Cirurgia plástica Flashcards
(66 cards)
1
Q
Divisão da pele
A
-
Epiderme
- Estrato basal: mais profunda,
- Estrato espinhoso:
- Estrato granuloso:
- Estrato córneo: céls mortas que formam uma barreira
-
Derme
- papilar: superior
- Reticular: profunda
2
Q
Receptores sensoriais da pele
A
- Krause: frio
- Ruffini: Calor
- Merkel: tato e pressão
- Vater-Pacini: Pressão
- Meissner: Tato
- Terminação nervosa livre: dor
3
Q
Enxertos de espessura parcial
A
- Epiderme + porção da derme
- Grande contratura
- Se adere de maneira mais rapida
- Indicada para cobertura de grandes áreas
- Área doadora ainda apresenta algum componente cutâneo subjacente
4
Q
Enxertos de espessura total
A
- Epiderme + toda a derme
- Pele doadora fica desprovida de qualquer segmento cutâneo subjacente, devendo ser fechada por avanço da pele ou retalho local
- Apresenta menor contratura e carrega consigo os apêndices cutâneos
- Melhores resultados estéticos
- Também vantajosos em regiões de articulações e extremidades de dedos
5
Q
Fases da pega do enxerto
A
- Embebição
- Responsável pela sobrevivência do enxerto nas primeiras 48h. Nutrido pelo exsudato plasmático
- Inosculação
- 2-6 dias. Começão as conexões vasculares entre enxerto e o leito
- Angiogênese
- após 6 dias. Formação de novos capilares
- Maturação
- retração e remodelamento, pode levar até 1 ano
6
Q
Cuidados do curativo pós enxertia
A
- Imobilização para evitar cisalhamento do enxerto
- Curativo com pressão negativa - VAC: vem sendo cada vez mais utilizado
- Elevação do local do enxerto por 4-5 dias
7
Q
Curativo de Brown
A
8
Q
Classificação de retalhos quanto a vascularização
A
- Aleatório: vasos não nominados. No geral retalhos próximos a área lesada, de pele e subcutâneo
- Axial: suprimento por vasos nominados.
- Pediculado: mantém o suprimento vascular conectado anatomicamente. (Eg. TRAM)
- Transferência livre de tecido
9
Q
Classificação dos retalhos quanto a localização
A
- Local: tecidos que encostam no defeito
- Regional: Tecidos na vizinhança que apresentam características semelhantes a área lesada
- Distante: são aqueles que vem de longa distância
10
Q
W- plastia e zeta-plastia
A
- Z-plastia: utilizada em cicatrizes inelastica para alargamento, é um retalho por transposição
- W-plastia: permite a citrização não linear de uma incisão
11
Q
Retalho em V-Y
A
12
Q
Retalho romboide
A
13
Q
Locais mais comummente acometidos por úlceras de pressão
A
- Sacro
- Calcâneo
- Isquio
- Trocater maior
14
Q
Graus das úlceras de pressão
A
- Grau I: Pele íntegra, com hiperemia que se mantém após 1 h do alívio da pressão
- Grau II: Perda parcial da pele, envolve epiderme e derme
- Grau III: perda total da pele envolvendo tecido subcutâneo
- Grau IV: Lesão expondo tendão, músculo, ou osso
15
Q
Contraindicações ao VAC
A
- Exposição de estruturas vitais
- Presença de infecção contínua
- Presença de tecido neoplásico
- Presença de pele frágil
- Alergia ao adesivo
- Feridas isquêmicas
16
Q
Localização de sarcoma
A
- Tronco e extremidades
- Extremidades proximais- coxa
- Retroperitôneo
17
Q
Tipo mais comum de sarcoma
A
Liposarcoma
- Variantes bem diferenciado e desdiferenciado são mais comuns no retroperitôneo
- Pleomórfico e mixoide são mais comuns em extremidades
18
Q
EStadiamento T dos sarcomas
A
-
T:
- 0: se evidência de tumor primário
- 1: <5cm
- 2: 5-10cm
- 3: 10-15 cm
- 4: >15 cm
- sufixo m: marca se tumores primários simultâneos forem encontrados em um único orgão
19
Q
Estadiamento N, M e G dos sarcomas
A
- N0 - sem linfonodos a distância
- N1 - Metástase linfonodal
- M0 - sem metástase a distância
- M1 - metástase a distância
- Gx- não pode ser avaliado
- G1- diferenciação total, contagem mitótica e grau de necrose de 2-3
- G2- diferenciação total, contagem mitótica e grau de necrose de 4-5
- G3- diferenciação total, contagem mitótica e grau de necrose de 6-8
20
Q
Exames a serem solicitados no sarcomas
A
- RM da lesão
- TC de tórax com contraste - pulmão principal sítio de metástases
- TC de abdome e pelve nos casos de mixoide, epitelioide, angiossarcoma e leiomiossarcoma.
