Cirurgia infantil Flashcards
(139 cards)
1
Q
Qual é o perfil epidemiológico típico do paciente com enterocolite necrosante?
A
RNs prematuros de muito baixo peso.
2
Q
Qual é a emergência gastrointestinal mais frequente no período neonatal?
A
Enterocolite necrosante.
3
Q
RN prematuro (31 semanas e 1.300g)
apresenta, aos 10 dias de vida, distensão abdominal, vômitos e radiografia com ar entre as alças intestinais.
A
Enterocolite necrosante.
4
Q
Qual é o sinal sugestivo de enterocolite necrosante na radiografia de abdome?
A
Pneumatose intestinal (ar na parede intestinal).
5
Q
Qual é o exame de imagem inicial
para o diagnóstico de enterocolite
necrosante
A
Radiografia simples
de abdome.
6
Q
Qual é o tratamento inicial da
enterocolite necrosante sem
perfuração?
A
Suporte cardiovascular e respiratório;
* Repouso intestinal (nutrição parenteral
e descompressão gástrica); e
* Antibioticoterapia de amplo espectro
7
Q
Qual é a indicação absoluta
para tratamento cirúrgico da
enterocolite necrosante?
A
Perfuração intestinal.
8
Q
Qual é o sinal patognomônico de
estenose hipertrófica do piloro
em paciente com quadro clínico compativel
A
Palpação de
tumor pilórico
em epigástrio
(oliva pilórica)
9
Q
Qual é a alteração metabólica
característica da estenose
hipertrófica do piloro?
A
alcalose metabólica, hipoclorêmica
e hipocalêmica
10
Q
DP Lactente de 3 semanas com massa
palpável em região epigástrica, vômitos
não biliosos em jato e progressivos.
A
Estenose
hipertrófica do
piloro.
11
Q
Qual é o exame de imagem de
escolha para o diagnóstico de
estenose hipertrófica do piloro?
A
USG de abdome.
12
Q
Qual é o tratamento definitivo da
estenose hipertrófica do piloro?
A
Piloromiotomia
longitudinal
(cirurgia de
Fredet-Ramstedt).
13
Q
Qual é a faixa etária típica das
crianças com intussuscepção
intestinal?
A
Lactentes < 2 anos
(especialmente
< 1 ano)
14
Q
Qual é a causa mais comum de
invaginação intestinal em lactentes
A
Idiopática.
15
Q
Qual é a região do intestino onde
ocorre a intussuscepção com mais
frequência?
A
Região ileocecal
(80% dos casos).
16
Q
DP lactente de 8 meses com choro agudo súbito
seguido por intervalos de acalmia + massa
abdominal palpável em QSD + FID”vazia” +
evacuação com muco e sangue
A
Intussuscepção intestinal.
17
Q
Qual é a alteração característica na
USG da intussuscepção intestinaL
A
Imagem em alvo.
18
Q
Qual é o exame de imagem inicial
para diagnóstico de intussuscepção
intestinal?
A
USG abdominal.
19
Q
Qual é o tratamento de eleição da
intussuscepção vaginal sem sinais
de complicação?
A
Redução por enema.
20
Q
Quando se indica tratamento
cirúrgico da intussuscepção
intestinal?
A
Instabilidade hemodinâmica,
peritonite ou falha da redução
por enema
21
Q
Qual é a complicação
pós-apendicectomia mais comum
na faixa pediátrica?
A
Infecção de ferida operatória.
22
Q
Qual é a causa mais comum de
abdome agudo na infância?
A
Apendicite aguda.
23
Q
Diagnóstico provável:
menino de 8 anos com dor abdominal
periumbilical, que migra para FID + dor à
descompressão brusca no ponto de McBurney
+ febre baixa + recusa alimentar.
A
Apendicite
aguda
24
Q
Qual é o exame de imagem de
escolha inicial para o diagnóstico
de apendicite aguda em crianças?
A
USG de
abdome.
25
Achados no usg na apendicite aguda infantil
apendice diametro > 7 mm
- luz nao compressivel
- paredes espessadas (alvo)
- fluxo sang aumentado (doppler)
- liquido periapendicular, abcesso ou massa
26
Qual é o tratamento da apendicite
aguda na faixa etária pediátrica?
