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Cirugía Clínica > Hígado > Flashcards

Hígado Flashcards

1
Q

¿cuánto pesa normal?

A

1.2 a 1.5 kg

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2
Q

menciona sus 4 lobulos con segmentos

A

izq
der
caudado
cuadrato (ant)

son 8 segmentos, lob izq tiene el 2 y 3 (post el 1); lob der tiene los otros 4a, 4b, 5, 6, 7, 8

couinaud

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3
Q

como se dividen las capas de la cápsula

A

externa- serosa (viene de peritoneo), cubre todo higado (EXCEPTO BARE)

interna- fibrosa GLISSON (cubre todo, + art hepatica, vena porta y conductos biliares.

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4
Q

¿que estructuras tiene la porta hepatis?

A

conducto hepático común (sale)
vena porta hepática (entra)
art hepatica propia (entra)
plexo nervioso o linfaticos

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5
Q

donde se ubica en relación con tórax

A

desde 5to espacio intercostal hasta margen costal derecho en línea medioclavicular

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6
Q

cuales son sus 3 ligamentos principales y a que estructura lo conecta cada uno

A
  • falciforme (a pared abdominal)
  • hepatoduodenal ( con duodeno) CONTIENE TRIADA PORTAL
  • gastrohepático (con curvatura menor, continee art gastricas)
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7
Q

en que consiste la maniobra de pringle

A

si hay hemorragia hepatica, pinzar temporal ligamento hepatoduodenal

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8
Q

como es el suministro de sangre hepática (cax) y por cuales 2 vasos (irrigacion hacia)

A

dual
- hepatica propia
- vena porta

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9
Q

cual vaso aporta más sangre (%)

A

vena porta (80%)

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10
Q

de donde viene la art hepatica propia

A

rama de hepática común, que viene de TC, que viene de aorta abdominal

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11
Q

que vasos forman la porta

A

esplénica y mesentérica superior

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12
Q

por donde drena el higado

A

venas hepáticas, drenan en VCI

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13
Q

como se llaman sus nodos principales

A

celiacos

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14
Q

quienes inervan al higado: cuales a cápsula y serosa de glisson y cuales al parenquima

A

cápsula y glisson: nervios intercostales inferiores

parenquima: plexo hepático

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15
Q

en caso de ascitis, inflamación o cancer hepático, porque hay hepatalgia

A

distensión de capsula de glisson, es localizado

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16
Q

¿que parte de peritoneo recubre al higado?

A

peritoneo visceral

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17
Q

en que consiste una triada portal

A

rama art hepatica
rama vena porta
conducto biliar
+
linfaticos y rama vago

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18
Q

donde desemboca la sangre de los sinusoides

A

en la vena central de cada lóbulo

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19
Q

dos celulas principales que hay en el lobulillo con funciones extras

A
  • cel kupffer
  • espacio de disse
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20
Q

que hay o porque es relevante el espacio de disse

A

es espacio perisinusoidal, tiene cel estrelladas hepáticas (de ito) –> almacenan vit A y son fuente principal de matriz extracel : fibrosis en lesiones

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21
Q

menciona las zonas histologicas y sus peculiaridadees

A

zona 1: periporta
zona 2: intermedia
zona 3: vena pericentral, centrolobulillar

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22
Q

cual es la zona histo más afectada por isquemia

A

zona 3

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23
Q

en que zona hay más citocromo p450

A

zona 3

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24
Q

que zona es más susceptible a tóxicos

A

zona 3

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25
Q

que zona es la primera en afectarse en las hepatitis virales

A

zona 1

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26
Q

que zona de afecta más en fiebre amarilla

A

intermedia, 2

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27
Q

menciona las funciones principales respecto al metabolismo energético

A

glucolisis
beta oxidación
aa
lipidos (VLDL y HDL, hace receptores para LDL)
descomponer fructosa

