Cirurgia toracica Flashcards
(55 cards)
1
Q
Divisão anatomica dos pulmões
A
2
Q
Indicações de toracocentese no derrame pleural no paciente com ICC
A
- Derrame francamente assimétrico
- Febre
- Dor pleuritica
- Auscência de resposta após 48h de uso de diuréticos
3
Q
Critério de Light
A
- Rel. pt liquido pleural/ pt do plasma >0,5
- LDH pleural/ LDH plasma >0,6
- LDH líquido pleural >2/3 do valor esperado no plasma (>200)
Se um dos critérios for positivo confirma-se derrame exsudativo.
4
Q
Exames solicitados no quilotorax
A
- Triglicerideos
- Quilomicrons
TG>100-110 confirmam diagnóstico de quilotórax
5
Q
Pesquisa de tuberculose no derrame pleural
A
- BAAR
- ADA
- TRM-TB (teste rápido molecular para tuberculose)
6
Q
Derrame parapneumonico, tipo e tratamentos
A
- Simples - estéril, no geral não necessita ser drenado, resolvendo-se com o tratamento da pneumonia associada
-
Complicado - alterações inflamatórias sugestivas de presença bacteriana, nessecita de drenagem
- pH <7,2
- Glicose <40-60
- LDH <1000
se loculações instilação de método químico ou mecânico (videotoracoscopia)
7
Q
Fases do empiema compliado
A
-
Exsudato simples: presença de exsudato não complicado, peq quantidade de céls brancas, glicose>40, pH normal e sem bactérias isoladas.
- Tto com atb sem drenagem ou drenagem de pequeno calibre
-
Fibrinopurulento: definido pela presença de exsudato complicado, pH<7,2, Glicose<40 ou LDH >1000.
- Tto com drenagem + atb
-
Organizado/ tardio, crônico: presença de cavitações.
- tto guiado por exame de imagem, com instilação de fibrinolíticos (químico) ou VATS para decorticação
8
Q
Principais causas de quilotórax
A
- Trauma
- Iatrogênica
- Neoplásica
- Infecciosa
- Congênita
- Outras
9
Q
Tratamento do quilotorax
A
- Drenagem em selo d’água
- Dieta rica em triglicerideos de cadeia média ou NPT
- Se falha, ligadura do ducto torácico após 7-14 dias de tto conservador
- Para encontrar o ducto torácico, pode ser feita a manobra do borracheiro, fornecer aumento da ingesta de alimentos gordurosos ao paciente de forma a aumentar o débito na região da fistula
10
Q
Indicação de intervenção cirurgica no pneumotorax
A
- Resistência (>72h) ou recorrêcia
- Novo contralateral
- Profissões de alto risco
11
Q
Mesotelioma
A
- 60-70 anos
- exposição ao asbesto
- desenvolve 30-35 anos após exposição
- Sobrevida de 6-18 m,
- Baixa resposta ao tratamento
12
Q
Diagnóstico e tratamento do mesotelioma
A
- TC e RM para suspeita
- Biopsia pleural aberta ou por videotoracoscopia
- Aumento do risco de carcinoma broncogênico
- Tto com pleurectomia total + pneumectomia. Sobrevida ruim a despeito do tratamento
13
Q
Abcesso pulmonar, agentes principais associados
A
- Bacteremia por staphylococcus aureus
- Pneumonia necrotizante por Klebsiella sp
14
Q
Tratamento do abcesso pulmonar
A
- ATB por 3-4 meses
- Terapia cirurgica se:
- Cavidade persistente (>2 cm)
- sepse persistente após 8 sem de atb
- Hemoptiase
- Suspeita de câncer
15
Q
Indicações citutgicas da tuberculose
A
- Cavitaçao aberta com baciloscopia positiva após 3 a seis meses de tto medicamentoso
- Cavitação aberta com baciloscopia negativa com paredes espessas, baixa resposta ou paciente não confiável
- Destruição pulmonar, atelectasia, bronquiectasia ou estenoses brônquicas com indicação cirúrgica
- Suspeita de câncer
- Hemoptiase persistente ou recorrente com mais do que 600ml de sangue em 24 h
16
Q
Conduta na hemoptiase
A
-
Risco = 100-150ml em 24h:
- Broncoscopia flexível (ideal rígida)
- Embolização
-
Maciça > 500-600ml em 24h:
- IOT + ventilação
- Broncoscopia rígida
- Embolização, se falha no controle do sangramento na broncoscopia rígida
17
Q
Divisão histológica entra CA de pulmão
A
- CA Não Pequenas Células 80%
- CA de Pequenas células 20%
18
Q
Carcacteristicas adenocarcinomas
A
- Paciente atípico - jovem, não tabagista, mulher - pode ser pego, embora o mais comum seja o paciente típico
- comum nos EUA - por pegar não tabagistas
- Mais periférico
- Mais associado a derrame pleural
19
Q
Caracteristicas epidermoide
A
- Idosos, tabagistas, homem
- comum no Brasil
- Central
- Cavitações
- Sind. de pancoast- Tobias - dor em ombro ou esc[apula ipsilateral e dor na distribuição do nervo ulnar. atrovia do membro superior. Ocorre por envolvimento das raizes de C8-T`1
20
Q
Grandes células
A
- periférico
- comum
- Pior prognóstico dentre os não pequenas células
21
Q
Características do de pequenas células
A
- agresivo
- 20% dos casos
- associado a tabagismo
- Sind. da veia cava superior
- associado a sind. paraneoplasicas
22
Q
sindrome de Pourfour du Petit
A
Logo que o ganglio estrelado começa a ser lesado por infiltração tumoral, ocorre uma hiperestimulação do mesmo, o que causa a sindrome.