Apendicectomia. + atb
27
Qual é a duração da
antibioticoterapia nos pacientes
pediátricos com apendicite aguda?
* Não complicada: dose única
pré-operatória;
* Complicada: antibiótico EV até o
paciente ficar afebril.
28
O divertículo de Meckel é falso ou
verdadeiro?
Verdadeiro
29
Qual é a anomalia congênita mais
comum do trato gastrointestinal?
Divertículo de Meckel.
30
Diagnóstico provável:
criança de 3 anos com enterorragia
maciça e indolor + dor abdominal.
Divertículo
de Meckel.
31
Qual é o tratamento do divertículo
de Meckel sintomático
Ressecção cirúrgica.
32
lactente em bom estado geral, 6
semanas de vida, tem piora progressiva
da icterícia, colúria e acolia
Atresia de vias biliares
33
Quais são os exames de imagem de
escolha inicial e o padrão-ouro para o
diagnóstico de atresia das vias biliares?
Inicial: USG;
* Padrão-ouro: biópsia hepática
percutânea.
34
Qual é o tratamento inicial da
atresia das vias biliares?
Cirurgia de Kasai (hepatoportoenterostomia).
35
Qual é a idade limite ideal para o
tratamento cirúrgico da atresia das
vias biliares?
Até 12 semanas de vida.
36
Qual é a tríade clássica dos cistos
de colédoco?
*Icterícia;
* Massa palpável no quadrante
superior direito;
* Dor abdominal.
37
Qual é o tipo mais comum de
hérnia inguinal na infância?
Hérnia inguinal indireta.
38
Qual é a causa da hérnia inguinal
indireta/hidrocele comunicante?
Persistência do conduto
peritoneovaginal.
39
Diagnóstico provável:
lactente apresenta abaulamento inguinal
do lado direito durante choro, que se reduz
espontaneamente, e testículos tópicos.
Hérnia inguinal indireta.
40
Qual é o melhor momento para
correção cirúrgica de hérnias
inguinais indiretas em crianças?
No momento do
diagnóstico
41
Qual é o tratamento da hérnia
inguinal indireta em crianças?
Hernioplastia inguinal sem tela.
42
Qual é o tratamento da hérnia
inguinal indireta encarcerada em
crianças?
Se redutível: cirurgia eletiva
em 24-48h;
ATENÇÃO: NÃO SE REDUZ HÉRNIA ENCARCEIRADA EM ADULTO! apenas em crianças
* Se irredutível: cirurgia imediata.
43
Qual é o tratamento da hidrocele
comunicante?
Até o 10º mês de vida: expectante.
* Após o 10º mês de vida:
hidrocelectomia eletiva
por acesso inguinal.
44
Diagnóstico provável:
lactente com aumento
do volume escrotal
irredutível e teste da
transiluminação positivo.
Hidrocele comunicante.
45
Qual é o momento indicado para
o reparo das hérnias umbilicais
infantis?
Reparo eletivo por volta de 5
anos de idade, pois 80% fecha-se
espontaneamente.
46
Sinais de perfuracao na enterocolite necrosante
celulite da parede abdominal
- pneumoperitonio no rx
- massa abdominal palpavel
alca intestinak fixa persistente no exame radiologico
47
diferença entre apendicite aguda no adulto e na criança
Na criança tem mais vomito e diarreia
DX diferencial com GECA: diarreia na geca dura mais
48
Diverticulo de meckel pode ter mucosa ectopica
gastrica ou pancreatica
gastrica -- ulceracao
48
Apresentacao clinica da hernia inguinal pediatrica
* ABAULAMENTO INTERMITENTE OU PERSISTENTE DA REGIÃO INGUINAL (EM DIREÇÃO AO ESCROTO)
* ESPESSAMENTO DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO (SINAL DA SEDA)
* INDOLOR (A EXCEÇÃO DOS CASOS EM QUE HÁ COMPLICAÇÃO)
48
defina CISTO DE CORDÃO E CISTO DE NUCK
ACÚMULO DE LÍQUIDO EM UM SEGMENTO DO CONDUTO PERITONIOVAGINAL QUE NÃO SE FECHOU
* MENINOS CISTO DE CORDÃO ESPERMÁTICO
* MENINAS CISTO DE NUCK
48
como é o diagnostico do CISTO DE CORDÃO E CISTO DE NUCK e tratamento
DIAGNÓSTICO: LESÃO CÍSTICA NO TRAJETO INGUINO-PERINEAL.
