Cirurgia de cabeça e pescoço Flashcards
(38 cards)
Aleteraç˜es histólogicas do epitélio escamoso
- Leucoplasia: lesão esbranquiçada, com pré malignidade estimada em 5% - no Brasil excisão
- Eritroplasia: Lesão avermelhada, com maior risco de malignidade que a leucoplasia, também indicada a excisão
-
Leucoeritroplasia:**União das duas anteriores, retirar também -**alto risco de malignidade
*
Fatores de risco para tumores da orofaringe
- Tabagismo
- Etilismo
- Maiores de 40 anos
- HIV
- EBV
- Plummer-vinson
- Hábitos alimentares
- mutações genéticas
- HPV
Avaliação N nos tumores de cabeça e pescoço
- N1 - linfondo único, ipsilateral, com maior diâmetro <3cm, EEN -
- N2 -
- a: único linf. ipsilaterais com 3cm< diamtro<6cm, EEN - ou <3cm mas EEN +
- b: múltiplos linf ipsilaterais, diam.<6 cm, EEN -
- c: bilateral, <6cm, EEN-
- N3a: diam >6 cm e EEN-
- 3b: o restante
OBS: EEN = extensão extranodal
Exames para confirmação diagnóstica de tumores de orofaringe
- Se analise da lesão principal - biopsia incisional com análise histopalógica
- Se análide de linfonodo- PAAF
Tratamento do tumor cervical, escolha de método
Caso o tumor primário tenha sido tratado cirurgicamente, a reicidiva é trada cirurgicamente
Em casso de irradição, trata-se a reicidiva com irradiação.
No geral estágios I e II são tratados com cirurgia ou radioterapia
Estágios mais avançados são tratados com a combinação das técnicas
Esvaziamento cervical radical
- Linf. de I-V
- Esternocleidomastóide
- V. jugular interna
- N. Acessório
Tratamento dos tumores de cavidade oral
- I/II: cirurgia (na cavidade oral preferência para intervenção cirurgica) ou RT
- III/Iv: Cirurgia + Rt/ Cirurgia + QT/RT
Linfadenectomia: N+ ou N0 com profundidade >3mm ou tumor grande
Linfadenectomia em tumores de lingua
Linfadenectomia de I a III (pode chegar a IV) ipsilateral sempre que a profundidade for >5mm (3mm em alguns serviços)
Se invasão perineural ou de cadeia linfática profunda radioterapia adjuvante
Drenagem linfática da lingua
- Ponta: I
- Região posterior: II-IV
Tratamento cirurgico das lesões do assoalho da boca com invasão de mandibula
COMMANDO
- COMbined
- MAndibulectomy
- Neck
- Dissectio
- Operation
HPV com relação ao estadiamento dos tumores de ca cervicais
HPV + tem prognóstico melhor
Acomentimento linfonodal nos tumores de orofaringe
- II- IV
Tipos de esvaziamento cervical
- Radical: I a V, bem como ECOM, veia jugular interna e N. Acessório
- Seletivo: qualquer ressecção linfonodal cervical que não contemple a totalidade das cadeias de I-V
- Eletivo: profilático pelo risco de micrometástases
- Terapêutico: ressecção pela presença pré ou intra-operatório de acometimento linfonodal
Marcos anatômicos da hipofaringe
assoalho da valécula até a borda inferior da cartilagem cricoide
Exame auxiliar utilizado no EF de turmores de hipofaringe
Nasofibroboncoscopia flexivel
Composição da laringe
- Supraglote
- glote
- Subglote
Tratamento nos tumores de laringe
- Preverencialmente radioterapia
- Se cirurgico:
- Cordectomia: T1a
- Frontolateral: T1b
- Hemilaringectomia: T2
- Supraglótica parcial: T3 -cv normais
- Supracricoide: T3 - cv paralisada
- Near total: T3 ou T4 - se aritenoide acometida unilateral
- Total: T3 ou T4 - se aritenoide acometida bilateral
Princiapais características dos tumores de seios paranasais e cavidade nasal
- Formigamento da face indica invasão da segunda porção do V par, mau prognóstico
- Raramente metastatiza para linfonodos cervicais
- Diagnóstico por fibrotelescópio ou endoscopia na cavidade nasal, Se nos seios por TC ou RM com gadolíneo
- TTO ressecção + radio adjuvante
- Se paranasal, tto transnasal endoscópica
- Compremetimento bilateral dos nervos ópticos, seio carvernoso ou parêncquima cerebral = IRRESECÁVEL
Composição do Anel de Waldeyer
- Tonsilas faríngeas ou adenoides
- tonsilas palatinas (amígdalas)
- tonsila lingual
- Tonsilas tubárias
Disseminação linfonodal em tumores de nasofaringe
- II -V
Quadro clínico no tumor de nasofaringe
- Correlacionado ao EBV
- obstrução nasal, massa cervical, cefaleia, epistaxe, secreção nasal, otite média serosa com perda da audiçao e otalgia
Terapia em tumores de nasofaringe
- Cirurgia raramente é factível
- Combinação de radio e quimioterapia
Regra dos 80 nos tumores de glândulas salivares
- 80% se localizam na parótida
- 80% desses são benignos
- 80% desses são superficiais
Tumores mais comuns na parótida
- Adenoma pelomórfico - possível porém baixa probabilidade de degeneração maligna
- tumor de Warthin ou cistoadenoma papilar linfomatoso