- Imagem cerebral em subtipo alveolar, células claras e angiossarcoma
21
Q
Conduta feita em sarcomas de baixo grau
A
- Se cirurgia R0 - acabou
- Se R1/2 - avalia RT
22
Q
Conduta sarcoma de Alto grau
A
- <5 cm
- ressecção cirurgica
- Margem boa: resolvido
- Margem ruim (<1cm): RT ou braquioterapia
- ressecção cirurgica
- >5 cm:
- Quimioterapia pré-operatória
- cirurgia
- RT pós-operatória
23
Q
Retalho de Karapandzic
A
24
Q
Característica do retalhod e grande dorsal
A
- Retalho musculo cutâneo de grandes dimensões, podendo ser livre ou pediculado
- Nutrido por art. toracodorsal
- utilizado na reconstruçÃo de parede toracica, abdominal, mama, membros, cervical e couro cabeludo
25
Principais sarcomas de retroperitôneo
* Lipossarcoma
* Leiomiossarcoma
* MHF
26
Principais fotos demartoses de curto prazo
* Queimaduras
* Sardas
* Bronzeamento
* Insolação
27
Fotodermatoses por Exposição de longo prazo
* Fotoenvelhecimento (rugas)
* Melanose solar
* Ceratose actínica
* Elastose solar
* Leucodermia glutata solar
* Xerodermia solar
28
Ceratose actínica
* Lesão de pele pré-cancerígena mais comum
* No labio se chama quelite actínica
* Podem transformar-se principalmente em CEC - sendo mais agressivos quando no lábio inferior -, mas também em CBC e melanomas (mais raros)
* TTo: fotodinamica; imoquimod; 5-fluoracil; Criocirurgia; Curetagem; Diclofenaco gel; Peeling químicos; laser (todas essas bobagens de dermato)
29
Doença de Bowen
* CEC in situ
* mais agresssivos que as lesões derivadas da ceratose actínica
* Pode surgir em aéreas não fotoexpostas
* Terapia tópica semelhante a ceratose actínica
30
Eritroplastia de queyrat e papulose bowenoide
* CEC in situ sendo a papulose bowenoide afeta o corpo do pênis e a erit. de queyrat afeta a glande
* Traumatismo constante, higiene ruim, herpes 16 e 18 são FR
* Tto com 5-fluoracil, excisão cirurgica, laser
31
Corno cutâneo
* Várias lesões podem ser suas precursoras, sendo a ceratose actínica a mais comum
* Biopsia cutânea incluindo a base para diagnóstico e tratamento
32
Carcinoma basocelular
* + COMUM de TODOS - preferência em homens
* Originários das céls não queratinizadas da camada basal
* Menos agressivo, sendo a invasão local o maior perigo
* Apresenta-se como pápula ou nodulo, perolado e com telangectasias na base
* Preferencialmente nos 2/3 superiores da face
* Lesões pequenas podem se beneficiar de intervenções dermatológicas, lesões maiores exerese cirurgica
33
Nevo de jodassonh
* Nevo sebáceo, Lesão pré maligna, geralmente do CBC
34
CEC
* Derivado dos queratinócitos suprabasais
* Pode evoluir para corno cutâneo ou ulceração
* Possibilidade de metástase aumenta em lábio e sobre cicatrizes
35
Carcinoma verrugoso
CEC de baixo grau de malignidade, podendo se apresentar como:
* Papilomatose florida (oral)
* Condiloma acuminado gigante de Buscke-lowestein (anogenital)
* Epitelioma cuniculatum (região plantar)
36
Tratamento CEC
* Diagnóstico confirmado por biopsia.
* TTo curetagem, eletrocoagulação, criocirurgia, excisão cirúrgica, cirurgia micrográfica de Mohs
37
Síndrome do nevo displásico familiar
* presença de \>75-100 nevos
* Pelo menos 1 deles de \> 8mm
* Pelo menos 2 deles com este fenótipo ou histórico de melanoma
38
Nevos congênitos
* Risco de malignização quando gigantes (no geral \>20cm)
39
Nevo azul
Raramente maligniza
Maior risco se em região sacra e maiores que 1 cm
40
Nevo de spitz (melanoma da infância)
* Lesão benigna com características clínicas e histológicas semelhantes as do melanoma
* Conduta ainda é a retirada
41
Melanoma lentigo maligno
* Crescimento radial prolongado
* Areas fotoexpostas
* Principalmente em idosos
* 5% dos casos
42
melanoma extensivo superficial
* 70% dos casos, forma mais comum
* Múltiplas cores, bordas elevadas
43
Melanoma nodular
* 15%
* pápula ou nódulo azulado ou amelanocitico
* Creascimento vertical
* Evolução rápida
44
Melanoma lentiginoso acral
* 10%
* Comum em palmas, plantas dos pés e leito ungueais
* Lesões planas
45
Classificação de Clark para melanoma
* I: in situ (intraepidérmico)
* II: derme papilar superior
* III: Derme papilar
* IV: Derme reticular
* V: hipoderme
46
Breslow
* \<1mm
* 1-2mm
* 2-4mm
* \>4mm
47
Margem em relação a profundidade do melanoma