* CONFIRMAÇÃO DIAGÓSTICAULTRASSONOGRAFIA
* TRATAMENTO: RESSECÇÃO CIRURGICA DO CISTO
48
Qual é a localização mais comum
dos defeitos diafragmáticos
congênitos?
Posterolateral (hérnia de Bochdaleck).
49
Qual é a faixa etária típica de
início dos sintomas da hérnia
diafragmática congênita?
RN < 24h de vida (90% dos casos)
49
Diagnóstico provável:
RN com 8h de vida + desconforto
respiratório + bulhas cardíacas
à direita + abdome escavado +
radiografia de tórax ao lado.
Hérnia diafragmática congênita.
50
Quais são os exames indicados
para a avaliação de hérnia
diafragmática congênita nos
períodos pré e pós-natal?
* Pré-natal:
ultrassonografia;
* Pós-natal: radiografia
de tórax.
51
Qual é o tratamento pós-natal da
hérnia diafragmática congênita?
1. Estabilização hemodinâmica (p. ex.
intubação e descompressão gástrica); e
2. Cirurgia de redução das vísceras
abdominais com fechamento do defeito.
52
Diagnóstico provável:
RN com desconforto
respiratório + murmúrio
vesicular abolido no hemitórax
direito + radiografia parecida com pneumotorax
Enfisema lobar congênito. (HIPERINSUFLAÇÃO DE UM LOBO PULMONAR)
53
RN com desconforto
respiratório + Tc de torax com SUBSTITUIÇÃO DO PARÊNQUIMA POR CISTOS
Malformação adenomatoide cística.
CLÍNICA EM RN
DESCONFORTO RESPIRATÓRIO
CLÍNICA EM PRÉ-ESCOLARES
PNEUMONIAS DE REPETIÇÃ
54
diagnostico da Malformação adenomatoide cística.
DX PRÉ NATAL 🡪 USG
DX PÓS NATAL 🡪 RX/TC/RM
55
Qual é o tipo mais frequente de
atresia de esôfago?
Atresia de esôfago com fístula
traqueoesofágica distal (tipo III).
56
Qual é a malformação mais
frequentemente associada à atresia
de esôfago?
Defeitos cardíacos.
57
Qual é o acrônimo que descreve as
malformações associadas à atresia
de esôfago
VACTERL: Vertebral, Anorretal,
Cardíaca, Traqueal, Esofágica, Renal e
Limb (membro)
58
Diagnóstico provável:
RN a termo + USG pré-natal
com polidrâmnio + sialorreia +
engasgo na primeira alimentação
+ radiografia ao lado
Atresia de esôfago.
59
Qual é a localização mais comum
das obstruções duodenais em
recém-nascidos e que tipo de
vômito elas geram?
Obstruções distais à ampola de Vater,
que geram vômitos biliosos
60
RN com 10h de vida evolui com vômitos
biliosos + distensão epigástrica + sinal da
dupla bolha na radiografia de abdome
Atresia de duodeno.
61
Qual é o exame de imagem inicial
na investigação de obstrução
intestinal?
Radiografia de abdome.
62
Qual é o tratamento cirúrgico da
atresia duodenal?
Duodeno-duodeno anastomose em
forma de diamante.
63
RN com 24h de vida + vômitos
biliosos e distensão abdominal
+ ausência de eliminação de
mecônio + radiografia com: DISTENSÃO DE ALÇAS
* NÍVEIS HIDROAÉREOS
* PADRÃO DE OSBSTRUÇÃO DE DELGADO
* QUANTIDADE DE ALÇAS DISTENDIDAS
DEPENDE DA ALTURA DA OBSTRUÇÃO
Atresia jejunoileal.
64
Diagnóstico provável:
RN de 21 dias + dor abdominal
intensa + vômitos biliosos + mau
estado geral + hematoquezia
Volvo de intestino médio.