A clínica é o oposto da sind. de Claude-Bernard-Horner:
- Midriase
- Retração palpebral
- Exoftalmia
- Hiperidrose facial ipsilateral
23
Q
Sindrome da veia cava superior
A
- Edema e congestão de face ipsilateral
- Circulação colateral proeminente
- Turgência jugular
Em adultos e idosos normalmente causadas por ca de pulmão, em crianças por linfoma
Tto é quimioterapia em ca peq cels ou quimioradio em ca não pequenas células
Stent pode ser usado como terapia de emergência em casos graves
24
Q
Doença metastatica do ca de pulmão
A
- Fígado (segundo local mais comum, sendo o Oat cells o que mais da metástase para este sítio)
- Osso
- Cerebro
- Adrenal (foco mais comum) (50% dos casos com metástases)
25
Sind. paraneoplasicas e associações com tipos histológicos no CA de pulmão
* **Adenocarcionama**
* ****Osteoartropatia hipertrófica
* **Epidermoide******
* Hipercalcemia
* **Peq. células**
* ****SIADH
* Cushing
* Eaton-lambert
26
Osteoartropatia hipertrófica
* + associada ao Adenocarcionama
* Cursa com baqueteamento digital e sinovite de grandes articulações
* Boa resposta a AINES e VHS elevada
27
Sind. de hipercalcemia
* + associada ao carcinoma epidermóide
* Causada pela produção de PTH-rp
* induz a atividade osteclástica e inibe a excreção renal de calcio
* Hipercalcemia, hipofosfatemia, acidose metabólica hiperclôremica e aumento do AMP cíclico
* TTo com expansão volêmica, bifosfonados, diuréticos de alças e calcitonina em casos extremos (ação mais rápida que bifosfonados)
28
SIADH
* + associada ao CA de peq. Céls
* Produção aumentada de ADH pelo tumor
* Retenção de água livre
* Hiponatremia, que pode comprometer nível de consciência.
* Dg - hiponatremia hipotônica (\<270mOsm/L), urina inapropriadamente concentrada (\>100mOsm/L) em paciente euvolêmico e sem edemas
* Em pacientes sintomáticos, usa-se diurético de alça associado a reposição com Sora a 3% de NaCl
29
Sind de cushing com sind. paraneoplasica
* + associado a Ca de peq. cels.
* No geral apresenta-se de forma hiperaguda, com Hipertensão, hiperglicemia e alcalose metabólica hipocalêmica, sendo menos frequente o aspecto cushingcoide
* Dg: elevação do cortisol livre urinário no screening, após baixas doses de dexametasona
* Progóstico péssimo
30
Sindrome miastêmica de Eaton-lambert
* + comum no peq cels
* Produção de auto anticorpos contra canais de cálcio sensíveis a voltagem
* FRAQUEZA MUSCULAR + HIPORREFLEXIA + DISFUNÇÃO AUTONÔMICA
* Diferencial da mistenia Gravis pela Eletroneuromiografia
31
Degeneração cerebelar subaguda
* + comum associação com pequena células
* Degeneração de céls de purkinje com desenvolvimento lento de ataxia
32
Indicações de screening para Ca de pulmão
* Idade entre 55 e 80 anos
* Carga tabágica \>30 maços-ano
* Tabagismo atual ou interrupção nos últimos 15 anos
* Boa saúde geral
33
Metodo de screening para Ca de pulmão
* TC helicoidal com baixa dose de radiação
* Screening ANUAL
34
Estadiamentos a serem realizados no CA de pulmão
* **Anatômico:** ressecabilidade da lesão
* **Fisiologico:** capacidade do paciente suportar cirurgia
35
Contraindicações a cirurgia de ressecção pulmonar
* IAM nos últimos 3 meses
* IAM nos últimos 6 meses se colocação de stent
* VEF1\<1l
* pCO2 de repouso \>45
* Hipertensão pulmonar grave
36
Tratamento do Ca não peq céls
* Ia: cirurgia (Ib?)