* \<1mm - 0.5 a 1cm
* 1-2mm - 1 a 2 cm
* \>2mm - 2 cm
48
Indicação de pesquisa de linfonodo sentinela
* a partir de T1b - tumores com \>0.8mm de espessura ou \<0.8mm com ulceração
* Se a evidência clínica de acometimento linfonodal, faz-se linfadenectomia de toda a cadeia linfática acometida
49
Classificação de Mathes e Nahai
* **Tipo I:** 1 pedículo dominante: gastrocnemio, tensor da fácia lata
* **Tipo II:** 1 ped. dominante e 1 periférico não confiável; flexor longo dos dedos e músculo grácil
* **Tipo III:** 2 ped. dominantes; glúteo maior
* **Tipo IV:** múltiplos pedículos segmentares; m. sartório
* **Tipo V: 1 ped. dominante e** 1 vasc periférica confiável; grande dorsal
50
Indicação de biopsia incisional no melanoma
Lesões grandes em:
* face
* Palma ou sola do pé
* Orelha
* Pontas dos dedos
* ou subungueais
51
Quando considerar pesquisa de linfonodos sentinelas nos casos de sarcomas
No subtipos:
* Sinovial
* vascular
* rabdomiossarcoma
* Epitelioide e céls claras
Mesmo na presença de linfonodos positivos o prognóstico ainda é melhor do que nos casos de metástase a distância
52
Fatores que entram na graduação dos sarcomas
* Diferenciação tumoral
* Grau de necrose
* contagem mitótica
53
Para quais tipos de sarcoma a PET Tc não é conviável
* Lipossarcoma
54
Principais fatores de risco para recorrência local em sarcomas
Alto grau histopatólogico
Margens cirurgicas inadequadas
55
Principais fatores de risco para metástases
* Alto Grau
* Tamanho tumoral (\>7cm)
56
Porcentagem de morte pela doença em paciente com sarcomas de partes moles e prognóstico por localização
* Aprox 50%
Extremidades\>viscerais\>retroperitoneal
57
Sarcomas mais prevalentes pelo HCPA
* Fibrohistiocitoma maligno
* Fibrosarcoma
* Desmoide
58
Indicação de amputação em sarcomas
* Doença maciça, impossível manter função
* Necessidade de ressecção de nervos maiores
* Tecidos a serem preservados muito doentes
* Idade avançada
* Doença vascular
*
59
Marcadores tumorais de lipossarcoma
* MDM2
* CDK4
60
Fatores de terminantes de risco no carcinoma basocelular
* Baixo Risco = Ressecção Margem 4mm ou Mohs
* Alto Risco = Ressecção Margem 10 mm ou Mohs
* Alternativa : radioterapia se localização dificil ou falta de condições clinicas
* Formas Superficiais tratamento topico ( Imiquimod/ 5-FU )
* Recidivas = Vismodegibe
61
Fatores de risco e conduta no CEC
* **Baixo Risco** = Ressecção Margem 4mm -6mm ou Mohs
* **Alto Risco** = Ressecção Margem 10 mm ou Mohs
* **Alternativa**: radioterapia se localização dificil ou falta de condições clinicas
* **RDT adjuvante** = Zonas de linfadenectomia
* **Recidiva não operável e/ou lesão sistemica:** Qxt Cisplatina + 5-FU
* **Alternativa =** Capecitabina
62
Follow up melanoma
* EI1, Ib e II: história + EF - NCNN não vê benefício de screening em assintomáticos
* EIIb em diante: TC tórax + abdome + RNM de cérebro anual nos primeiros 2 anos. ou PET CT
LDH só tem valor prognóstico
63
Quais subtipos indicar exame de imagem cerebral nos sarcomas
* Alveolar
* Cels. Claras
* Angiossarcoma
64
Classificação metastases locorregionais melanoma
* Satélite: lesão grosseira visível até 2 cm da lesão primária
* Microssatélite: lesão microscópica notada na histopalogia, cutâneas ou subcutâneas, não podendo haver fibrose ou inflamação separando os focos (*indicativos de regressão)*
* Metástases em trânsito: tumor clinicamente evidente h[a mais de 2 cm do primário em direção ou não ao primeiro foco de drenagem linfática
65
Características dos melanomas desmoplásicos quando comparados aos demais
* Mais velhos, em média 61 anos vs 46
* Local mais comum é cabeça e pescoço. APresenta maior indice de reicidiva
* + frequentemente amelanocítico
* Mais grossos e com invasão mais profunda
* A despeito do grau de invasão o acometimento linfonodal é incomum
* Prognóstico melhor quando comparados a outros melanomas no mesmo estagio
* Melanomas desmoplasicos puros tem um maior tempo para recorrência em comparação aos mixed e nondesmoplasics
66
Contraindicações relativas a reconstrução da mama em mesmo tempo cirúrgico
* Doença avançada - Estágio 3 ou maior
* Necessidade de radiação pós-mastectomia
* Comorbidades medcas significativas como tabagismo ativo, obesidade ou doença cardiopulmonar