65
Diagnóstico provável:
RN com 48h de vida + distensão abdominal
e vômitos biliosos + ausência de eliminação
de mecônio + irmão mais velho teve quadro
similar quando era RN.
Íleo meconial.
66
Qual é a localização mais comum
da doença de Hirschsprung?
Retossigmoide (80% dos casos).
67
Qual é a fisiopatologia da doença
de Hirschsprung?
Falha da migração
cefalocaudal das
células ganglionares
que gera um
segmento aganglionar
distal à falha.
68
Diagnóstico provável:
RN com 48h de vida + atraso na eliminação
de mecônio + distensão abdominal + fezes
explosivas após toque retal.
Doença de Hirschsprung.
69
Qual é o método padrão-ouro
para o diagnóstico da doença de
Hirschsprung?
Biópsia retal de
sucção.
70
Qual é o achado esperado do enema
opaco na doença de Hirschsprung
Dilatação do cólon
proximal (normal)
e estreitamento do
distal (doente).
71
Qual é o tratamento definitivo da
doença de Hirschsprung?
Ressecção do segmento aganglionar
e reconstrução do trânsito intestinal
72
Qual é o defeito congênito da parede
abdominal mais frequentemente
associado a outras malformações?
Onfalocele.
73
Qual é a diferença entre
gastrosquise e onfalocele em relação
à localização típica do defeito?
Gastrosquise:
paraumbilical à
direita.
* Onfalocele:
umbilical.
74
Qual é a diferença entre
gastrosquise e onfalocele em relação
ao revestimento das vísceras?
* Gastrosquise:
vísceras sem
revestimento.
* Onfalocele:
vísceras revestidas
por membrana.
75
O QUE É INTESTINO MÉDIO?
TODO O SEGMENTO VISCERAL COMPREENDIDO ENTRE O DUODENO DISTAL, ATÉ A METADE DO CÓLON TRANSVERSO (MAIS DE 90% DA EXTENSÃO INTESTINAL)
* O INTESTINO MÉDIO É TERRITÓRIO DE IRRIGAÇÃO DA AMS
76
O QUE É MÁ ROTAÇÃO INTESTINAL
A ROTAÇÃO INCOMPLETA DE TODO O INTESTINO MÉDIO É A ANOMALIA MAIS COMUM 🡪 CÓLON À ESQUERDA DA AMS E DELGADO À DIREITA
* BASE DE FIXAÇÃO INTESTINAL É ESTREITA 🡪 RISCO DE VOLVO INTESTINAL
* SURGIMENTO DE BANDAS FIBROSAS DE FIXAÇÃO ANÔMALAS 🡪 BANDAS DE LADD
77
O QUE É ILEO MECONIAL
OBSTRUÇÃO INTESTINAL MECÂNICA POR MECÔNIO ESPESSO IMPACTADO NO ÍLEO
80-90% DOS PACIENTES APRESENTAM DIAGNÓSTICO DE FIBROSE CÍSTICA
78
APRESENTAÇÃO CLÍNICA DO ILEO MECONIAL
-AUSÊNCIA DE ELIMINAÇÃO DE
MECONIO
-VOMITOS
- DISTENSAO ABOMINAL GENERALIZADA
79
DIAGNOSTICO DE ILEO MECONIAL
CONFIRMAÇÃO DIANÓSTICA 🡪 ENEMA DE GASTROGRAFINA: MICROCÓLON E PLACAS DE MECÔNIO NO ÍLEO TERMINAL
80
TRATAMENTO DO ILEO MECONIAL
CLINICO --> TENTATIVA INICIAL SE NÃO HOUVER PERFURAÇÃO --> ENEMA COM GASTROGRAFINA
CIRÚRGICO --> SINAIS DE PERITONITE OU
FALHA DO TRATAMENTO CLÍNICO
81
APRESENTACAO CLINICA DOENCA DE HIRSCHPRUNG
- AUSÊNCIA DE ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO EM ATÉ 48H
- FEZES PALPÁVEIS NO CÓLON E AMPOLA RETAL VAZIA
- ELIMINAÇÃO DE FEZES EXPLOSIVAS APÓS TR