* II: cirurgia +QT
* IIIa:
* IIIb: QT +RT
* IV: QT paliativa
\*Irressecáveis: T4, N3 e M1
37
Rquerimentos básicos para pneumectomia e lobectomia
* **Pneumectomia:** VEF1\>2l e DLCO\>60%
* **Lobectomia:** VEF1\> 1l e DLCO\>50%
38
Tratamento Ca peq. Células
* Limitado: quimiorradioterapia, em raros casos a doença é ressecável, em nódulo único sem linfonodos acometidos
* Avançado: apenas quimioterapia. 20% atinge remissão completa, porém logo reicidiva
39
Metastases para o pulmão
* **Micronodular**
* ****Tereoide
* Ovario
* Melanoma
* **Solitário**
* Mama
* Colorretal
40
Definição de nódulo pulmonar solitário
* Densidade circunscrita com parenquima pulmonar aerado normal no entorno
* mede de 0,8-3cm
* Lesões \>4cm são chamadas de massas e normalmente são malignas
41
Causa mais comum de nódulo pulmonar solitário
Granuloma pós-infeccioso
42
Conduta frente a um nódulo pulmonar solitário de aparência maligna
* TC ou PET
* Avaliação por videotoracoscopia ou toracotomia
43
caracteristicas do NPS sugestivas de malignidade
* Idade \>50 anos
* História de tabagismo
* Diâmetro \> 2 cm
* Crescimento nos últimos 2 anos
* Tempo de duplicação entre 20-400 dias
## Footnote
*tempo de duplicação \<20 dias sugere benignidade*
44
Carcteristicas de malignidade e benignidade na TC do nódulo pulmonar
* **Malignidade**
* ****Calcificação excêntrica, ou amorfa, ou salpicada
* Borda irregular, borda espiculada, coroa radiada, rabo de cometa
* Coef. de atenuação \<164ui
* Reforço de contraste
* **Benignidade**
* ****calcificação difusa, ou laminar, ou central, ou em pipoca
* Coef. atenuação\>180ui
* Áreas de densidade de gordura (hamartoma)
45
Tumores do mediastino no adulto
* Timoma (+comum no sabiston)
* T. Neurogenicos (+comum no shwartz)
* Cistos
46
Tumores mais comuns no mediastino na criança
* Tu. neurogênicos
* Céls germinativas
* Cistos primários
* Linfomas
47
Diagnóstico de massa anterossuperior do mediastino
* Dg por core biopsia
* B-Hcg e alfafetoproteina, para afastar tu de céls germinativas (teratoma)
## Footnote
*Timomas, cels germinativas e linfomas são os mais comuns nessa região*
48
Tumores do mediastino médio
* Linfomas
* Cistos broncogênicos
* cistos pericárdicos
49
Tumores de mediastino posterior
* **Neurogênicos**
* Schwannoma (benignos em sua maioria)
* Neurofibroma
50
Estadiamento de Masaoka para timoma
* I: tumor encapsulado sem invasão capsular
* II: Invasão tumoral da capsular, da gordura mediastinal ou da pleura
* III: Ivasão tumoral do pericárdio, grandes vasos ou pulmões
* IVA: Disseminação pleural ou pericárdica
* IVB: Metástase linfonodal ou hematogênica
51
Tratamento do timoma de acordo com o estadiamento de masaoka
* I: cirurgia
* II/III: Cirurgia + QT (cisplatina)
* IV ou \>5cm irressecável: QTneo -\> cirurgia -\> RT
## Footnote
*Antes da cirurgia é importante a interrupção do uso dos inibidores da anticolinesterase e plasmaferese por 72 h*
52
Tratamento dos tumores de céls germinativas
* Teratoma: cirurgia + radioquimioterapia adjuvante se maligno
* Seminoma: inicial cirurgia, lesões avançadas com radioquimioterapia
* Não seminoma: produzem B-HCG ou alfafeto ou LDH quimioterapia, ressecção apenas para análise histológica de lesão residual
53
Tratamento Tumores neurogênicos do mediastino
Ressecção cirurgica associado ou não a radioquimioterapia em casos avançados
54
55
Indicações de bulectomia
1. Dispneia desvido a bolha gigante excluida outras causas, refratária ao tratamento conservador
2. Pneumotorax espontâneo secundário