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28
Q

funciones de síntesis

A

gluconeogénesis
cetonas
protes plasmaticas
sintesis colesterol
acidos grasos
ácidos biliares
vit D

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29
Q

que sustancia es la principal para regulación

A

glucosa

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30
Q

que 4 elementos almacena el hígado

A

glucógeno
liporpoteínas
vit liposolubles AKED, folato y vit 12
hierro y cobre

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31
Q

en cuales 3 sistemas nos referimos para desintoxicación y aclaración

A

ciclo de urea (aa)
citocromo p450
biotransformación (bilis y etanol)

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32
Q

en que periodo hace eritropoyesis

A

desde 6ta sgd hasta nacimiento

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33
Q

de que capa embirologica deriva

A

endodermo

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34
Q

de donde se forma el ligamentum teres

A

de la vena umbilical obliterada

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35
Q

3 categorias para ver en las PFH

A
  • parametros de daño hepatocitos
  • colestasis
  • sintesis
36
Q

2 indicadores principales de daño hepatocitos

A

transaminasas (aminotransferasas) y glutamato deshidrogenasa (GLDH)

37
Q

cuales son las transaminasas y que funcion tiene cada una

A

ALT alanina aminotrans
AST aspartato

ALT enzima en gluconeogenesis y urea
AST met aa

38
Q

cual de las dos aminotransferasas es solo de higado y cual tambien está en otros tejidos

A

específica ALT, ast en todos los oyros (higado, cora, musculo, eritros)

39
Q

cual de las aminos está solo en citoplasma y cual en citoplasma y mitocondria

A

ALT, solo cito
AST cito y mitocondria

40
Q

en que dos casos se daria una elevación significativa de las aminos y cuanto sería dsignificativa

A

arriba de 1000 U/L, en farmacos hepatotoxicos y en algunas hepatitis

41
Q

en que casos veríamos la GLDH

A

EN CASOS DE DAÑO GRAVE:
hepatitis grave, toxinas (alfa amanitina), carcinoma hepatocel + metástasis

42
Q

para que nos sirve y como se interpreta la relación AST/ALT

A

si relación AST/ALT menor a 1: AST es menor
si relación es mayor a 1: AST es mayor

43
Q

que podría indicar una relación AST/ALT menor a 1

A

hepatitis
higado graso
colestasis extrahepática

44
Q

que podría indicar una relación mayor a 1

A
  • hepatitis alcoholica (SI AST ES MAYOR) suele ser mayor a 2
  • hepatitis necrotizante fulminante
  • cirrosis descompensada
  • IM
    daño musc
    carcinoma
45
Q

la elevacion de que parametro te indicaria colestasis

A

bili directa (conjugada)
induce ALP (fosfatasa alcalina) y gama GT

46
Q

cuales son los parametros que buscas en IDX de colestasis

A

fosfatasa alcalina ALP
GGT
BILIRRUBINAS
5NT

47
Q

VF la ALP es solo de higado

A

nel, está en higado, huesos, placenta, riñones

48
Q

causas comunes de elevacion ALP

A
  • COLESTASIS (obstructiva o no)
  • enf infiltrativas (tumores malignos higado o amiloidosis)
  • aumento osteoblastos
  • seminoma
  • embarazo (tercer tri)
  • IRC
49
Q

cual de los paramentros de PFH es más sensible a las enf de higado y vías biliares

A

GGT

50
Q

que confirmas con la GGT elevads

A

el origen hepático de los niveles altos de ALP (no se eleva en enf osea vs ALP)

51
Q

en que situaciones se eleva la GGT

A

colestasis (obstux o no)
consumo alcohol

52
Q

que bilirrubina es la soluble en agua

A

directa (conjugada)

