
- Placenta suscenturiada.
- **Inserção vilamentosa do cordão (principal)**: este fator é aumentado por **gemelar e reprodução assistida**.
78
Qual é o **quadro clínico** da **rotura de vasa prévia**?
- Sangramento vivo após amniorrexe.
- Sofrimento fetal.
79
Como é feito o **diagnóstico** da **rotura de vasa prévia**?
USG (quando possível) --> difícil diagnóstico no pré-natal.
80
Qual é a **conduta** na **rotura de vasa prévia**?
Cesariana (eletiva ou urgência).
81
Qual é a **definição** de **rotura de seio marginal**?
Trauma da periferia do espaço interviloso.
82
Qual é o **quadro clínico** da **rotura de seio marginal**?
- Sangramento indolor, vermelho vivo.
- Batimento cardíaco normal.
- Tônus normal.
- **Placenta normoinserida (USG normal)**: exclui placenta prévia.
83
Qual é a **conduta** na **rotura de seio marginal**?
Acompanhamento do trabalho de parto.