ENTEROCOLITE (FEBRE, TOXÊMIA, DIARRÉIA COM ODOR PÚTRIDO, HEMATOQUEZIA)
CASOS NÃO DIAGNOSTICADOS NO PERÍODO NEONATAL --> CONSTIPAÇÃO CRÔNICA DISTENSÃO ABDOMINAL, DÉFICT DE CRESCIMENTO, PERISTALTISMO VISÍVEL, COM CARÁTER PROGRESSIVO
82
DEFINICAO DOENCA DE HIRSCHSPRUNG
SEGMENTO AGANGLIONAR APERISTÁLTICO 🡪 FINO E CONTRAÍDO
83
APRESENTACAO CLINICA DAS MALFORMACOES ANORRETAIS
ANUS IMPÉRVIO
* ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO AUSÊNTE OU POR
FÍSTULA
84
TRATAMENTO DAS MALFORMACOES ANORRETAIS
DEPENDE DA ALTURA DA FISTULA:
1. MECÔNIO PELO PERÍNEO --> FÍSTULA BAIXA --> ANORRETOPLASTIA EM TEMPO ÚNICO
2. ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO PELA URETRA OU VAGINA --> FÍSTULA ALTA --> CIRURGIA EM DOIS TEMPOS
E NOS CASOS EM QUE NÃO HÁ ELIMINAÇÃO DE MECÔNIO?
* AGUARDAR 24H
* IMPOSSIBILIDADE DE IDENTIFICAR A FÍSTULA 🡪
INVERTOGRAMA
85
MALFORMACOES DUODENAIS ESTA ASSOCIADA A ALTERAÇÕES CROMOSSÔMICAS (30%), ESPECIALMENTE A
SÍNDROME DE DOWN
86
87
ATRESIA DE JEJUNO E ILEO ESTA ASSOCIADA A
À FIBROSE CÍSTICA E DEFEITOS DA PAREDE ABDOMINAL (GASTROSQUISE)
88
80-90% DOS PACIENTES COM ILEO MECONIAL APRESENTAM DIAGNÓSTICO DE:
FIBROSE CISTICA
89
QUAIS SAO OS DOIS TIPOS DE HERNIAS DIAFRAGMATICAS
HERNIA DE BOCHDALEK E HERNIA DE MORGANI
89
CAUSAS DE OBSTRUCAO DUOENAL EXTRINSECA E INTRISECA
INTRISECAS: ATRESIA, ESTENOSE, MEMBRANA DUODENAL
EXTRINSECAS: BRIDAS DE LADD, PANCREAS ANULAR, DUPLICACAO DUODENAL
90
DIAGNOSTICO PRE NATAL DE OBSTRUCAO DUODENAL
POLIDRAMNIO MATERNO, SINAL DA DUPLA BOLHA AO USG
91
Qual é a causa mais frequente de
massa abdominal palpável em RN?
Hidronefrose
92
Qual é a conduta obstétrica
indicada para fetos com
hidronefrose unilateral sem outras
complicações?
Não antecipar o parto e fazer
investigação pós-natal
93
RN do sexo masculino com criptorquidia
bilateral, hidronefrose bilateral e
musculatura abdominal deficiente
Síndrome de
Prune-Belly
94
Qual é o exame inicial indicado
para a investigação de
hidronefrose no período pós-natal?
USG de rins e vias urinárias.
95
Qual é o exame de imagem
padrão-ouro para a detecção de
cicatriz renal?
Cintilografia renal estática (DMSA).
96
Qual é o exame indicado para a
investigação de pacientes com
hidronefrose pós-natal persistente
grave (≥ 15 mm)?
Renograma com diurético.
97
Que exame de imagem permite
avaliar tanto função renal quanto
obstrução das vias urinárias?
Cintilografia renal dinâmica (DTPA).
98
Qual é a causa mais comum de
hidronefrose fetal?
Estenose da
junção
ureteropiélica
(JUP)
99
Diagnóstico provável:
menino de 11 meses com ITU de
repetição e hidronefrose unilateral
sem dilatação do ureter ipsilateral.
Estenose
da junção
ureteropiélica
(JUP)
100
Qual é o tratamento cirúrgico da
estenose de JUP?
Pieloplastia.
101
Qual é a anomalia congênita
obstrutiva urinária mais comum em
meninos?
