Cirurgia bariatrica Flashcards

Question

Quando suspeitar de DEISCÊNCIA ANASTOMÓTICA NO BY PASS GASTRICo

Answer 1

O aparecimento de TAQUICARDIA INEXPLICÁVEL (FC > 120 bpm) deve levantar a suspeita de deiscência de anastomose. Como saber se a deiscência é da anastomose gastro-jejunal ou da jejuno-jejunal?? Suspeita de deiscência de anastomose: ✓ Viu bile? Deiscência da anastomose jejuno-jejunal; ✓ Não viu bile? Suspeita de deiscência da anastomose gastro-jejunal. Conduta se estável: TC de abd com contraste oral e venosO

Answer 2

PRECOCES - Deiscência anastomótica - Hemorragia - Tromboembolismo venoso (TEV) - Complicações cardiovasculares - Complicações Pulmonares TARDIAS - Colelitíase - Litíase urinária - Complicações nutricionais - Reganho de peso - OUTRAS: - OBSTRUÇAO intestinal - Hernia interna - SÍNDROME DE DUMPING PRECOCE E TARDIA- - ULCERAS MARGINAIS - FÍSTULA GASTRO-GÁSTRICA

Answer 3

Na cirurgia aberta, a principal causa de obstrução intestinal são as bridas ou aderências. Na cirurgia laparoscópica, a principal causa de obstrução intestinal são as hérnias internas.

Answer 4

Indica hernia interna (pos by pass gastrico?) Clinica: queixas INTERMITENTES de colica e distensao abdominal obs: distensao do estomago excluso lembrar que a hernia vai e volta, por isso intermitente CD: Cirurgia

Answer 5

✓ Pode ocorrer em até 50% dos pacientes submetidos ao by-pass gástrico. ✓sintomas gastrointestinais e vasomotores 15 a 20 minutos após as refeições. - TGI: náuseas e vômitos, sensação de plenitude gástrica, cólicas abdominais e, frequentemente, diarreia explosiva. - Vasomotores: palpitações, diaforese, tonturas, rubor ✓ MECANISMO: Resultado do rápido esvaziamento de alimentos hiperosmolares no intestino delgado ✓ TTO: Evitar alimentos ricos em açúcar e fazer refeições pequenas e frequentes. ✓OBS: Normalmente, o dumping precoce é autolimitado e resolve dentro de 7 a 12 semanas.

Answer 6

Ocorre uma Hipoglicemia hiperinsulinêmica pós-prandial. MAIS RARO QUE O PRECOCE Complicação rara. ✓ Ocorrem de uma a três horas após a ingestão de carboidratos, geralmente meses a anos após a cirurgia ✓ Hiperglicemia leva a descarga insulínica, com hipoglicemia e liberação de catecolaminas ✓ Sintomas vasomotores: palpitações, diaforese, tonturas, rubor. ✓ TTO: Evitar alimentos ricos em açúcar e fazer refeições pequenas e frequentes.

Answer 7

* Não está indicada a colecistectomia em pacientes assintomáticos. * Indica o uso de 500 a 600mg de ácido ursodesoxicólico oral por tempo prolongado para reduzir o risco de formação dos cálculos.

Answer 8

No by-pass gástrico, ocorre maior absorção intestinal de oxalato. Isto ocorre devido à maior concentração de ácidos graxos na luz intestinal, que se ligam ao cálcio, deixando maior quantidade de oxalato livre, resultando em maior absorção dele e consequente maior excreção – HIPEROXALÚRIA.

Answer 9

Deficiências de ferro e vitamina B12. FERRO: é absorvido no duoedo proximal/jejuno - parte exclusa b12: absorvido ileo temrinal, mas necessita do fator intriseco é produzido no estomago excluso OBS: LEMBRAR TAMBEM DA Deficiência da vitamina B1 (tiamina): absorvida no final do duodeno e jejuno em meio acido * Pacientes com vômitos repetidos - sinais e sintomas neuro-psiquiátricos - Encefalopatia de Wernicke. Estado confusional agudo; ✓ Oftalmoparesia (paresia de um ou mais músculos da motricidade ocular extrínseca); ✓ Ataxia (perda da coordenação motora).

Answer 10

Não modificação de hábitos alimentares e comportamentais Fístula gastro-gástrica, que permite a alimentação com maiores quantidades Aumento gradual da bolsa gástrica Dilatação da anastomose gastro-jejunal

Answer 11

✓ Recidiva: recuperação de 50% do peso perdido atingido em longo prazo ou recuperação de 20% do peso associado ao reaparecimento de comorbidades. ✓ Recidiva controlada: recuperação entre 20 e 50% do peso perdido em longo prazo.

Answer 12

As úlceras marginais ocorrem em 2% a 10% dos pacientes. Elas ocorrem próximas à anastomose gastro-jejunal e são o resultado da lesão promovida pelo suco gástrico ácido no jejuno Fatores de risco para o desenvolvimento de úlceras marginais: - Má perfusão tecidual, com isquemia da anastomose - Tensão excessiva na anastomose - Presença de material estranho, como fios ou grampos - Excesso de exposição ao suco gástrico ácido - Uso de anti-inflamatórios Infecção pelo H. pylori

Answer 13

É uma comunicação que se desenvolve entre a bolsa gástrica e o estômago excluso. Trata-se de complicação infrequente, com incidência estimada em no máximo 3% ** Deve ser suspeitada quando um paciente, no pós-operatório, desenvolve úlceras marginais persistentes ou apresenta recuperação significativa de peso. CD: RX OU TC COM CONTRASTE ORAL OU EDA Cirurgia Revisional ou Terapias Endoscópicas

Answer 14

é um método temporário, minimamente invasivo, de indução de perda de peso.

Answer 15

É indicado como adjuvante no tratamento da obesidade ➢ PERDA DO EXCESSO DE PESO ≈ 30% CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS: - Cirurgia gástrica prévia - Distúrbios da coagulação (inclui doença hepática grave com potencial de gerar distúrbio da coagulação, uso de anticoagulantes) - Lesão hemorrágica no trato gastro-intestinal superior, como a presença de varizes esofágicas ou angiodisplasias - Contraindicações à endoscopia digestiva alta - Abuso de álcool ou drogas - Distúrbios psiquiátricos não controlados CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS: - Doença inflamatória intestinal - Uso de AINEs - Hérnia hiatal volumosa - Esofagite de refluxo

Answer 16

✓ Aderências ao estômago ✓ Passagem para o duodeno ✓ Intolerância ao balão com vômitos incoercíveis ✓ Úlceras e erosões gástricas ✓ Esvaziamento espontâneo do balão ✓ Obstrução intestinal por migração do balão ✓ Perfuração gástrica ✓ Infecção fúngica

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