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Cirugía Clínica > Cirrosis + hipertesión portal > Flashcards

Cirrosis + hipertesión portal Flashcards

1
Q

definición cirrosis y mecanismo general

A

consecuencia de lesión crónica:
- regeneración
- lleva a dar tabiques fibrosos
- esos tabiques dejan nódulos hepatocelulares

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2
Q

VF toda cirrosis da sintomas graves

A

40% es asintomática

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3
Q

principales complicaciones de la cirrosis

A

aumento bilirrubinas
- desnutrición
- menos sintesis
- HT portal
- ascitis
- encefalopatía

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4
Q

que mortalidad tiene la ESLD (etapa terminal)

A

50-70% en los sig 5 a

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5
Q

patogenia (mol)

A

lesión hepática -> necrosis -> interleucinas y reactivos inflamatorios (sig pregunta) -> activas celulas estrelladas -> fibrosis

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6
Q

ILs involucradas

A

IL-1
IL6
TNF a
TGF b
EGF

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7
Q

que mol producen las celulas estrelladas

A

MMP-1 y 2 + Inhibidores metaloproteinasas. ESTO DA LA ACUMULACIÓN DE ECM Y CIRROSIS

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8
Q

como es que asociado a cirrosis se da la hiperT portal

A

la contracción de los sinusoides impide flujo bien por vena porta -> esto aumenta resistencia portal

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9
Q

que cambios principales hay morfologicamente en que lobulos

A

atrofia lóbulo derecho + hipertrofia caudado

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10
Q

clasificación de patrón morfológico en cirrosis

A

a. micronodular - nódulos peques y uniformes
b. macronodular: n. grandes irregulares
c. mixta: inicia de un tipo y progresa a otro

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11
Q

que hallazgos asociados buscas en hepatopatía alcoholica (4)

A

necrosis
cuerpos de Mallory
NT
inflamación perivenular

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12
Q

que hallazgos asociados buscas en esteatosis no alcoholica (NASH) (2)

A

antecedente de DM o MetS
esteatohepatitis en biopsia

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13
Q

que porcentaje de las criptogénicas son idiopáticas y las otras de donde vienen

A

Mayormente vienen de NASH, 1/3 son idiopáticas

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14
Q

cual es la causa más común de trasplante

A

hepatitis C

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15
Q

que buscas para hepC de labs (2)

A

RNA viral + anticuerpos anti hepC

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16
Q

que anticuerpos verías en una cirrosis biliar primaria

A

antimitocondriales

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17
Q

que es característico de patrón en la colangitis esclerosante autoinmune

A

estenosis difusa multifocal (dilatación focal en cuentas)

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18
Q

que marcadores buscas en la hepatitis autoinmune

A

ASMA, LKM1

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19
Q

cual es la etiología de hepatopatia metabólica más común

A

hemocromatosis

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20
Q

2 consecuencias principales de cirrosis

A

IHC + hipertensión portal

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21
Q

porque hay caquexia o desnutri en cirrosis

A

por aumento de tasa metabólica basal

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22
Q

como verías en abdomen y en endosco una hipert portal

A

cabeza de medusa y várices esofágicas

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23
Q

a que se debe la peritonitis espontánea

A

a edema intestinal

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24
Q

que soplo estaría asociado a cirrosis

A

soplo de cruveilhier- baumgarten

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25
Q

como se afectan y cuales 3 parametros hemodinámicos en cirrosis

A

PAM -
FC +
GC +

por secuestro en vena porta

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26
Q

que pasa con la renina en cirrosis

A

baja su actividad, y sube GC por menor resistencia sistémica

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27
Q

a que estaría asociada la formación de hernias por cirrosis

A

a la ascitis

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28
Q

signo asociado a la encefalopatía

A

asterixis

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29
Q

al haber menor eliminación de hormonas sexuales, que 3 signo, sintomas veríamos

A

telangiectasias
eritema palmar
ginecomastia

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30
Q

que veriamos en las manos por hipoalbumina

A

hipocratismo digital
y edema periférico

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31
Q

a que huele aliento en cirrosis

A

amonio

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32
Q

que tipo de anemia verias en cirrosis

A

normo normo

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33
Q

como se relaciona la anemia con la cirrosis

A

por los reactantes de fase aguda, específico IL6. esta aumenta la hepcidina

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34
Q

habitus en cirrosis

A

caquexia + adinamia + aliento

35
Q

clinica cirrosis Sistema vascular

A

taquicardia + hipotensión

36
Q

a que se refiere el signo de la ola

A

ascitis

37
Q

datos de complicacion de cirrosis en clinica

A
  • anemia
  • cancer
  • hemorragia GI alto
  • peritonitis
  • sangrados alv
38
Q

como estaria una bh en cirrosis

A

pancitopenia

39
Q

que verias en una QS

A

Cr y BUN arriba (hepatorrenal) + hipoalbuminemia

40
Q

si AST y ALT normales, se descarta cirrosis

A

NEL

41
Q

que particularidad tiene la coagulopatía por cirrosis

A

no responde a vitamina k

42
Q

que estudio imagen pides para evaluar fibrosis

A

elastografía hepática

43
Q

que haces para medir la reserva hepática

A

antes de QX hepato no transplante. eliminación de verde de indocianina, sorbitol y galactosa. PRUEBA DE MEGX