53
Q

en que situación piensas primero con alta bili indirecta

A

hemólisis

54
Q

causas de elevación de bili indirecta (3 categorias) y un ejemplo C/U

A
  • sobreproducción (extrahepática) – hemólisis, eritrop ineficaz (folato o hierro)
  • alt de captación (prehepática) - insf cardiaca congestiva, farmacos
  • alt en conjugación (intrahepática) - sx criggler najjar, sx gilbert, neonatos, hep cronica o cirrosis avanzada
55
Q

causa principal bili directa elevada

A

colestasis

56
Q

con que se conjuga la bilirrubina

A

acido glucorónico

57
Q

en que tipo de colestasis sube más la bili directa

A

obstructiva

58
Q

3 causas principales de elevación bili directa

A
  • colestasis (por causas obstructivas y no obstr ej. hepatitis, colangitis biliar, farmacos)
  • sx dubin johnson
  • sx rotor
59
Q

3 principales parámetros de PFH a buscar para evaluar síntesis hepática

A
  • albúmina
  • TP + INR
  • plaquetas
60
Q

2 funciones principales albúmina

A
  • presión osmótica
  • proteína de transporte

la albúmina es producido exclusivamente en hígado

61
Q

porque podría elevarse la albumina

A

deshidratación

62
Q

porque podría bajar la albúmina

A
  • cirrosis hepática
  • pérdida de proteínas (nefrótico)
  • desnutrición
  • inflamación aguda /crónica
63
Q

dos razones principales hepáticas para más bajo recuento plaquetario

A
  • cirrosis
  • hipertensión portal (esto lleva a hiperesplenismo y aumento de secuestro)
64
Q

en que ligamento está el agujero de Winslow (hilio hepático)

A

hepatoduodenal

65
Q

cual es el ligamento de arancio

A

el venoso fibroso

66
Q

cual es el triángulo de calot y que contiene

A

art cistica, sus bordes son:
- borde hepático
- conducto cistico
- conducto hepático común

67
Q

principal variante anatómica presente en el 10-15% casos

A

art hepatica der complementaria o accesoria (viene de mesentérica sup)

68
Q

cual es la presión normal de la vena porta

A

3-5 mmhg

69
Q

que segmentos irriga la rama porta izq y cuales derecha

A

1 al 4 izq, 5 a 8 der

70
Q

hasta que presiones puede subir la porta en la hiperT

A

hast 20-30

71
Q

que pH tiene la bilis

A

alcalino

72
Q

componentes de la bilis

A
  • agua
  • electrolits
  • prigmentos
  • sales
  • fosfolipidos (lecitina)
  • colesterol
73
Q

cuales son las principales sales biliares

A

sodio o potasio + aminoacido (taurina o glicina) + ácidos biliares

74
Q

cuales son los principales ácidos biliares

A

ac cólico
ac quenodesoxicólico

75
Q

cuanta bilis producimos diario

A

1 L

76
Q

en que parte principal (90-95%) se absorbe la bilis

A

ileon terminal

77
Q

cuales eran las reax de fase 1

A

oxidación, reducción, hidrólisis
INVOLUCRAN AL CYP450

78
Q

cual es la principal reacción de fase 2

A

conjugación

79
Q

VF la albumina es el principal marcador de IH

A

nel, ya que su vida media es de 15-20 d

80
Q

a cuanta bilirrubina ya ves ictericia

A

arriba de 2.5

81
Q

en que estudio de imagen piensas para evaluar enf de vias biliares y lesiones focales de higado

A

ecografia

82
Q

cual es el método ideal pra detectar una lesión hepática cancer

A

ecografía transoperatoria

83
Q

con que estudio mediarias el grado de fibrosis

A

elastografia ecográfica

84
Q

de que te sirve una TAC + 2-3 de contraste iV

A

distinguir entre tejido sano y enfermo

85
Q

como harias una TAC contrastada IV

A
  • metes contraste
  • si TAC 20-30 s es fase arterial (refuerza tumor, arterias)
  • si TAC 60-70 s fase venosa (refuerza parénquima)

Cirugía Clínica (35 decks)

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