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Cirugía Clínica > Insuficiencia hepática > Flashcards

Insuficiencia hepática Flashcards

1
Q

definición

A

perder más del 80% de la función

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2
Q

dos elementos característicos

A

coagulopatía + encefalopatía

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3
Q

definición de IH aguda

A

pérdida de hepatocitos mayor a su regeneración

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4
Q

en que tiempo ocurre la encefalopatía post aguda

A

dentro de las 26 s de aparecer lesión grave al hígado

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5
Q

condición principal asociada a la IH crónica

A

cirrosis

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6
Q

en que tiempo se considera IH hiperaguda o fulminante

A

<7d

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7
Q

en que tiempo se considera IH aguda

A

1-4 S

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8
Q

en que tiempo se considera IH subaguda

A

4 a 12 S

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9
Q

en que tiempo se considera IH crónica

A

> 12 S

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10
Q

raza más común con IHA

A

blancos, luego hispanos, luego negros

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11
Q

Sexo predominante y edad

A

mujeres 3:1, media 38a

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12
Q

triada grave neuro clínica de la IH aguda

A

encefalopatía + edo mental alterado + edema cerebral c/ herniación

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13
Q

menciona todo lo que podríamos encontrar clínico en IHA

A
  • coagulopatia
  • hemoniamia inestable
  • SIRS
  • hipoalbúmina
  • Lesion RENAL aguda
  • inmunosupresión
  • podría haber hasta shock hipovol o distributivo
  • hiponatremia + hipogluc + Ac láctica
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14
Q

cuál es la causa de muerte más comun por IHA

A

edema cerebral (más que sepsis)

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15
Q

clínica principal de IHC

A
  • ictericia
  • ascitis
  • prurito
  • HT portal
  • varices esofágicas / hemorragia
  • eritema palmar
  • caput medusa
  • hipogonadismo
  • SX hepatorrenal
  • peritonitis espontánea
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16
Q

que se da en una agudización de IHC

A

Encefalopatía + coagulopatía

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17
Q

con cuantas celulas diriamos que tenemos una peritonitis espontanea

A

> 250 cels

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18
Q

tx de peritonitis espontánea

A

furosemida + espironolactona

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19
Q

5 etios principales de IHA

A
  • intox paracetamol
  • antibioticos (antifímicos, tetraciclina)
  • intox alcoholica aguda
  • infex virales
  • Sx reye (post varicela)
  • hemocromatosis, wilson
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20
Q

etio principal de IHA en regiones subdesarrolladas

A

hepatitis A, B, E

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21
Q

etio principal de IHA en regiones desarrolladas

A

Fármacos y tóxicos

22
Q

etios principales de IHC

A
  • alcoholismo (cirrosis)
  • hep B, C (carcinoma)
  • graso
  • colangitis (biliar primaria y esclerosante primaria)
  • cirrosis cardiaca (congstiva derecha)
23
Q

que segmento se hipertrofia en las hepatopatias

A

segmento 1 (de spiegel)

24
Q

celulas principales implicadas en cirrosis

A

estrelladas (ito) -> fibrosan -> retinol (vit A): desbalance en MMP

25
Q

que progresión tiene el tipo 1 de Sx hepatorrenal

A

rapido progresivo

26
Q

que valores veriamos de creatinina en un SX hepatorrenal

A

> 2.5 en <2semanas

27
Q

que pronostico tiene un sindrome hepatorrenal

A

> 50% mortalidad en 1 mes

28
Q

que progresion tiene tipo 2 de sx hepatorrenal

A

lenta

29
Q

valores Cr en tipo 2 sx HR

A

Cr >1.5

30
Q

pronóstico de tipo 2 Sx HR

A

supervivencia media de 6 meses

31
Q

explica el mecanismo (4 pasos) que llevan al sx hepatorenal y a la ascitis

A
  1. empieza con hipertensión portal
  2. hay vasodilatación esplácnica
  3. eso baja el volumen circulante efectivo
  4. a menor volumen, se activa RAAS
  5. en el caso de la ascitis, como se activa RAAS, aumenta la avidez renal por el sodio. esta retención da la ascitis

en el caso del sx HR, RAAS da vasoconstricción renal y eso da el sx

32
Q

que labs pedirias para evaluar una IH (9)

A
  • PFH
  • BH
  • Tiempos
  • BUN
    -Cr
  • glucosa
  • amilasa/lipasa
  • gaso
    -serologías hepatitis
33
Q

respecto a la relación AST/ALT, que piensas con >1

A

viral o no alcoholica

34
Q

respecto a la relación AST/ALT, que piensas con >2

A

cirrosis

35
Q

respecto a la relación AST/ALT, que piensas con >3

A

alcoholica

36
Q

que valor verias elevado hasta 4 veces en un patron obstructivo (y cual es el mejor marcador)

A

Fosfatasa alcalina. su mejor marcador es la 5-nucleotidasa

37
Q

principales 2 estradificaciones

A

MELD, CHILD PUGH

38
Q

Que componentes tiene la child pugh

A
  • bilirrubinas
  • alb umina
  • PT
    -ascitis
  • encefalopatía
39
Q

que estadio de la child pugh es el único candidato a transplante

A

B

40
Q

que puntos sería un child pugh A, uno B y uno C

A

A: 5-6 ptos
B: 7-9
C: 10-15

41
Q

pronostico a 1 año y a 2 años en un CP A

A

1 a: 100%
2a: 85%

42
Q

VF una IHA la puedes tratar ambulatoria

A

NEL, de pref en UCI

43
Q

que elemento vigilas en una IHA

A

fosforo

44
Q

VF en la IHA no debes dar sedación

A

V

45
Q

cual es una medida general de posición en una IHA

A

cabecera a 30% (por riesgo de HIC)

46
Q

que estudio de imagen pides en una IHA

A

una TAC craneo (para descartar hermorragia cerebral)

47
Q

para que y que es la MARS

A

hemodialisis como para higado, gana tiempo en lo que se consigue trasplante. sube supervivencia del 20 al 70%

48
Q

cual es el antídoto en intox por paracetamol

A

N- acetilcisteina (regenera glutation)

49
Q

dosis N acetilcisteina

A

VO 140 mg/kg inicial + 70 cada 4 hrs por 17 dosis

IV inicial 150 mg/kg + 50 mg/kg cada 4 hrs x 17 dosis

50
Q

en que casos todavia jala carbon activado para intoxi por paracetamol

A

cuando apenas lleva unas horas

51
Q

2 criterios de selección del kings college (y como se llaman) para traaplante cuando es por paacetamol

A

CRITERIOS DE ALF

ph >7.3 independiente de coma hepático
o
tiempo protrombina >100s + cr +3.4 mg/100 ml + coma hepático III o IV

Cirugía Clínica (35 decks)

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