Válvula de uretra
posterior
102
Diagnóstico provável:
RN masculino, globo vesical
palpável, bexiga espessada, jato
urinário fraco.
Válvula de uretra
posterior.
103
Qual é o exame indicado para o
diagnóstico de válvula de uretra
posterior após o nascimento?
Uretrocistografia
miccional.
104
Qual é o tratamento da válvula de
uretra posterior?
Eletrofulguração transuretral da
válvula.
105
Qual é a principal causa de
pielonefritre aguda na infância?
Refluxo vesicoureteral.
106
Qual é o exame indicado
para o diagnóstico de refluxo
vesicoureteral?
Uretrocistografia
miccional
107
Qual é a idade em que a maioria
dos testículos crípticos descem
espontaneamente?
Até 3 meses de vida.
108
Qual é a idade ideal para
a correção cirúrgica da
criptorquidia?
Entre 6 e 12 meses de vida.
109
Qual é o tratamento da
criptorquidia com testículo
palpável?
Orquidopexia
aberta.
110
Qual é o tratamento da
criptorquidia com testículo não
palpável?
Orquidopexia videolaparoscópica
dos testículos viáveis
111
Qual é a principal causa de escroto
agudo na faixa etária pediátrica
Torção testicular.
112
O que é o sinal de Prehn negativo e
que hipótese diagnóstica devemos
considerar nesses casos?
Dor testicular que não melhora com
a elevação do testículo afetado,
sugerindo torção testicular
113
O que é o sinal de Angel?
Horizontalização
do testículo
(usualmente na
torção testicular).
114
Diagnostico provável:
menino de 8 anos com
dor escrotal aguda há
4 horas e com o seguinte
aspecto visual:
Torção de apêndice testicular
(testículo com sinal do ponto azul).
115
Diagnóstico provável:
menino de 7 anos com dor escrotal súbita
há 2 horas, que não melhora com a elevação
testicular manual, e reflexocremastérico
ausente
Torção testicular.
116
menino de 7 anos com dor escrotal
progressiva há 4 horas, disúria, febre e
melhora da dor após a elevação testicular
Orquiepididimite.
117
Qual é o melhor exame para
os casos duvidosos de torção
testicular?
USG com Doppler colorido
do escroto
118
Qual é o tratamento da torção
testicular?
Cirurgia de emergência em até 6h do
início dos sintomas.
119
Diagnóstico provável:
menino de 3 anos com
aumento unilateral, firme
e indolor do testículo há
3 meses, além de teste da
transiluminação negativo
Tumor testicular.
120
Qual é o passo inicial mais comum
do manejo de crianças com
tumores testiculares?
Orquiectomia inguinal radical
121
Que investigação adicional deve
ser realizada em pacientes com
hipospadia + criptorquidia?
Distúrbio de diferenciação sexual
122
Qual é o tratamento da hipospadia?
Cirúrgico.
123
Até que idade a fimose é
considerada fisiológica?
Até 3-5 anos de idade.
124
Qual é o tratamento de escolha da
fimose?
Postectomia em torno dos 3-5 anos
de idade.
125
Qual é a complicação aguda mais
grave da fimose?
Parafimose.
126
Quais são o diagnóstico
e a conduta indicados
para o caso ilustrado
na figura (parafimose)
Parafimose:
redução manual
+ postectomia
eletiva.
127
Qual é o tumor sólido
extracraniano pediátrico mais
comum?
Neuroblastoma.
128
menino de 2 anos com massa em
flanco esquerdo que ultrapassa
a linha média, equimose
periorbitária, hipertensão arteriale
aumento urinário de metabólitos
das catecolaminas.
Neuroblastoma
129
Qual é o principal fator de pior
prognóstico para crianças com
tumor de Wilms (nefroblastoma)?
Presença de anaplasia na histologia
130
menino de 4 anos + massa abdominal indolor
que não cruza a linha média e hematúria +
radiografia com nódulo pulmonar.
Tumor de Wilms (nefroblastoma).
131
Qual é o tumor intraocular maligno
primário mais comum na infância?
Retinoblastoma.
132
Qual é o tumor hepático maligno
mais comum na infância?
Hepatoblastoma.
133