44
Q

Grados de mortalidad por child pugh

A

si A, 10%.
si B, 30%
si C, 80%

45
Q

cual es el flujo portal

A

1000-1500 ml/min

46
Q

que son los shunts

A

comunicaciones porto-sistémicas que se forman con HT portal

47
Q

de donde proviene la sangre de las varices esofágicas

A

de vena coronaria gástrica

48
Q

cual es la presión portal normal

A

5-10 mmhg

49
Q

definición de HT portal

A

portal >20 mmhg o
esplénica >15
o >5 VCI

50
Q

cual es el mediador principal de dilatación es HT portal

A

NO

51
Q

que imagen usarias inicial en HT portal

A

eco abdominal : VP se veria grande

52
Q

que imagen usarias para ver flujo

A

doppler

53
Q

cual es la mejor imagen para evaluar HT portal

A

arteriogragía con TAC y angiografia por MRI

54
Q

cual es el método IDEAl para evaluar esta madre

A

venografía hepática

55
Q

cual es la causa más comun de hT portal

A

intrasinusoidal

56
Q

como veríamos bazo en HT portal

A

esplenomegalia con hiperesplenismo

57
Q

gracias a que se da el caput medusae

A

por permeabilización de vena umbilical

58
Q

que varice veriamos en el 45 % de los casos de hT portal

A

anorrectales

59
Q

primer mecanismo en aparecer en la HT portal

A

aumento de rsistencia portal

60
Q

segundo mecanismo en aparecer en HT portal

A

aparece flujo colateral

61
Q

que se deriva de que haya flujo colateral en la HT portal

A
  • edo hiperdinámico
  • sube GC y vasodilatación generalizada
62
Q

Tx de Ht portal

A

ocreótide
propranolol

63
Q

que haces con las varices esofágicas

A
  • previenes hemorragia (evitar alcohol, aines)
  • b bloqueadores no selectivos
  • LIGADURA DE VARICES (medianas a grandes): se ligan cada 1 a 2 sem hasta que obliteren
64
Q

tx QXs para HT portal con hemorragia

A
  • TAPONAMIENTO LUMINAL (no más de 36b hrs)
  • derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)
65
Q

en que consiste la TIPS

A

protesis metálica entre ramas intrahepáticas y raices vena hepatica.

66
Q

como se llama el tx QX que es sin derivación

A

procedimiento de Sugiura

desvascularizas esófago distal y proximal + esplenectomia + vagotomía

67
Q

despues de que procedimiento ya no aplica trasplante

A

fistula portocava (de Eck)

68
Q

en que consiste el sx de budd chiari

A

hepatopatia congestiva por obstrux de venas suprahepáticas (trombo o no).

69
Q

cuadro agudo de budd chiari, clinica

A

dolor abdominal hipocondrio d
ascitis
hepatomegalia
congestión hepática

70
Q

cuadro crónico de budd chiari, clinica

A
  • HT portal
  • necrosis centrolobulillar
  • hipertrofia caudado (puede obstruir VCI)
71
Q

clasificación buddchiari

A

primario y secundario

primario- trombosis
secundario - compresión extrinseca

72
Q

Dx imagen budd chiari

A

eco (ultrasonido) abdominal (venas hepáticas en telaraña)
y ecografia abdominal

73
Q

gold standard para budd chiari

A

ecografía abdominal

74
Q

tx budd chiari

A
  • anticoagulación sistémica (evita extension trombosis)
  • angioplastia percutanea y TIPS + trombolíticos
75
Q

cual es el abceso hepático más común

A

piogeno

76
Q

como se ve cuando es un abceso multiple

A

panal

77
Q

principal bacteria ne abceso piogeno

A

e coli

78
Q

que tipo de abceso es más comun que sea unico

A

amebiano

79
Q

que hallazgos veríamos en un abceso piógeno

A
  • multiple
  • drogasIV
  • fiebre
  • leucos muy altos
80
Q

que hallazgos veríamos en un abceso amebiano

A
  • único
  • negativo al liquido
  • antecedennte diarrea
81
Q

patógeno más común en abceso amebiano

A

entamoeba histolytica

82
Q

tx de abceso amebiano

A

si menor a 5 cm- metronidazol 750 c/8 hrs

si ya 5-10: puncionar y albendazol

si >10: QX

83
Q

tx abceso piogeno

A

antibiotico G- y anaerobio MINIMO 8 SEMANAS

cefalosporinas + metronidazol

Cirugía Clínica (35 decks)

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