Cirurgia Gastro - Abdomen Agudo Inflamatório

Question 1

Abdômen Agudo

Descreva o quadro clinico do abdomen agudo perfurativo e achado em raio x ?

Answer 1

Quadro clinico:

Piora súbita da dor abdominal difusa, vômitos, taquicardia e taquidispneia

Raio x: Pneumoperitoneo (ar dentro da parede do intestino)

Question 2

Apendicite

Qual e´ a causa mais comum de obstrução do apendice ?

Quais são as bactérias mais comumente envolvidas na apendicite ?

Answer 2

Qual e´ a causa mais comum de obstrução do apendice ?

Fecalito

Quais são as bactérias mais comumente envolvidas na apendicite ?

E.coli e B. fragilis

Question 3

Apendicite Aguda

Quais são as fases clinicas ?

Answer 3

1) Fase Hiperêmica: intraluminal, mucosa

2) Fase Edematosa: edema da parede

3) Fase Fibrinosa: extensão até a serosa

4) Fase Flegmonosa: coleção purulenta no lúmen

5) Fase Gangrenosa / Perfurativa: trombose venosa, isquemia da borda antimesentérica: 90% por fecalito

Question 4

Apendicite

Como seria o Sinal de Blumberg ?

Como seria o Sinal de Rovsing ?

Como seria o Sinal de Duphy ?

Answer 4

Como seria o Sinal de Blumberg ?

Dor a descompressão brusca no ponto de Mcburney

Como seria o Sinal de Rovsing ?

Dor na FID após compressão na FIE

Como seria o Sinal de Duphy ?

Dor na FID que piora com a tosse

Question 5

Apendicite

Onde se localiza o ponto de McBurney ?

Answer 5

Onde se localiza o ponto de McBurney ?

Situa-se no limite entre o terço médio e lateral de uma linha traçada na espinha iliaca anterossuperior direita ao umbigo

Question 6

Apendicite

O que seria o Sinal do Obturador ?

O que seria o Sinal do Psoas ?

Answer 6

O que seria o Sinal do Obturador ?

Dor em região hipogástrica ao realizar a rotação interna e passiva da coxa direita flexionada com o paciente em decúbito dorsal

O que seria o Sinal do Psoas ?

Dor em região Hipogastrica ao realizar rotação interna e passiva da coxa direita flexionada com o paciente em decúbito dorsal ​

Question 7

Apendicite

Quais seriam as indicações de exame de imagem, tanto USG, quanto TC ?

Como se faz o diagnótico ?

Answer 7

Quais seriam as indicações de exame de imagem, tanto USG, quanto TC ?

Indicado em dúvida diagnóstica (idosos, crianças, mulheres, obesos e gestantes)

Indicado em > 48h de evolução dos sintomas ou massa palpavel

Como se faz o diagnótico ?

Diagnóstico Clinico

Question 8

Apendicite

Qual o tratamento da apendicite simples ( < 48 horas de evolução e sem complicações) ?

Answer 8

Qual o tratamento da apendicite simples ( < 48 horas de evolução e sem complicações) ?

Antibioticoprofilaxia

+

Apendicectomia (aberta ou video)

Question 9

Apendicite

Qual o tratamento da apendicite não complicada e > 48 horas de evolução?

Answer 9

Qual o tratamento da apendicite simples( > 48 horas de evolução e sem complicação?​

Antibioticoprofilaxia (ate´ 12 horas da admissão) + Apendicetomia

Question 10

Apendicite

Qual o tratamento da apendicite complicada ( > 48 horas de evolução com Fleimão (<=3cm) ) + ?

Answer 10

Qual o tratamento da apendicite complicada ( > 48 horas de evolução com Fleimão (<=3cm) ) + ?​

Antibioticoterapia por 7 - 10 dias + apendicetomia após 6 - 8 semanas

Question 11

Apendicite

Qual o tratamento da apendicite complicada ( > 48 horas de evolução com abscesso (>=3cm) ) ?

Answer 11

Qual o tratamento da apendicite complicada ( > 48 horas de evolução com abscesso (>=3cm) ) ?​

Antibioticoterapia por 7 - 10 dias + Drenagem percutanea + apendicectomi após 6 - 8 semanas se necessário

Question 12

Apendicite

Qual o tratamento da apendicite complicada ( > 48 horas de evolução com peritonite difusa )?

Answer 12

Qual o tratamento da apendicite complicada ( > 48 horas de evolução com peritonite difusa )?​

Antibioticoterapia por 7 - 10 dias + cirurgia de urgencia (laparatomia)

Question 13

Diverticulite

Quadro clinico

Descreva a classficação de Hinchey ?

Answer 13

Estágio I: Abscesso Pericólico

Estágio II: Abscesso Pélvico

Estágio III: Peritonite purulenta

Estágio IV: Peritonite Fecal

Question 14

Diverticulite

Tratamento

Como se faz o tratamento da Diverticulite não complicada ?

Answer 14

Como se faz o tratamento da Diverticulite não complicada ?

1) Dieta líquida;

2) ATB oral (cipro + metro 7-10 dias);

3) Colonoscopia em 4-6 semanas;

4) Se falha: cirurgia eletiva.

(se quadro intenso: interna + dieta zero + HV + ATB IV)

Question 15

Diverticulite

Quando se indica cirurgia eletiva ?

Answer 15

Falha* do Tratamento *Clinico

Imunodeprimido

Fistulas

Incapaz de excluir Ca

Question 16

Diverticulite Aguda complicada

Abscesso >= 4cm, Peritonite, Obstrução, Fistula

Conduta? (4)

Answer 16

Tratamento

*1) Se peritonite (Hinchey III*/IV):* ATB + hidratação venosa + laparo de urgência (*considerar lavagem laparoscópica);

2) Se abscesso >= 4 cm: ATB + drenar + cirurgia eletiva;

3) Se fístula: ATB + cirurgia eletiva;

4) Se obstrução: ATB + drenagem nasogastrica descompressiva (se total → cirurgia de urgência).

Question 17

Diverticulite

Quando realizar Laparotomia de Urgencia ?

Answer 17

Se peritonite (Hinchey III*/IV):

Question 18

Diverticulite Aguda

Tratamento

Quando fazer colonoscopia? Qual a sua finalidade?

Answer 18

1) 4-6 semanas após término dos antibióticos.
2) Excluir neoplasias.

Question 19

Diverticulite

Tratamento

Cirurgia eletiva proposta?

Cirurgia de urgência proposta?

Answer 19

Cirurgia eletiva proposta?

Sigmoidectomia + anastomose primária termino-terminal.

Cirurgia de urgência proposta?

Cirurgia de Hartmann

Ressecar cólon + colostomia terminal + fechamento do coto retal + anastomose secundária.

Question 20

Doença Diverticular dos Cólon

Fisiopatologia

Local mais comum de ocorrer doença diverticular ?

Local mais comum de ocorrer sangramento ?

Answer 20

Local mais comum de ocorrer doença diverticular ?

Sigmóide (esquerdo)

Local mais comum de ocorrer sangramento ?

Cólon Direito

Question 21

Doença diverticular

Qual é o exame de maior especificidade em quadros de doença diverticular ?

Answer 21

Tomografia computadorizada de abdomen